廣西省婦幼保健院(530003) 雷利志 曾 萼 韋秋華

廣西2000－2011年婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析*

廣西省婦幼保健院(530003) 雷利志 曾 萼 韋秋華△

目的 通過(guò)對(duì)廣西12年婚前醫(yī)學(xué)檢查情況的分析，了解婚檢對(duì)象疾病的發(fā)生率，論證婚檢的必要性，提出下一步工作建議。方法 采用我省各級(jí)開(kāi)展婚檢工作的婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的婚前保健情況年報(bào)表。結(jié)果 12年共檢查2960972人，平均檢查率32.91%，疾病檢出率平均為10.16%。疾病檢出率最高為生殖系統(tǒng)疾病，有關(guān)精神病檢出率最低，建議暫緩結(jié)婚29068人，占0.98%，建議不宜生育591人，占0.02%。結(jié)論 加強(qiáng)衛(wèi)生、民政、計(jì)生多部門(mén)合作，加快建設(shè)和完善具有我省特色的“婚育綜合服務(wù)平臺(tái)”，加強(qiáng)婚檢宣傳教育，提高民眾的婚檢意識(shí)，提高婚育綜合服務(wù)質(zhì)量。

婚前醫(yī)學(xué)檢查 婚檢率 婚前保健

*廣西婚前醫(yī)學(xué)檢查人群中婚檢指定相關(guān)疾病的研究(Z2011478)

△通信作者

婚前醫(yī)學(xué)檢查是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患有的影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，是保證婚姻幸福，提高人口素質(zhì)、減少出生缺陷的重要措施。婚前保健是母嬰保健的重要組成部分，也是婦幼保健工作的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容?，F(xiàn)對(duì)廣西省2000－2011年婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在論證婚檢的必要性，以及提出下一步工作建議。

資料與方法

1.資料來(lái)源于廣西省2000年－2011年的婚前保健情況年報(bào)表，對(duì)象為2000年1月1日至2011年12月31日2960972例婚檢對(duì)象。

2．方法按照姚中本主編《新編實(shí)用婚育保健技術(shù)指導(dǎo)》及《廣西壯族自治區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查實(shí)施方案》、《廣西壯族自治區(qū)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查實(shí)施方案(試行)》所規(guī)定的免費(fèi)婚檢項(xiàng)目:詢(xún)問(wèn)病史，全身體格檢查、血常規(guī)檢測(cè)、尿常規(guī)檢測(cè)、胸部透視、轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)、乙肝表面抗原檢測(cè)、梅毒篩選、陰道分泌物檢查、地中海貧血篩查、艾滋病篩查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢(xún)，并按衛(wèi)統(tǒng)41表“婚前保健情況年報(bào)表”中所列疾病進(jìn)行分類(lèi)。

結(jié) 果

1．婚檢情況 如圖1，2000年到2011年廣西婚檢率呈巨大波動(dòng)，2000－2002年逐年上升，2002年全區(qū)婚檢率已達(dá)56.4%。2003年10月1日實(shí)施新的《婚姻登記條例》后，全國(guó)婚檢率急劇下降至53.4%，同年我省婚檢率大幅下降至40.61%，2004年婚檢率跌至谷底(1.55%)。2005－2009年婚檢率緩慢回升，2010年2月起我省全面實(shí)施免費(fèi)婚檢，婚檢率得以大幅提高，2011年全區(qū)婚檢率達(dá)到94.12%。

為控制出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，廣西省政府高度重視開(kāi)展免費(fèi)婚檢工作，并于2010年2月下發(fā)了《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于在全區(qū)免費(fèi)開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查的通知》(桂政辦發(fā)〔2010〕5號(hào))，由此我省各地的免費(fèi)婚檢工作蓬勃發(fā)展，截止目前全省已有67個(gè)市、縣(區(qū))建立了婚育綜合服務(wù)平臺(tái)，為百姓提供免費(fèi)婚檢、規(guī)范婚姻登記、優(yōu)生優(yōu)育和計(jì)生指導(dǎo)等“一站式”婚育綜合服務(wù)，極大推動(dòng)了我省的婚檢工作開(kāi)展。

2.婚檢人數(shù)及患病清況 廣西12年共檢查2960972人，平均檢查率32.91%，疾病檢出率平均為10.16%。廣西2000－2011年的婚檢人數(shù)及患病情況見(jiàn)表1。

表1 2000－2011年廣西婚前醫(yī)學(xué)檢查情況

圖1 2000－2011年全區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率與全國(guó)比較(%)

