王云霞

鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450003

套筒冠義齒是一種固定-活動聯(lián)合修復(fù)體，其固位和穩(wěn)定性能良好，能較好地恢復(fù)咀嚼功能，并且保護口腔支持組織的健康[1]。筆者之前的修復(fù)經(jīng)驗顯示無論是術(shù)前心理干預(yù)與否，患者對金屬內(nèi)冠的接受程度都不高，影響對套筒冠義齒的整體滿意度。本研究采用改良的壓膜保持器遮蓋金屬內(nèi)冠的方法，觀察其能否提高患者對套筒冠義齒的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年10月在本院口腔科門診就診的有回答問卷能力且同意合作的有牙列缺損伴不同程度磨耗的初次進行套筒冠修復(fù)的26例中老年患者為研究對象，其中，男12例，女14例，年齡52～80歲，平均65.6歲。

1.2 研究方法

1.2.1 用隨機方法將26例患者分為實驗組與對照組，每組13例。醫(yī)師首先通過傾聽與交談了解患者的鑲牙的具體要求和期望值，消除患者的緊張情緒，提高患者的配合度。醫(yī)師對患者進行口腔檢查后告知可供選擇的修復(fù)方案，診療的基本流程，另外加上自制的圖文并茂的教育處方對患者及家屬進行診療前心理干預(yù)，處方內(nèi)容主要是展示多種鑲牙方法及優(yōu)缺點和修復(fù)后的效果，重點介紹套筒冠義齒的修復(fù)前、后及口內(nèi)只戴套筒冠金屬內(nèi)冠的圖片，使患者對套筒冠義齒有主觀上的認識。此教育處方交予患者本人保存。醫(yī)師對以往患者初次義齒修復(fù)過程中普遍反映的問題及解決方案告訴本次首次就診的患者，采用經(jīng)驗分享的手段，增強患者初次佩戴套筒冠義齒的信心。實驗組在行套筒冠義齒修復(fù)后輔以改良的壓膜保持器遮蓋金屬內(nèi)冠。對照組只在修復(fù)前進行心理干預(yù)，修復(fù)后常規(guī)醫(yī)囑。

1.2.2 改良壓膜保持器的制作：實驗組在套筒冠義齒完成后，采集患者黏戴金屬內(nèi)冠的牙列模型，灌注2個石膏模型。第二個模型上內(nèi)冠周圍及頜面加1 mm左右與模型不同顏色的石膏，大致塑出外冠形態(tài)，然后在第二個模型上負壓形成壓膜保持器。修整保持器以離開齦緣0.5 mm為宜。在第一個模型上涂間隙涂料兩層，在保持器陰模內(nèi)加牙色光固化樹脂，修整齦緣形態(tài)，光照固化完成改良壓膜保持器。臨床試戴合適后交予患者，囑其在取下覆蓋義齒后把改良壓膜保持器戴入口內(nèi)。

1.2.3 問卷調(diào)查及質(zhì)量控制：參考文獻[2-5]并經(jīng)過課題組反復(fù)預(yù)調(diào)查設(shè)計《義齒滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有患者的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、地址、電話等，主要內(nèi)容包括義齒的固位力、咀嚼效能、發(fā)音、整體美觀程度、舒適性、對金屬內(nèi)冠接受程度等。量表采用1～5分制，各單項最高分5分，最低分1分，分值越高表示滿意度越高。初次戴牙時補充完整患者的一般資料，填寫第1份《義齒滿意度調(diào)查表》，1個月后左右填寫第2份 《義齒滿意度調(diào)查表》。記錄患者每次復(fù)診時間和義齒適應(yīng)時間。所有問卷由問卷調(diào)查員以一對一現(xiàn)場詢問的方式完成。

1.3 統(tǒng)計學分析

調(diào)查結(jié)果采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析，對滿意度進行t檢驗，對復(fù)診次數(shù)和適應(yīng)時間進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組與對照組相同時間在套筒冠義齒咀嚼功能、固位、發(fā)音、舒適性的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；語音、咀嚼、發(fā)音、舒適性隨著時間的延長，兩組滿意度均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；整體美觀性以及對金屬內(nèi)冠的接受程度修復(fù)后即刻與1個月后實驗組均高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組套筒冠義齒戴入后滿意度對比（分，±s）Table1Comparedwithsatisfactionbetweenexperimentalgroupand comparative group after using telescopic crown denture(score，±s)

