南京市疾病預防控制中心(210003) 陳旭鵬 洪 忻 王志勇 戚圣香 楊華鳳 徐 斐

南京市2007－2011年傷害死亡流行趨勢分析

南京市疾病預防控制中心(210003) 陳旭鵬 洪 忻 王志勇 戚圣香 楊華鳳 徐 斐Δ

目的 分析南京市2007—2011年傷害死亡構(gòu)成特征，提供預防傷害、保護居民生命健康的政策依據(jù)。方法 數(shù)據(jù)包括南京市2007—2011年，13個區(qū)縣的戶籍人口死亡資料。使用根本死因編碼進行死因構(gòu)成和順位分析。采用年估計變化百分比(EAPC)分析死亡率的時間變化趨勢。結(jié)果 2007—2011年，南京市戶籍居民傷害死亡率呈下降趨勢，死亡率的EAPC值為－2.95%(P＜0.05)。非機動車交通事故(EAPC=－14.96%)、自殺(EAPC=－8.38%)，以及15～44歲年齡組(EAPC=－8.80%)的傷害死亡率明顯下降。結(jié)論 2007—2011年南京市傷害狀況有所改善，但仍需加強對機動車交通事故及兒童溺水的預防措施。

傷害 死亡率 死亡趨勢 EAPC

△通信作者:徐 斐，E-mail:f．xufei@sohu．com

近年來，傷害作為影響居民生命健康的重要因素已經(jīng)成為了社會廣泛關(guān)注的焦點。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，我國每年因傷害死亡人數(shù)約70至75萬人，占死亡總?cè)藬?shù)的10%左右，是全人群第5位死亡原因〔1〕。及時了解和掌握傷害死亡的構(gòu)成特征和分布規(guī)律，可以為政府及有關(guān)部門制定預防傷害的政策、措施提供科學依據(jù)。本文通過分析2007—2011年5年期間南京市戶籍人口死亡數(shù)據(jù)，探討影響城市居民的主要傷害原因，分析其時間變化趨勢。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1．資料來源 2007—2011年所有南京市戶籍居民死亡數(shù)據(jù)資料來源于覆蓋全市的居民死因登記報告系統(tǒng)所收集的《死亡醫(yī)學證明書》。人口資料來源于南京市公安局、統(tǒng)計局。本文使用的死亡數(shù)據(jù)和人口數(shù)據(jù)均為南京市戶籍人口，不包括流動人口資料。

2．統(tǒng)計方法 應用ACCESS2003/Deathreg2002數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)整理分析，用Excel2003和SPSS13.0計算相應的統(tǒng)計指標并進行相關(guān)分析。本文評價死亡率的時間變化趨勢，是采用年估計變化百分比(estimating average annual percent change，EAPC)。具體計算方法為〔2〕:將各年份死亡率進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后，作為因變量，以年份為自變量，擬合直線:Y=b+aX，Y=lg(死亡率)，X=年份，則EAPC=(10a-1)×100%。再對EAPC進行假設(shè)檢驗，檢驗EAPC是否為偶然變化量，即每年的變化是否持續(xù)穩(wěn)定。檢驗水準α=0.05。

3．質(zhì)量控制 每年開展覆蓋全市的生命統(tǒng)計工作專項培訓，組織人員參加省級、國家級培訓，內(nèi)容包括死因推斷及ICD－10編碼，并開展有效的督導檢查工作，嚴格執(zhí)行在公安銷戶和民政殯葬等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證死亡數(shù)據(jù)的準確性和完整性。

結(jié) 果

1．傷害死亡基本情況及其變化趨勢 南京市2007—2011年總計死亡176119人，死亡率平均為562.70/10萬(546.31/10萬～574.98/10萬)。發(fā)生傷害死亡9380人(男性6030人，女性3350人)。傷害在全人群、男性和女性中，均為第四位死因順位。全人群傷害死亡率為30.06/10萬(28.45/10萬～31.92/10萬)占總死亡的5.33%(5.00% ～5.77%)。其中男性傷害死亡率平均為38.00/10萬(36.12/10萬～40.87/10萬)，占男性死亡的 6.12%(5.82% ～6.57%);女性傷害死亡率平均為21.83/10萬(20.63/10萬～22.96/10萬)，占女性死亡的4.31%(3.99% ～4.74%)。5年間全人群傷害死亡率呈穩(wěn)步下降趨勢，其EAPC值為－2.95%(P＜0.05)，即傷害死亡率以每年2.95%的速度緩慢下降。見表1。

