魏媛嬌 徐亞男

冠心病慢性收縮性心力衰竭患者中血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的變化與臨床分析研究

魏媛嬌 徐亞男

目的 探討冠心病慢性收縮性心力衰竭和心功能正常者的血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的變化與臨床意義。方法 選擇冠心病患者128例, 按超聲心功能檢查左室射血分?jǐn)?shù)≤0.4(60/128)和>0.4(68/128)分為觀察組和對照組, 比較二組間血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的差異性。結(jié)果 二組間血紅蛋白t檢驗P=0.01<0.05；紅細(xì)胞壓積t檢驗P=0.01<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 冠心病慢性收縮性心力衰竭患者中, 其血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積較對照組低,有利于改善微循環(huán)灌注和心臟自身代謝。

心功能；血紅蛋白；血細(xì)胞壓積；冠心病

心血管的重要功能是實現(xiàn)全身的血液循環(huán), 當(dāng)心因性因素使這種血液循環(huán)能力下降到一定程度后, 稱之為心功能不全。本文觀察了60例冠心病慢性收縮性心力衰竭 (CHF)［1,2］和68例冠心病心功能正常者血液中血紅蛋白 (Hgb) 和紅細(xì)胞壓積(Hct)的變化情況, 并對這種變化與心功能間的關(guān)系進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2012年5月, 經(jīng)本院心內(nèi)科治療已出院的冠心病 (CHD ) 患者128例(診斷符合冠心病標(biāo)準(zhǔn))［3,4］, 按出院前最后一次超聲功能檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LEF)值≤0.4和>0.4分為觀察組(60/128)和對照組(68/128)［5,6］, 提取出院前最后一次Hgb和Hct作為評價數(shù)據(jù)。二組間在性別、年齡、體重、病程、住院日等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 均具可比性(P＞0.05)。本資料中剔除以下情況：合并另外一種心臟病、貧血、消化性潰瘍活動期、咯血和其他出血性疾病。

1.2 方法 二組間基本的治療方法為異舒吉或消心痛、腸溶阿斯匹林、調(diào)血脂藥。對照組部分患者使用了倍他樂克。觀察組加用了血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑、利尿劑, 部分患者入院初使用了速尿、洋地黃和/或多巴酚丁胺等治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后, 行心臟超聲LEF測定, 出院前3 d進(jìn)行最后一次心臟超聲LEF測定, 并提取觀察值。所有患者均在出院前7 d內(nèi)復(fù)查外周血液分析, 提取其Hgb和Hct值, 所用機(jī)型為全自動血液分析儀Beck man Coulter ACT diff。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 均以x-±s表示Hgb和Hct, 分別對二組間Hgb和Hct行t檢驗, 求出P值。

2 結(jié)果

經(jīng)對二組間Hgb和Hct結(jié)果進(jìn)行t檢測, 提示Hgb和Hct值存在差異性。心功能LEF≤0.40者其Hgb和Hct均低于心功能LEF>0.40 者(見表1)。

表1 兩組間Hgb和Hct比較( x-±s)

3 討論

冠心病CHF的發(fā)病率居其它所有病因的CHF之首, 為55.79%［7,8］。探討冠心病CHF時血液中Hgb和Hct變化的意義對理解所有CHF 患者的病理生理有借鑒意義。冠心病CHF時對患者Hgb和Hct產(chǎn)生影響的因素為：水、鈉潴留引起的血容量變化、慢性咯血、多消化系統(tǒng)淤血影響造血營養(yǎng)素的吸收, 心源性肝硬化對造血系統(tǒng)的影響, 組織(骨髓)在慢性反復(fù)缺血時對促紅素的反應(yīng)性等。本文提示上述因素綜合作用的結(jié)果使冠心病CHF者的Hgb和Hct較心功能正常者有所降低。盡管從使用利尿劑的角度看, CHF者的Hct有可能升高, 但事實卻相反。這種變化的意義在于Hgb和Hct的降低, 有利于降低血液粘稠度、改善微循環(huán)、增加組織灌流效率［9,10］, 同時也有利于冠狀動脈血液循環(huán),一定程度上緩解心肌血供和心肌需氧之間的矛盾［11,12］。體內(nèi)含鐵量較多時, 可對心肌代謝產(chǎn)生負(fù)性影響［13］, CHF 時Hgb的降低, 間接提示體內(nèi)含鐵量減少, 這樣有利于心肌代謝。綜上, CHF時血液系統(tǒng)所發(fā)生的變化是對CHF 的積極代償, 其結(jié)果有利于CHF時心肌損傷的修復(fù)和血液循環(huán)效率的提高［14,15］。

［1］ 慕容洋洋, 吳丹, 付瑤.心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白I變化的臨床意義.中華心血管病雜志, 2007,15(3):130-131.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志, 2008,36 (1):7-9.

［3］ 江蘇寧, 江山秀.血清肌鈣蛋白I診斷急性心肌梗死的臨床研究.中華心血管病雜志, 2006, 34(1):31-33.

［4］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第4 版.北京: 北京人民出版社, 2003: 274-276.

［5］ 王成義, 榮陽, 榮根滿, 等.高血壓QT離散度與左心室肥大和猝死的關(guān)系研究分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2006,3(24):39-40.

［6］ 朱文玲.心力衰竭患者的臨床評價.中華心血管病雜志, 2008, 36 (3):125-126.

［7］ 龍洋, 吳丹鳳.冠心病患者血小板膜結(jié)合纖維蛋白原免疫熒光定量研究.中華心血管病雜志, 2008, 36(5):371-373.

［8］ 遼寧省心力衰竭調(diào)查組.遼寧省2009, 2010, 2011 年心力衰竭住院患者流行病學(xué)及治療狀況調(diào)查.中華心血管病雜志, 2008, 36 (1):24-25.

［9］ 陳國偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 41-47.

［10］ 毛小蓮.血液生物平衡療法治療冠心病臨床療效觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23 (7):297-298.

［11］ 戴閨柱.我國在心力衰竭研究的主要成就.中華心血管病雜志, 2007,35(4):271-272.

［12］ 馬云霞.血液稀釋療法治療冠心病42 例分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2006,28(6):342-343.

［13］ 陳瑩瑩, 錢忠明.心肌鐵代謝及相關(guān)疾病研究進(jìn)展.中華心血管病雜志, 2008,36(1):60-61.

［14］ 陳修.心血管藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:48-49.

［15］ 中華心血管病雜志編委會.β2-微球蛋白檢測的臨床意義.中華心血管病雜志, 2006,34(1):31-33.

111000 遼陽, 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院心內(nèi)科(魏媛嬌)；遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科(徐亞男)