表1 兩組套筒冠義齒戴入后滿意度對比（分，±s）Table1Comparedwithsatisfactionbetweenexperimentalgroupand comparative group after using telescopic crown denture(score，±s)

因素/時間 即刻實驗組 對照組 P值1個月實驗組 對照組 P值固位力咀嚼功能發(fā)音整體美觀性舒適性金屬內(nèi)冠接受程度4.49±0.05 3.53±0.03 2.93±0.06 3.72±0.08 2.89±0.06 4.55±0.11 4.11±0.03 3.36±0.05 3.01±0.10 3.01±0.08 2.59±0.09 2.01±0.06>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05 4.54±0.11 4.29±0.01 4.36±0.12 4.02±0.06 4.39±0.09 4.48±0.02 4.43±0.06 4.01±0.12 3.59±0.09 3.29±0.03 3.39±0.09 1.98±0.03>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

套筒冠義齒制作工藝要求較高，且費用較高，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者缺牙區(qū)情況、基牙牙周狀況、患者對修復(fù)體的具體要求、患者的經(jīng)濟承受能力等綜合分析，充分估計其遠期療效再作決定是否套筒冠義齒修復(fù)[6]。

以往在臨床工作多是重治療輕溝通，由于缺乏足夠的醫(yī)患溝通，患者佩戴義齒后，出于對修復(fù)材料的認知不足及對義齒過高的期望，對出現(xiàn)的問題不能正確應(yīng)對，更增加了患者對修復(fù)體的焦慮。近年來越來越多的學者開始關(guān)注心理因素在口腔修復(fù)過程中對患者的影響。研究表明，牙列缺損后義齒修復(fù)的效果不但與患者自身口腔條件和經(jīng)治醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，更與患者的心理因素密切相關(guān)。針對患者采用綜合心理干預(yù)，可提高醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。本實驗在對患者進行套筒冠修復(fù)治療全程常規(guī)給予心理干預(yù)，堅持患者家屬參與在義齒修復(fù)的整個治療過程中，與以往沒經(jīng)過心理干預(yù)的患者相比，心理干預(yù)治療后極大地提高家屬及患者對初戴義齒的早期認同感。

本研究實驗組由于在金屬內(nèi)冠上制作了改良的壓膜保持器，囑患者在取下套筒覆蓋義齒后戴上以遮蓋金屬內(nèi)冠。即刻及1個月后的調(diào)查結(jié)果顯示實驗組對義齒的滿意率高于對照組；1個月后兩組患者對義齒滿意度均較剛戴入義齒時有所提高，說明口腔對套筒冠義齒的適應(yīng)力隨時間的增加會有所提高。對金屬內(nèi)冠的心理接受程度對照組1月后與即刻戴入時的差異無統(tǒng)計學意義，其中有5例即刻調(diào)查時評分為4分的患者1個月后再調(diào)查時評分降為1分。說明修復(fù)前的心理干預(yù)雖有利于患者增加修復(fù)體的認同和適應(yīng)，但是對于口腔暴露金屬內(nèi)冠的認同率一直比較低，金屬內(nèi)冠對患者及家屬的不良感官刺激是持續(xù)存在的，并不會隨時間的推移而減少，由此也會降低對套筒冠義齒的滿意度。提示醫(yī)師在做套筒冠義齒修復(fù)時要充分考慮患者對金屬內(nèi)冠的接受程度，對于因為價格過高排除全瓷內(nèi)冠修復(fù)的患者，醫(yī)師也要想辦法提高患者摘除套筒覆蓋義齒后內(nèi)冠暴露于口腔內(nèi)的美觀性。本研究經(jīng)采用改良的壓膜保持器遮蓋患者金屬內(nèi)冠，大大提高了中老年患者對套筒冠義齒的滿意度，提高了牙列缺損患者的生活質(zhì)量。改良壓膜保持器的應(yīng)用有利于套筒冠義齒的推廣應(yīng)用。

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