表1 南京市2007—2011年分性別傷害死亡率及其變化趨勢

2．不同類型特征 南京市2007—2011年全人群傷害死亡前五位原因分別為非機動車交通事故、機動車交通事故、意外跌落、自殺和溺水。男性的主要死因為各類交通事故，女性傷害死亡多發(fā)生于意外跌落。5年間，非機動車交通事故和自殺的死亡率分別以每年14.69%和8.83%的速度持續(xù)下降。機動車交通事故和意外跌落的死亡率總體呈上升趨勢，但年度變化不穩(wěn)定(P＞0.05)。見表2。

表2 南京市2007—2011年不同類型傷害死亡率及其變化趨勢

3．年齡別特征

(1)年齡別傷害死亡率變化趨勢

南京市全人群傷害死亡率隨年齡增長而增高。但低年齡組傷害死亡的構(gòu)成比明顯大于高年齡組，15～44歲年齡組的傷害死亡構(gòu)成比最大，為該人群首位死因。65歲以上人群死亡率最高，但構(gòu)成比較低。5年間，15～44歲年齡組人群傷害的死亡率以每年8.80%的速度呈持續(xù)下降趨勢。見表3。

表3 南京市2007—2011年年齡別傷害死亡率及其變化趨勢

(2)年齡別傷害死因順位

南京市5年合計數(shù)據(jù)顯示，0～14歲嬰幼兒傷害死亡以溺水為最多。各類交通事故是15～64歲年齡組的主要死因，其次為自殺。65歲以上老人傷害死亡多發(fā)生于意外跌落。見表4。

表4 南京市2007—2011年年齡別傷害死因順位

討 論

南京市2007—2011年，全人群傷害死亡率平均為30.06/10萬，并逐年以2.95%的速度呈緩慢下降趨勢，說明南京市戶籍居民傷害死亡的情況正在逐漸改善。這種趨勢也與國內(nèi)其他各地相關(guān)研究相符〔3〕。

從不同類型傷害原因上看，(1)各類交通事故是傷害發(fā)生的主要原因。其中機動車交通事故死亡率雖然年度變化不穩(wěn)定，但總體呈上升趨勢，而非機動車交通事故正逐年以14.69%的速度迅速下降。這種變化，與目前機動車使用比率大幅上升有很大關(guān)系。因此需要繼續(xù)提高人群交通意識，同時作好相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)并繼續(xù)加強執(zhí)法力度，從而遏制近年來機動車交通事故死亡率不斷上升的迅猛勢頭〔4〕。(2)自殺是除了各類交通事故外，15歲以上戶籍居民主要的傷害原因。近年來，不斷加強對職業(yè)人群、中年女性人群，尤其是嚴重性精神病人等重點人群的關(guān)注和管理，加強心理疏導，緩解心理壓力。南京市自殺的死亡率正以每年8.38%的速度下降。還有研究表明農(nóng)村的自殺死亡率比城市高，農(nóng)民的的自殺死亡率也比工人高4～5倍〔5〕。南京城市化進程加速，農(nóng)村和農(nóng)民比例減少可能也是自殺死亡率逐年降低的原因之一。(3)意外跌落主要集中在65歲以上老人，這與老年人生理機能退化，并且得不到子女周全的照顧都存在關(guān)系。因此，應積極加強對老年人的行為和環(huán)境干預，預防意外跌落。

從年齡上看，(1)15～44歲中青年人群傷害死亡構(gòu)成比為32.68%，是該人群除惡性腫瘤外的第二大死因，是15～44歲男性的首位死因。分析表明，5年來，傷害對南京市中青年人的威脅正逐漸減輕，以平均每年8.80%的速度顯著下降，這種趨勢與上海等健康教育發(fā)達地區(qū)相類似〔6〕，說明近年來社會的關(guān)注和相關(guān)宣傳教育普及效果較好。但是人口老齡化的發(fā)展使老年人數(shù)量顯著增加，這種人口年齡結(jié)構(gòu)的變化一定程度上抵消了中青年人傷害死亡率顯著下降的效果，使全人群傷害死亡率下降速度變緩，僅為2.25%。這也是當今在我國評估其他種多疾病流行趨勢時，一個值得注意的關(guān)鍵因素〔7〕。(2)0～14歲嬰幼兒的傷害死亡率反而略有上升，主要死因是溺水，占嬰幼兒傷害死亡的50.58%，這與上海市的相關(guān)研究相同〔8〕。南京市瀕臨長江，水域眾多，嬰幼兒缺乏自我保護能力，由于溺水引起的早死也使人群期望壽命的損失較為嚴重〔9〕。因此應積極加強宣傳教育，并重點加大對兒童溺水的安全防護措施。

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(責任編輯:劉 壯)