聶含竹 ，李曉麗 ，李 輝 *，丁 青 ，李文平

（1.湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000；2.四川省綿陽市安縣中醫(yī)院，四川 安縣 621000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

母乳是嬰兒的最佳食品，母乳喂養(yǎng)不僅能提高嬰兒免疫力，降低其患病率，還有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、社會觀念的改變，以及受到各種不良環(huán)境因素的影響，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率日益增高。為改善內(nèi)服藥物口感差且存在哺乳顧慮的缺陷，本研究采用速泌通乳貼配合按摩的外治法，治療產(chǎn)后缺乳氣血虛弱證，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2011年10月至2012年3月在我院住院順產(chǎn)分娩且診斷為氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的初產(chǎn)婦，年齡 20～35歲，足月(≥37周，≤41周)妊娠，無妊娠合并癥或其他疾病。新生兒為單胎兒，體質(zhì)量 2 500～4 500 g，阿氏評分為 9～10 分，無唇裂等影響吸吮的畸形發(fā)育。按隨機均衡的原則分為治療組和對照組，每組各30例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1～2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 （，n=30）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 （，n=30）

項目年齡(y)體質(zhì)量(kg)孕齡(d)孕產(chǎn)次數(shù)(次)產(chǎn)時出血量(mL)治療組26.87±2.35 64.95±7.31 273.43±5.37 1.80±1.16 187.00±52.27對照組26.97±2.71 64.10±7.00 274.67±8.40 1.67±1.12 184.50±42.84 P 0.879 0.647 0.450 0.521 0.929

表2 兩組新生兒資料比較

1.2 診斷標準

參照“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標準。

1.2.1 缺乳的診斷標準 產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或全無。

1.2.2 氣血虛弱證的診斷標準 乳汁清稀，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌苔薄白，脈細弱。

1.3 治療方法

兩組均由專業(yè)人員指導(dǎo)喂養(yǎng)，常規(guī)行早接觸、早開奶。于產(chǎn)后24 h進行病情評定，對符合納入標準的患者實施相應(yīng)的治療。對照組：生乳靈口服液(由貴州三仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20110628)，100 mL/次，口服，2 次/d；治療組：速泌通乳貼+按摩(速泌通乳貼由常德市第一中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一制備)。方法如下：第 1步：穴位及局部按摩(日 2次)：（1）取穴膻中、乳根、少澤、足三里，采用按、揉手法，每個穴位刺激 2 min，共計 14 min；（2）局部按摩：①活動乳房2 min（自乳根向乳暈輕揉乳房）；②乳腺小葉、腺泡、乳腺導(dǎo)管3 min，乳暈按摩3 min，乳頭提拉刺激2 min，共計10 min。第2步：通乳貼穴位外敷：取穴膻中、乳根、足三里，每天貼 12 h(20：00至次日 8：00)。使用前先用溫水清洗局部皮膚，用干毛巾擦干后敷藥。于第2天早上8：00取下該藥，同時用溫水再次做好局部清洗。貼藥過程中若有任何不適則停止使用。兩組均治療3 d為1個療程，3 d后觀察療效。

1.4 觀察指標

安全性指標：血、尿、大便常規(guī)；肝、腎功能及心電圖；療效性指標：中醫(yī)癥狀積分、泌乳量、血清泌乳素（PRL）水平、子宮底下降情況，隨訪產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況。

1.5 療效判定標準

1.5.1 中醫(yī)證狀分級量化評分標準 參照1993版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標準擬定。證候療效判定標準，根據(jù)尼莫地平法：

療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

痊愈：95%≤n；顯效：70%≤n＜95%；有效：30%≤n＜70%；無效：n＜30%，癥狀無減輕或加重。

1.5.2 泌乳量評定標準[3]以是否滿足嬰兒需要為標準，分為4級。充足：喂奶時聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次以上，大便若干次每天，2次喂奶之間嬰兒睡眠安靜，哺乳前母親乳房充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；正常：喂奶時聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次，大便若干次每天，2次喂奶之間嬰兒睡眠比較安靜，哺乳前母親乳房充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；少量：喂奶時未聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次以下，2次喂奶之間嬰兒哭鬧，需加用代乳品，哺乳前母親乳房無充盈感，哺乳時無明顯下乳感；無：雙乳不充盈，無乳汁，用代乳品。泌乳量為“少量”或“無”者均屬產(chǎn)后缺乳。

1.5.3 子宮底高度測定方法 分別于產(chǎn)后24 h和產(chǎn)后1個療程完成后 (產(chǎn)后第5天)測量子宮底高度。具體方法：囑產(chǎn)婦排尿、排便后，平臥于床上，以軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底最高點的距離 (cm)，治療前高度-治療后高度即為總的下降高度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較

兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候療效，治療組痊愈7例(23.3%)、顯效 8 例(26.7%)，有效 14 例(46.7%)，無效1例 (3.3%)，總有效率96.7%；對照組痊愈2例(6.7%)、顯效 6 例(20%)，有效 20 例(66.7%)，無效 2例(6.6%)，總有效率93.4%。經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組中醫(yī)證候積分與治療前相比，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明速泌通乳貼配合按摩與生乳靈均能改善氣血虛弱型缺乳產(chǎn)婦的臨床癥狀，且前者療效優(yōu)于后者。見表3。

表3 中醫(yī)證候積分比較 （分，

表3 中醫(yī)證候積分比較 （分，

注：與本組治療前比較△P＜0.01；與對照組比較*P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 12.6±4.903 4.13±3.748△*對照組 30 12.93±4.601 5.80±3.167△

2.2 治療后泌乳量比較

治療后，治療組的泌乳量充足6例(20%)，正常21例（70%)，少量 3例(10%)，無乳汁分泌的 0 例；對照組泌乳量充足3例(10%)，正常 17例(56.7%)，少量10例(33.3%)，無乳汁分泌的0例。經(jīng)秩和檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明速泌通乳貼配合按摩對于泌乳量的改善優(yōu)于對照組。

2.3 血清PRL水平比較

兩組血清PRL水平在治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表 4 血清 PRL水平比較 （ng/mL，

表 4 血清 PRL水平比較 （ng/mL，

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 231.867±83.299 237.647±70.882

2.4 子宮底下降高度比較

兩組產(chǎn)婦子宮底下降高度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對于促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療組優(yōu)于對照組。見表5。

表5 子宮底下降高度比較

表5 子宮底下降高度比較

組 別 n 總下降高度(cm) t值 P值治療組 30 13.3±1.8 2.32 0.024對照組 30 12.3±1.6

2.5 產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況比較

隨訪產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況，治療組純母乳喂養(yǎng) 29例 (96.7%)，對照組純母乳喂養(yǎng) 28例(93.3%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明速泌通乳貼配合按摩與生乳靈對于產(chǎn)后短期內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況的影響無明顯差異。

3 討論

“速泌通乳貼”由黃芪 60 g、黨參 30 g、白術(shù)12 g、當歸 12 g、川芎 10 g、熟地黃10 g、路路通15 g、通草 10 g、王不留行10 g、穿山甲 10 g、漏蘆 15 g、益母草 20 g、甘草5 g組成，具有補益氣血、通絡(luò)下乳的功效。方中黃芪、當歸益氣養(yǎng)血為君藥；配以穿山甲、路路通、漏蘆、王不留行通絡(luò)之品，為臣藥，補虛之中寓通絡(luò)之意，善于調(diào)補氣血；黨參、白術(shù)、川芎、通草、益母草五藥相合為佐藥，助以宣絡(luò)；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用有補益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，不僅能通乳，還有治療和預(yù)防乳癰的作用，配合按摩，共奏調(diào)補氣血、通絡(luò)下乳之功。

足三里、乳根同為足陽明經(jīng)腧穴，具有健脾胃、調(diào)理陽明氣血、疏通乳絡(luò)之功，脾胃健運，陽明氣血充盛，則乳汁生化有源；膻中為氣會，功在調(diào)氣通絡(luò)。少澤為通乳的經(jīng)驗要穴，諸穴配合共奏益氣養(yǎng)血下乳之功。

通過研究得出結(jié)論：速泌通乳貼配合按摩治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的臨床療效優(yōu)于對照組；速泌通乳貼配合按摩具有增加泌乳量、改善產(chǎn)婦臨床癥狀及促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用；兩組實驗方法對血清PRL的影響無明顯差異，得出這一結(jié)論可能有如下原因：①速泌通乳貼配合按摩對血清PRL水平無明顯影響；②產(chǎn)后血清PRL水平呈脈沖式釋放，且受到疼痛、產(chǎn)婦精神因素及吸吮刺激等多種因素的影響，這些因素難以完全控制；③樣本數(shù)量有限，缺乏代表性，以致難以得出最能反應(yīng)效果的結(jié)論。

治療組治療前后各生化指標未見明顯異常，亦未見其他異常事件發(fā)生，表明速泌通乳貼穴位敷貼配合按摩治療缺乳安全、無毒副作用。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：297-331.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：19-20.

[3]世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國兒童基金會.母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2005：2-7.