林 微 海南省中醫(yī)院（海口 570203）

產(chǎn)婦在產(chǎn)后子宮復(fù)舊［1］中因其個體差異有明顯的特異性，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊順應(yīng)能力會顯得更差一點，臨床上主要表現(xiàn)為陰道流血不止、子宮宮腔內(nèi)有積血以及可能導(dǎo)致晚期產(chǎn)后嚴(yán)重出血等。近年來有文獻(xiàn)報道伊血安顆粒對產(chǎn)后癥狀有很好的治療作用，能有效的縮短了產(chǎn)后產(chǎn)婦陰道流血及宮腔積血，減少對產(chǎn)婦進(jìn)行清宮術(shù)的應(yīng)用。為了進(jìn)一步確定其對產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療的真實性及可靠性，現(xiàn)選取180例產(chǎn)后產(chǎn)婦，對其應(yīng)用伊血安顆粒進(jìn)行觀察，觀察其對產(chǎn)后子宮的復(fù)舊作用，并與對照組進(jìn)行比較?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 隨機(jī)選取在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦180例，其中包括陰道分娩和剖宮術(shù)者，包括初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦，孕周在39周左右，年齡在31歲左右，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組90例，治療組90例。所選患者均進(jìn)行B超檢查，對有胎盤、胎膜殘留、子宮肌瘤及其可能性的疾病，進(jìn)行血常規(guī)檢查排除貧血及感染的可能性，查凝血四項、肝腎功能均正常，確保各項指標(biāo)對本實驗均無影響。對照組與治療組在分娩次數(shù)、新生兒體重、年齡、生產(chǎn)方式方面及妊娠合并癥方面均無差異性，具有可操作性及可比性。

治療方法 給治療組在產(chǎn)后口服伊血安顆粒（國藥準(zhǔn)字：Z20080023），用量為3次／d，1袋／次，口服，連續(xù)服用6d。給對照組在產(chǎn)后給予五加生化膠囊（國藥準(zhǔn)字：Z10950043），給予藥量為每日2次，6粒／次，口服，連續(xù)服用6d。兩組在治療的同時均給予頭孢進(jìn)行預(yù)防感染。服藥開始后觀察兩組的變化，需要觀察宮底高度、惡露量和顏色、宮縮疼痛的發(fā)生及用藥后的緩解的情況，并隨訪陰道流血情況及宮腔內(nèi)的積血量的多少，對以上情況進(jìn)行觀察并記錄，然后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)行療效的判斷。

療效標(biāo)準(zhǔn) 子宮底部在產(chǎn)后應(yīng)與臍相平，之后的每日下降1mm左右，陰道流血情況好轉(zhuǎn)，宮腔內(nèi)積血量減少，產(chǎn)后晚期出血發(fā)生率降低。

統(tǒng)計學(xué)方法 對本實驗所的得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗。

治療結(jié)果 產(chǎn)后2周臨床觀察兩組服用藥物后的情況。服用伊血安顆粒組病人子宮復(fù)舊良好，宮底高度、惡露量和顏色、宮縮疼痛的發(fā)生及用藥后的緩解情況均優(yōu)于對照組。并且兩組中，治療組中宮腔積血效果好，沒有一例行清宮術(shù)，對照組有宮腔積血者效果不明顯，有2例宮腔內(nèi)有積血，進(jìn)行清宮術(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析顯示兩組患者比較有顯著性差異，見表1。

表1 兩組觀察比較

討 論 隨著麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)的顯著提高，行剖宮產(chǎn)者數(shù)量顯著上升，剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢，同時也出現(xiàn)了許多難以處理的問題，產(chǎn)后出血就是其中之一［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出血并不是很多，但是其發(fā)病時間較晚，在術(shù)后3周以上會出現(xiàn)出血癥狀，甚至有可能發(fā)生在產(chǎn)褥期以后，且數(shù)量比率比較高［3］。因此在臨床上對剖宮產(chǎn)患者尤其要注意，對其產(chǎn)后處理應(yīng)仔細(xì)，以保證其不會發(fā)生宮腔積血、陰道流血時間過長等危險后果，使子宮復(fù)舊效果好轉(zhuǎn)。血液和壞死的蛻膜組織是最好的蛋白質(zhì)來源，同時也是細(xì)菌最好的滋生環(huán)境。官腔積血、陰道流血時間過長，容易使來自陰道或肛門的細(xì)菌可逆行感染，從而引起子宮切口感染，以致發(fā)生晚期產(chǎn)后大出血。在應(yīng)用伊血安顆粒后，出血情況明顯好轉(zhuǎn)。

通常情況下產(chǎn)婦在分娩后，由于子宮肌肉的收縮所產(chǎn)生的縮復(fù)作用，使肌內(nèi)血管管腔閉鎖，引起子宮體積縮小，胎盤剝離面進(jìn)一步得以修復(fù)，稱為子宮的復(fù)舊。當(dāng)子宮復(fù)舊不全時，子宮會出現(xiàn)血性惡露時間延長，延長到原來的2倍，或更久。因個體差異在有些病人中表現(xiàn)為腹痛。B超顯示子宮較大，內(nèi)有液體存在，若此種情況不給于及時救治會出現(xiàn)產(chǎn)褥感染或晚期產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果。

伊血安顆粒是在瑤族民間治療婦科血癥的藥物，由滇桂艾納香、延胡索、甘草、益母草等藥材制成，能有效活血止血且具有止痛的效用，用于治療產(chǎn)后惡露效果非常明顯。《中華藥?！分性敿?xì)記載［4］。伊血安顆粒中最重要的中藥材成分是益母草、延胡索等。益母草具有活血祛瘀調(diào)經(jīng)的功效，有較強(qiáng)的興奮子宮作用，使其收縮明顯增強(qiáng)［5］，是 婦科經(jīng)產(chǎn)的首選之藥，因而有“益母”之名。在藥理研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)延胡索主要成分延胡索乙素具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，其在臨床中對慢性鈍痛或持續(xù)性痛有非常顯著的鎮(zhèn)痛效果［6］。

本實驗研究中應(yīng)用伊血安顆粒給予產(chǎn)后產(chǎn)婦口服后，產(chǎn)婦的情況明顯好轉(zhuǎn)，對促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的有較大作用，在臨床上取得了滿意的效果，受到患者的好評。進(jìn)行對比顯示伊血安顆粒效果好于五加生化膠囊，進(jìn)一步說明伊血安顆粒對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊有明顯的作用，用藥經(jīng)濟(jì)實惠，不良反應(yīng)少，有效減少陰道出血，比較安全。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265.

［2］周文湘.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素［J］.右江醫(yī)學(xué)，2000，28（4）：274.

［3］Alexander J，Thomas P，Sanghers J.Treatment for secondary postpartum haemorrhage.Cochrane Syst Rev，2002，2（1）：2867.

［4］勞 深，甄漢深.滇桂艾納香研究進(jìn)展［j］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（05）：1047－l 048.

［5］郭 鵬，高 穎.益母草的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17（01）：83－84.

［6］呂清文，叢雅勤.延胡索藥理作用及臨床應(yīng)用淺議［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，01：26.