3．婚檢檢出疾病分類(lèi)情況 廣西12年來(lái)疾病的平均檢出率排序依次為:生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病、指定傳染病、嚴(yán)重遺傳病、有關(guān)精神病。生殖系統(tǒng)疾病檢出率位于首位，2000－2009年呈先上升后下降趨勢(shì)，2010－2011年有所反彈。內(nèi)科系統(tǒng)疾病、指定傳染病、嚴(yán)重遺傳病12年來(lái)呈先上升后下降趨勢(shì);精神系統(tǒng)疾病12年來(lái)變化不大，見(jiàn)表2。與2009年相比2011年全省婚檢率提升巨大(556%)，隨之也檢出數(shù)量翻倍的傳染病、性病、精神病患者，2011年全區(qū)婚檢檢出指定傳染病患者17120人，為2009年的3.8倍;檢出性病患者5735人，為2009年的5.7倍，檢出精神病患者180人，為2009年的4.5倍。指定傳染病、性病、精神病及嚴(yán)重遺傳病的檢出對(duì)于家庭和社會(huì)的意義很大，直接影響出生人口素質(zhì)，因此婚檢對(duì)于家庭和社會(huì)具有重大意義。

表2 廣西2000－2011年婚檢檢出疾病分類(lèi)情況(%)

2010年2月起我省啟動(dòng)免費(fèi)婚檢后，擴(kuò)充了婚前保健情況年報(bào)表的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，重點(diǎn)增加了地中海貧血(廣東、廣西地區(qū)發(fā)病率較高的遺傳病)、艾滋病、梅毒、乙肝、淋病、女性滴蟲(chóng)、霉菌的統(tǒng)計(jì)，2010－2011年我省婚檢工作中以上各項(xiàng)疾病的檢出情況見(jiàn)表3，地中海貧血這兩年的檢出率為13% ～18%，乙肝表面抗原陽(yáng)性檢出率約為13%。艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性率約為0.13%，梅毒檢查陽(yáng)性率為0.5% ～0.6%。地中海貧血是廣西高發(fā)的嚴(yán)重遺傳病，艾滋病、梅毒、淋病、乙肝(大三陽(yáng))等是危害性極大的傳染病，婚檢讓青年在組成家庭之前通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查了解自己和配偶的身體狀況，為健康婚姻和優(yōu)生優(yōu)育提供有力保障。

表3 2010－2011年廣西婚檢中重要傳染病檢查陽(yáng)性率情況

4．婚檢率與出生缺陷率的關(guān)系

如表4、圖2，2003年10月起取消強(qiáng)制婚檢，全省2004－2007年婚檢工作陷入低迷，導(dǎo)致2004－2006年出生缺陷率發(fā)生反彈，2010年開(kāi)始實(shí)施免費(fèi)婚檢后，出生缺陷率呈下降趨勢(shì)。可見(jiàn)婚檢工作是預(yù)防出生缺陷的第一道防線(xiàn)。

表4 2003－2011年廣西婚檢率與出生缺陷發(fā)生率

圖2 2003－2011年廣西婚前醫(yī)學(xué)檢查率和出生缺陷發(fā)生率趨勢(shì)圖(%)

討 論

1．12年來(lái)婚檢的基本情況 廣西省12年登記結(jié)婚 8997253人，婚檢 2960972人，婚檢率平均為32.91%;疾病檢出率呈先上升后下降趨勢(shì)，疾病檢出率平均為 10.16%;建議暫緩結(jié)婚 29068人，占0.98%，建議不宜生育591人，占0.02%。2010－2011年地中海貧血的檢出率為13% ～18%;乙肝表面抗原陽(yáng)性檢出率約為13%;艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性率約為0.13%;梅毒檢查陽(yáng)性率為0.5% ～0.6%。

2．12年來(lái)婚檢率的變化 1996年廣西開(kāi)始實(shí)行規(guī)范化婚檢，2002年前婚檢率已達(dá)到56.4%，自2003年10月新的《婚姻登記條例》實(shí)施以來(lái)，婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制改為自愿，2004－2009年婚檢人數(shù)大幅度減少，婚檢率由56.4%(2002年)最低降至1.55%(2004年)。2010年2月1日廣西開(kāi)始實(shí)行免費(fèi)婚檢，婚檢率開(kāi)始回升，由14.34%(2009年)上升到94.12%(2011年)。

