江寧東 薛慈民 上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)院（上海200020）

慢性前列腺炎為泌尿外科的常見病、多發(fā)病，給患者帶來生理、心理的困擾［1］。2009年～2012年，本院運用疏肝溫腎法結(jié)合心理疏導(dǎo)對30例慢性前列腺炎病人進行治療觀察，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部60例病例均為本院中醫(yī)外科門診病人，隨機分為2組。治療組30例，年齡18～59歲，平均年齡（32.5±4.0）歲，病程3個月～10年，平均病程（33.2±7.5）月；對照組30例，年齡20～59歲，平均年齡（33.5±3.5）歲，病程3～8年，平均病程（34.6±8.5）月。經(jīng)檢驗，兩組患者年齡、病程等方面無明顯差異，有可比性。納入、排除標準均參照《中國泌尿外科疾病治療指南》（2009）和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

治療方法 治療組：采用疏肝溫腎自擬方：柴胡6g，仙靈脾12g，車前子30g，留行子15g，牛膝、郁金各10g，小腹疼痛者加用延胡索、川楝子，腰膝酸軟者，加用桑寄生、續(xù)斷，每日1 劑，水煎2 次，兩次濾液400mL，分2次溫服。

對照組：普樂安片（國藥準字Z33020303）2.28g口服，1d3次。

心理疏導(dǎo)：同時運用于治療組及對照組的治療中。治療中，耐心傾聽病人的主訴，建立信任感。細心解釋慢性前列腺炎的臨床特點，幫助病人糾正錯誤的認識，使其接受并能遵從醫(yī)囑、配合治療。同時，養(yǎng)成良好的生活習慣。

觀察指標 兩組在治療前、后分別進行EPS檢查尿液檢查NIH－CPSI癥狀評估測定患者的最大尿流率及平均尿流率。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS15統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標準。痊愈：癥狀評分較治療前減少90%以上，EPS檢查WBC連續(xù)2次以上正常。顯效：癥狀評分較治療前減少60～89%，且EPS檢查WBC較治療前減少50%以上或WBC＜15個。有效：癥狀評分較治療前減少30～59%，EPS檢查WBC較治療前有所改善。無效：癥狀評分較治療前減少不足30%，EPS檢查無明顯改善或加重。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90%，總顯效率為56.67%；對照組總有效率為80%，總顯效率為12.33%。治療組總顯效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組療效比較

兩組NIH－CPSI積分比較 治療組在改善疼痛及排尿癥狀方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在生活質(zhì)量指數(shù)方面，治療組與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后NIH－CPSI評分比較

兩組尿動力學觀察比較 兩組治療前后平均尿流率及最大尿流率均有顯著改善。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后最大尿流率比較

討 論 1998年美國國立健康研究所（NIH）將前列腺炎分成4類。臨床上多見證型多為IIIa及IIIb型。中醫(yī)臨床上將本病分成濕熱下注、腎陽不足、陰虛火動、氣滯血瘀四型［2］。但筆者在臨床上所見的病人因為病程長、病勢反復(fù)、經(jīng)過多種理化治療，表現(xiàn)出的特點往往是夾雜癥多，而中醫(yī)證型的典型癥狀并不突出。中醫(yī)臟腑理論認為，肝主疏泄、調(diào)暢氣機。足厥陰肝經(jīng)抵少腹，繞陰器。肝氣不舒，肝經(jīng)氣機郁結(jié)，表現(xiàn)為會陰部的疼痛不適。腎氣不足，則氣化不利，故見排尿不暢。

社會心理學研究顯示，在精神心理因素作用下，自主神經(jīng)興奮使尿道周圍括約肌痙攣性收縮，尿道內(nèi)壓力增加，尿液反流入前列腺導(dǎo)管，引起前列腺導(dǎo)管及周圍組織炎癥，導(dǎo)致化學性或細菌性前列腺炎［3］。另外，長期精神壓抑導(dǎo)致周圍神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)肽、P物質(zhì)，激活巨噬細胞釋放炎性遞質(zhì)，引發(fā)炎癥［4］。

方中柴胡、郁金疏肝理氣，仙靈脾、懷牛膝溫腎助陽，車前子、留行子利水通淋。治療上，疏肝與溫腎并用，同時運用通利藥物，達到標本同治的療效?，F(xiàn)代藥理研究柴胡含有含柴胡皂苷，具有鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎等藥理作用［5］。仙靈脾有提高周圍血中補體含量，提高機體免疫力。同時含有大量的鋅，并在前列腺中合成具有抗菌作用的含鋅多肽［6］，改善炎癥環(huán)境，有助于炎癥的消除。車前子有利尿作用，同時也有抗菌、抗炎作用。結(jié)果顯示，不論在病人自主癥狀評分，還是客觀指標的數(shù)據(jù)治療組均優(yōu)于對照組。NIH－CPSI中，生活質(zhì)量評分無明顯差異?？赡芘c療程較短或病人焦慮心理有關(guān)。據(jù)報道，CP病人常表現(xiàn)有精神心理障礙如焦慮、抑郁、疑病等。在本課題中引入了心理認知療法。通過改變病人的認知，并用這一改變過程中產(chǎn)生的觀念來糾正其不良的情緒和行為。疏肝溫陽法合并心理療法治療CP患者，起到明顯的療效。本研究觀察療程較短、樣本量偏小，反應(yīng)療效不夠充分。但從有限的數(shù)據(jù)來看，疏肝溫腎法合并心理認知療法不失為治療慢性前列腺炎的有效方法之一。

［1］ 郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：68.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168－172.

［3］ 王養(yǎng)民，馬文強，藍 天.慢性前列腺炎病理生理模式圖假說［J］.醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2008，6（6）：42.

［4］ Black PH.Stress and the inflammatory response：a review of neurogenic inflammation［J］.Brain Behav Jmmun，2002，16（6）：622－653.

［5］ 牛向榮.柴胡藥理作用研究概述［J］.中國藥師，2009，16（6）：1320－1312.

［6］ 陳武山.前列腺與精囊疾?。跰］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001：97－102.