上海梅山醫(yī)院預防保健部(210039) 劉玉華

2011年上海某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

上海梅山醫(yī)院預防保健部(210039) 劉玉華

為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況，及時查找和分析醫(yī)院感染相關危險因素，為有效開展醫(yī)院感染干預措施提供理論依據(jù)，根據(jù)《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》要求，我院于2011年11月24日對全院在院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料和方法

1.調(diào)查對象 2011年11月23日0時至23日24時所有住院病人(包括23日出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人等醫(yī)院感染發(fā)生情況);23日新入院病人不列為調(diào)查對象。

2．診斷標準 以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據(jù)。

3．調(diào)查方法 根據(jù)《全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)橫斷面調(diào)查計劃書》以及《上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計劃書》中的內(nèi)容要求，院感專職人員事先準備好“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表”及“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表”，各臨床科室負責本科室住院病人的床旁調(diào)查，指定科室質(zhì)控員到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，結(jié)果填寫在現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表上;由院感專職人員和臨床科室護士長或選派人員查閱每份病例，并逐份填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查登記表?？咕幬锸褂们闆r是將本次現(xiàn)患率調(diào)查549例實查人數(shù)的病歷記錄與2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查486例實查人數(shù)的病歷記錄進行比較。

結(jié) 果

1．本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應查住院病人550人，實查人數(shù)549人，實查率99.82%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染18例次，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為3.28%。

2．各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況 ICU現(xiàn)患率最高為50%，然后依次是血液科和腦外科，詳見表1。

3．醫(yī)院感染部位分布 感染部位以下呼吸道感染居首位，占72.22%。詳見表2。

4．醫(yī)院感染微生物送檢情況 醫(yī)院感染病原微生物送檢14例次，醫(yī)院感染病原微生物送檢率77.78%。

5．醫(yī)院感染危險因素分析(表3)

6．抗菌藥物日使用情況(表4)

干部)9 9 1 1 11.11神經(jīng)內(nèi)科 37 37 2 2 5.41內(nèi)分泌 18 18 1 1 5.56心血管 21 21 2 2 9.52呼吸 21 21 1 1 4.76血液 5 5 1 1 20.00 ICU 4 4 2 2 50.00兒科 12 12 0 0 0.00婦產(chǎn)科 22 22 0 0 0.00骨科 48 48 1 1 2.08腦外科 16 15 2 2 13.33泌尿外科 17 17 0 0 0.00胸外科 12 12 1 1 8.33普外 34 34 0 0 0.00腎內(nèi) 18 18 2 2 11.11消化 15 15 0 0 0.00五官科 1 1 0 0 0.00眼科 4 4 0 0 0.00腫瘤 30 30 0 0 0.00普內(nèi) 41 41 0 0 0.00呼吸 36 36 2 2 5.56分院外科 18 18 0 0 0.00康復 34 34 0 0 0.00精神 77 77 0 0 0.00合計550 549 18 18 3.28

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(%)

討 論

1．醫(yī)院感染現(xiàn)患率:本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院感染實查率99.82%，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為3.28%，符合國家衛(wèi)生部行業(yè)要求，但低于任南等〔1〕報道，且低于我院2009年醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為5.78%和2010年醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為3.70%。這可能與我院2010年起對重點部位醫(yī)院感染預防措施實施干預有關。

重癥監(jiān)護室(ICU)是集中疑難重危病例進行病情監(jiān)測和積極治療的單位，也是易感人群和感染因素集中的場所，其感染發(fā)生率比其他科室高〔2－3〕;本次調(diào)查顯示醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室是ICU，為50%，這與ICU患者住院時間長(平均住院天數(shù)173天)，年齡較大(平均年齡74.5歲)，病情嚴重、侵入性操作等因素相關;其次為血液科20%，然后是腦外科13.33%，提示我們在工作中應繼續(xù)加強重點科室醫(yī)院感染預防措施的落實。