3.疾病檢出情況及分析 檢出疾病中以生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病、指定傳染病最多，嚴(yán)重遺傳性疾病及精神病相對(duì)較少。與2009年相比2011年全省婚檢率提升明顯，隨之也檢出數(shù)量翻倍的傳染病、性病、精神病患者，2011年全省婚檢檢出指定傳染病患者、性病患者、精神病患者分別為2009年的3.8倍、5.7倍、4.5倍。2011年檢出地貧陽(yáng)性患者15.5萬(wàn)，地貧雙方陽(yáng)性1.7萬(wàn)對(duì)，HIV陽(yáng)性1000多例，梅毒陽(yáng)性4000多例，淋病300多例;男女性檢出的生殖系統(tǒng)疾病均占發(fā)病首位，與國(guó)內(nèi)其他縣市報(bào)道的相同〔1〕。生殖系統(tǒng)疾病、指定傳染病、性病、遺傳病、精神病等給青年的健康及婚后的優(yōu)生優(yōu)育埋下了隱患。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依法為公民提供的婚前保健服務(wù)，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢(xún)〔2〕?；榍氨＝∽屒嗄暝诮M成家庭之前通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查了解自己和配偶的身體狀況，同時(shí)有與醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面接受健康教育的機(jī)會(huì)，為健康婚姻和優(yōu)生優(yōu)育提供有力保障，因而婚檢對(duì)于家庭和社會(huì)的意義重大。

建 議

當(dāng)前，我省的婚檢率已達(dá)94%以上，但仍然存在著一些問(wèn)題，為繼續(xù)提高婚檢率，提高婚育服務(wù)質(zhì)量，我們建議:

1．加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任?；橛C合服務(wù)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，政策性、技術(shù)性強(qiáng)，各級(jí)政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將婚育綜合服務(wù)工作納入重要議事日程，采取強(qiáng)有力措施，推進(jìn)工作。

2．部門(mén)協(xié)調(diào)，形成合力 衛(wèi)生部門(mén)、民政部門(mén)、計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同推動(dòng)婚育綜合服務(wù)工作全面展開(kāi)。衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)把好婚前醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)規(guī)范管理，優(yōu)化婚檢服務(wù)，普及婚檢和預(yù)防出生缺陷及衛(wèi)生健康知識(shí)，做好婚育綜合服務(wù)的協(xié)調(diào)指導(dǎo);民政部門(mén)要把好婚姻登記環(huán)節(jié)婚前宣傳咨詢(xún)關(guān)，切實(shí)做好婚前衛(wèi)生健康教育知識(shí)的宣傳工作，引導(dǎo)結(jié)婚當(dāng)事人自覺(jué)參加婚前醫(yī)學(xué)檢查;計(jì)生部門(mén)要將婚檢與優(yōu)生優(yōu)育結(jié)合起來(lái)，利用計(jì)劃生育宣傳網(wǎng)廣泛進(jìn)行動(dòng)員、宣傳和培訓(xùn)。

3．我省目前仍有30%的地區(qū)沒(méi)有建立婚育綜合服務(wù)平臺(tái)，要加快這些地區(qū)婚育綜合服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)和完善。堅(jiān)持“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)配合、便民利民、綜合服務(wù)”原則，搭建“依法、便民、優(yōu)質(zhì)、溫馨”的婚育綜合服務(wù)平臺(tái)，規(guī)范婚育綜合服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)管，保證婚育綜合服務(wù)質(zhì)量。

4.加大宣傳力度，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。各相關(guān)部門(mén)要結(jié)合本地文化特點(diǎn)和部門(mén)特點(diǎn)，用老百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，宣傳相關(guān)婚育的法律法規(guī)、科學(xué)知識(shí)和相關(guān)程序，宣傳婚前醫(yī)學(xué)檢查的好處和不婚檢可能導(dǎo)致的后果，普及婚前醫(yī)學(xué)檢查知識(shí)，使群眾充分認(rèn)識(shí)到婚檢的重要性和必要性，引導(dǎo)群眾逐步樹(shù)立優(yōu)生優(yōu)育的理念，形成個(gè)人重視、家庭關(guān)心、社會(huì)關(guān)注的良好氛圍。

5．在提高婚檢率的同時(shí)，要加強(qiáng)陽(yáng)性病例的追蹤和轉(zhuǎn)診，特別是對(duì)我省高發(fā)的遺傳性疾病地中海貧血基因攜帶者，HIV篩查陽(yáng)性病例要追蹤轉(zhuǎn)診到位，要做好咨詢(xún)和婚后生育的指導(dǎo)工作，尤其是HIV孕婦的追蹤管理、治療干預(yù)，要督促其確診，及時(shí)到本地婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰阻斷，使群眾真正體會(huì)到通過(guò)婚檢確實(shí)能達(dá)到預(yù)防出生缺陷的目的，扭轉(zhuǎn)群眾以往對(duì)婚檢工作認(rèn)為是走過(guò)場(chǎng)的理解誤區(qū)，提高主動(dòng)參加婚檢的意識(shí)，從而使我省婚檢率保持在較高的水平。

1．衛(wèi)森，韓英林．長(zhǎng)春市2006－2010年婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(36):252．

2．姚中本，主編．新編實(shí)用婚育保健技術(shù)指導(dǎo)．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2002:16．

(責(zé)任編輯:丁海龍)