天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院(300070) 高挺之 崔 壯 李長平 馬 駿

天津市城鎮(zhèn)醫(yī)保偏癱患者住院費用及影響因素分析*

天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院(300070) 高挺之 崔 壯 李長平 馬 駿Δ

目的 分析偏癱患者住院費用構(gòu)成及影響因素，提出針對性的對策和措施，為合理控制醫(yī)療費用提供參考依據(jù)。方法 收集天津市2006－2011年4451例醫(yī)保偏癱患者的住院費用信息，對偏癱合并癥、住院費用構(gòu)成及影響因素進行回顧性分析。結(jié)果 住院費用中藥品費比例最高，占59.55%;影響住院費用的主要因素是住院天數(shù)、住院類別、醫(yī)院等級、合并疾病數(shù)、是否急診和性別。結(jié)論 推廣規(guī)范化診療，控制偏癱合并癥和完善家庭病床支付方式是控制偏癱住院費用的有效途徑。

偏癱 住院費用 影響因素

*:全國統(tǒng)計科學研究計劃項目(2009LY011);教育部人文社會科學研究青年基金項目(11YJCZH080)

Δ通信作者:馬駿，電話:E-mail:majun@tijmu.edu.cn

偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是由大腦皮質(zhì)運動區(qū)、皮質(zhì)脊髓束及脊髓(頸膨大以上)受損引起，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。偏癱患者需要長年治療和陪護，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會、家庭和個人帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔。本研究對偏癱患者住院費用進行多方面、多角度的統(tǒng)計分析，為合理控制醫(yī)療費用提供參考。

資料與方法

1.資料

收集天津市城鎮(zhèn)醫(yī)保住院系統(tǒng)中2006－2011年出院主要診斷為偏癱(ICD-10編碼為G81-G81.9)的病例的所有住院信息，剔除住院天數(shù)小于1天的病例，共計有效4459例。

2．方法

采用excel和SPSS18.0統(tǒng)計軟件，運用描述性統(tǒng)計和多元逐步回歸法對偏癱患者的基本特征、住院費用及影響因素進行分析。

結(jié) 果

1．基本情況

男性 2927例，占 65.64%，女性 1532例，占34.36%;一級醫(yī)院749例，占16.80%，二級醫(yī)院2496例，占55.97%，三級醫(yī)院1214例，占27.23%;年齡22～97歲，平均年齡(69.8±10.1)歲;住院天數(shù)中位數(shù)為14天;普通住院3451例，占77.39%，家床住院1008例，占22.61%。

2.偏癱合并其它疾病情況

偏癱患者合并其它疾病情況較多，其中合并高血壓病 3600例，占 80.74%;冠心病 3347例，占75.06%;肺炎肺感染疾病1540例，占34.54%;糖尿病1401例，占31.42%;高脂血癥789例，占17.69%;心律失常634例，占14.22%;便秘411例，占9.22%。

3．住院費用構(gòu)成分析

偏癱患者平均住院費用為8735.80元，中位數(shù)為6037.70元;住院費用中比重最高的是藥品費占59.55%，其次是治療費占 18.04%，檢查費占12.27%，床位費占4.96%，材料費占4.15%%，其他費用占0.78%，手術(shù)費占0.24%。

4．影響偏癱患者住院費用的多因素分析

為正確估計住院費用的影響因素，有效控制混雜因素的影響，對住院費用進行對數(shù)變換實現(xiàn)正態(tài)化，然后對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學意義的6個影響因素賦值并進行多元線性逐步回歸分析，變量選入的檢驗標準0.05，剔除標準0.10。根據(jù)標準化回歸系數(shù)可以看出對住院費用影響程度由大到小的順序依次為住院天數(shù)、住院類別、醫(yī)院等級、合并疾病數(shù)、是否急診、性別。其中住院天數(shù)越長、醫(yī)院等級越高、合并疾病越多、起病急的偏癱患者住院費用越高。

表1 偏癱患者住院費用影響因素分析結(jié)果

討論與建議

1．推廣規(guī)范診療，縮短住院時間

本研究顯示偏癱患者性別比例男性多于女性，住院天數(shù)中位數(shù)14天，人均住院費用8735.80元，均接近其他研究結(jié)果〔1〕;而醫(yī)院等級越高，住院費用越高，研究還表明急診入院，合并疾病數(shù)越多，其住院時間相對較長，造成住院費用也越高。因此，醫(yī)院應(yīng)實施病種規(guī)范化診療方案，引導醫(yī)生按照規(guī)范進行必要的檢查，明確合并疾病診斷，快速制定治療方案，從而有效縮短住院日，實現(xiàn)醫(yī)院和患者的互贏〔2〕。

2．控制藥品費用，加強康復(fù)治療

藥品費在住院費用構(gòu)成中比例最高，同其他研究結(jié)果一致〔3－4〕，這種情況不僅發(fā)生于偏癱，也存在于其他疾病，并且這種情況已成為當前費用控制的熱點問題。而日本腦卒中住院病人的藥費僅占12%〔5〕，歐美等發(fā)達國家用藥更講究科學性，甚少濫用藥品，而更重視患者合并癥監(jiān)護和康復(fù)治療〔6〕。因此，應(yīng)該合理調(diào)整住院費用比重，加強康復(fù)治療以幫助偏癱患者恢復(fù)運動、語言、認知和克服心理方面的障礙。

3.擴大家庭病床覆蓋面，完善醫(yī)院和社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭病床住院費用支付方式人均費用較低，平均只有2452元;有研究證實，家庭病床康復(fù)治療可明顯降低腦梗死患者的運動功能障礙，值得臨床推廣〔7〕。所以，推廣家庭病床服務(wù)是減少住院費用的有效措施之一。同時還可以通過積極完善和落實醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，加強社區(qū)康復(fù)機構(gòu)及設(shè)施，讓患者轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行康復(fù)和治療，這樣既可以降低患者的醫(yī)療負擔，又可以充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

1．鄧彩云．4231例腦梗塞住院費用統(tǒng)計分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(5):556．

2．楊彩霞，孫廣恭，常艷群，等．腦梗死患者住院費用影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(6):706-707．

3．李琳，蔡樂．腦卒中病人住院費用構(gòu)成及影響因素分析．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27(9):79-80．

4．石玲燕，金嶸，鄭榮遠，等．溫州地區(qū)腦卒中住院患者費用分析．中國公共衛(wèi)生，2006，22(8):1022-1023．

5．Yoneda Y，Uehara T，Yamasaki H，et al．Hospital-based study of the care and cost of acute ischemic stroke in Japan．Storke，2003，34(3):718-724．

6．Dobkin BH．Rehabilitation after stroke．The New England Journal of Medinice，2005，352:1677-1684．

7．王海英，王宏蘭．腦梗死早期家床康復(fù)治療的臨床觀察．中外醫(yī)療，2009，17:58．

(責任編輯:劉 壯)