表3 患者醫(yī)院感染與危險因素關系

表4 2010—2011年抗菌藥物日使用情況比較

2．醫(yī)院感染部位分布:醫(yī)院感染部位下呼吸道感染居首位，占所有感染部位的72.22%，其次是泌尿道感染為2例次，與任南、崔揚文〔1，4〕報道基本一致。提示我們應進一步加強對下呼吸道感染的預防干預，如口腔護理2～6小時一次，繼續(xù)落實半臥位，推廣使用洗必泰漱口液等措施。

3.醫(yī)院感染病原微生物送檢:全院醫(yī)院感染微生物送檢率為77.78%，低于衛(wèi)生部醫(yī)院感染行業(yè)要求，說明部分科室醫(yī)生忽視病原微生物送檢，對病原微生物送檢重要性認識不足，尤其是新進人員。我們將通過不同途徑如院務例會、醫(yī)院感染管理委員會季度例會等加強對病原微生物送檢重要性的宣傳和教育，尤其對新進人員應加強帶教，組織醫(yī)院感染相關知識培訓，不斷提高醫(yī)務人員留取病原微生物的意識。

4．醫(yī)院感染與危險因素:醫(yī)院感染的危險因素中性別、基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義，年齡因素有統(tǒng)計學意義，說明預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生，需將重點放在年齡小于2歲或大于60歲的患者身上。侵入性操作破壞了機體的正常防御功能，是引起相應部位醫(yī)院感染的重要因素(P＜0.01)〔5〕。是否進行氣管插管或氣管切開患者引起醫(yī)院感染和泌尿道插管與否引起泌尿道感染，差異有統(tǒng)計學意義。臨床上應盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，在接觸患者前后必須認真洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和醫(yī)院感染預防措施。另外醫(yī)院感染其它影響因素調(diào)查結(jié)果與相關報道有不一致之處〔6〕。可能與樣本量小，不能將細小的差別顯示出來有關。

5．抗菌藥物日使用情況:本次調(diào)查549人中有173人正在使用抗菌藥物，醫(yī)院抗菌藥物日使用率31.51%，與2010年相比有所下降，有統(tǒng)計學意義;低于衛(wèi)生部不超過60%的要求。其中治療用藥106例，占66.25%，預防用藥51例，占31.88%;治療加預防用藥3例，占1.87%;聯(lián)合用藥中一聯(lián)占65.00%，二聯(lián)占33.75%，三聯(lián)以上含三聯(lián)占1.25%。干部科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管、血液、骨科、腦外科、普外科、五官科、腫瘤、分院普內(nèi)、分院呼吸、分院外科、康復科和精神科抗生素日使用率均小于50%。尤其是腫瘤科、呼吸科、康復科、精神科抗生素日使用率均小于10%，說明我院的抗生素控制還是比較有成效的。

本次調(diào)查顯示應將ICU、血液科、腦外科作為醫(yī)院感染重點科室，將危重患者、長期臥床、年齡小于2歲和大于60歲的患者以及施行侵襲性操作的患者作為監(jiān)控重點人群，繼續(xù)強化醫(yī)院感染預防措施的落實，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。舉辦形式多樣的專題講座，加強對病原微生物送檢重要性的宣教，進一步強化醫(yī)務人員病原學送檢和藥敏試驗的意識。同時加大病原學送檢的監(jiān)控力度，并與績效掛鉤，提高醫(yī)院感染病原微生物送檢率。

1．任南，文細毛，吳文華．全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究．中國感染控制雜志，2007，6(1):160-161．

2．王力紅，石海歐，張京利．重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染前瞻性研究．中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(4):268-270．

3．劉香蓮，周衛(wèi)紅，聶俊峰．某綜合醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物使用率橫斷面調(diào)查中國實用醫(yī)藥雜志，2009，29(4):246-247

4．崔揚文，胡必杰，高曉東，等．2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12):1667-1669．

5．張興華，姜保芹．基層醫(yī)院醫(yī)院感染及相關因素分析中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(4):265．

6．任南，文細毛，吳安華，等．178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析．中國感染控制雜志，2003，2(1):6-10．

(責任編輯:丁海龍)