楊宏麗 袁 偉 梁艷輝 董 冬 柴琳琳 劉 芳 王 坤 邊 穎 孫 茜

河北省保定市第三醫(yī)院 腫瘤醫(yī)院，河北保定 071000

隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用與推廣，此項(xiàng)技術(shù)為臨床護(hù)理人員解決了不少難題，故中心靜脈導(dǎo)管置管后的維護(hù)與護(hù)理尤為重要，同時(shí)中心靜脈置管后穿刺部位的感染是臨床中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，局部感染的發(fā)生極易引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及隧道感染，因此穿刺點(diǎn)的護(hù)理，預(yù)防局部感染的發(fā)生可以保證導(dǎo)管的正常使用。本研究探討的是酒精紗布+美寶瘡瘍貼應(yīng)用在中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)維護(hù)與護(hù)理中，可以避免置管后穿刺點(diǎn)結(jié)痂的形成，有效預(yù)防了導(dǎo)管相關(guān)局部感染。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2011年8月本科共行中心靜脈穿刺置管術(shù)126例，其中，鎖骨下靜脈穿刺（經(jīng)鎖骨上路徑穿刺）98例，經(jīng)鎖骨下路徑穿刺28例，男性78例，女性48例，年齡 20～72 歲，平均（52.5±3.0）歲，留置導(dǎo)管時(shí)間（25.0±2.0）d。為了保證試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，本研究采用隨機(jī)分組的方法，將126例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組對(duì)象的年齡、性別、病程穿刺入路等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均選用美國(guó)Arrow的14Ga中心靜脈包，均由換藥護(hù)士在無(wú)菌換藥室進(jìn)行換藥操作，使用的美寶瘡瘍貼由上海美寶生命科技有限公司生產(chǎn)，內(nèi)含浸漬麻油蜂蠟膏的敷料與自粘式敷料；酒精紗布是消毒方法為：75%酒精擦拭→碘酒消毒待干1 min→75%酒精兩次脫碘，消毒范圍為10 cm×10 cm。試驗(yàn)組使用美寶瘡瘍貼內(nèi)浸漬麻油蜂蠟膏的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，之上覆蓋酒精紗布，最后使用美寶瘡瘍貼內(nèi)的自粘式敷料貼粘貼固定；對(duì)照組使用酒精紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，之上使用聚亞氨酯膜粘貼固定。

1.3 感染診斷依據(jù)

發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫，范圍在2 cm內(nèi)[1]。

1.4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組均在置管后第1天換藥1次，以后每3天換藥1次，對(duì)置管后第1天穿刺點(diǎn)有無(wú)結(jié)痂進(jìn)行比較，并對(duì)置管后14 d導(dǎo)管相關(guān)局部感染情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組首次換藥穿刺點(diǎn)無(wú)結(jié)痂形成，14 d局部感染率為3.2%；對(duì)照組首次換藥穿刺點(diǎn)結(jié)痂形成率為38.1%，14 d局部感染率為19.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組首次換藥結(jié)痂率比較（n）

表2 兩組處理方法置管后14 d局部感染比較（n）

3 討論

中心靜脈置管在臨床工作中必不可少，主要應(yīng)用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、TPN、化療輸液、重癥患者等重要監(jiān)護(hù)及治療措施中[2]。隨著各種中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用，導(dǎo)管相關(guān)性感染問(wèn)題愈加突出[3]，局部感染處理不當(dāng)易致血流感染，導(dǎo)管細(xì)菌定植，因此在導(dǎo)管維護(hù)中穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的護(hù)理顯得尤為重要。筆者采用的75%酒精紗布+美寶瘡瘍貼消毒保護(hù)穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，首先酒精具有很大的滲透能力，它能穿透細(xì)菌表面的膜，順利地進(jìn)入到細(xì)菌體內(nèi)，將細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，將細(xì)菌徹底殺死[4]。美寶瘡瘍貼是一種醫(yī)用復(fù)合敷料，它的主要結(jié)構(gòu)是：浸漬麻油蜂蠟膏的載體材料+自粘式敷料貼，此外它具有特殊的框架劑型（由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的水刺無(wú)紡布，浸以具有框架劑型的麻油，蜂蠟混合物，配備自粘式敷料墊，形成具有網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)的三維立體框架符合構(gòu)型），多重的生物功能實(shí)現(xiàn)了濕潤(rùn)的生理環(huán)境，有效地預(yù)防結(jié)痂的形成。有研究證實(shí)，美寶具有鎮(zhèn)痛作用，可以緩解置管初期穿刺點(diǎn)的疼痛與不適[5-7]。美寶瘡瘍貼自粘式敷料貼不僅對(duì)穿刺點(diǎn)起到保護(hù)隔離的作用，能夠阻止外界細(xì)菌的入侵，而且具有透氣性，現(xiàn)有研究表明，使用不透氣敷料易引起感染[8]，因此此敷料貼較3M敷貼更能有效地預(yù)防感染。酒精紗布與美寶瘡瘍貼有效地結(jié)合起來(lái)，避免了單純使用酒精紗布造成的無(wú)菌環(huán)境的破壞及結(jié)痂的形成，也解決了單純使用美寶創(chuàng)瘍貼在換藥過(guò)程中清理消毒及導(dǎo)管固定上的難題。

在中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)方面，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，美寶瘡瘍貼中的麻油蜂蠟膏對(duì)中心靜脈導(dǎo)管無(wú)腐蝕作用，對(duì)導(dǎo)管壽命無(wú)影響。因此，酒精紗布+美寶瘡瘍貼在中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中值得推廣，可以有效地減少穿刺點(diǎn)結(jié)痂的形成，減少感染因素，還可以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的局部感染。

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