閆偉濤

腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷的診斷延遲原因及對(duì)預(yù)后的影響

閆偉濤

目的 探討腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷的診斷延遲原因, 以及對(duì)預(yù)后的影響。方法 2010年3月至2013年3月期間, 本院診治的46例腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷患者, 根據(jù)確診時(shí)間, 分為早期組(受傷距離確診時(shí)間<24 h)和延遲組(受傷距離確診時(shí)間≥24 h), 每組各23例, 均給予相應(yīng)的手術(shù)治療, 觀察和比較兩組治療的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 與延遲組相比, 早期組手術(shù)治療的治愈率明顯升高(91.3% VS 65.2%), 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低(17.3% VS 47.7%), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷患者, 早期診斷、早期治療明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

腹部；鈍性外傷；繼發(fā)腸損傷；預(yù)后

腹部鈍性外傷由于腹腔器官、組織的受損部位不明, 往往存在合并傷, 一定程度上增加了臨床診斷和治療的難度,甚至部分患者由于得不到及時(shí)的診斷和治療, 錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī), 導(dǎo)致死亡［1］。本研究中, 2010年3月至2013年3月期間, 河南省舞陽(yáng)鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院診治的腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷患者, 受傷后早期確診、早期手術(shù)治療,取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年3月期間, 本院診治的46例腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷患者, 根據(jù)確診時(shí)間,分為早期組(受傷距離確診時(shí)間<24 h)和延遲組(受傷距離確診時(shí)間≥24 h), 每組各23例。23例早期組中, 男13例,女10例, 年齡11.0~63.0歲, 平均(45.0±5.0)歲；23例延遲組中, 男12例, 女11例, 年齡12.0~64.0歲, 平均(46.0±5.5)歲。兩組性別、年齡比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 診斷方法 患者入院后, 詳細(xì)詢問病史, 針對(duì)患者受傷經(jīng)過進(jìn)行詢問, 詳細(xì)體檢, 注意腹壁皮膚受損、腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音等, 是否存在進(jìn)行性加重情況, 必要時(shí), 進(jìn)行診斷性腹穿, 盡快確診, 盡早給予相應(yīng)治療。

1.3 治療方法 腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷, 常見損傷包括十二指腸破裂損傷、小腸破裂損傷、結(jié)腸破裂損傷, 以及直腸破裂損傷, 具體手術(shù)治療方法見表1。

表1 兩組手術(shù)治療方法

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組治療的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①治愈：癥狀消失, 傷口愈合良好, 沒有出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。②有效：癥狀有所好轉(zhuǎn), 傷口感染, 形成竇道。③無效：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腸瘺、腹腔感染, 需要再次手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 進(jìn)行分析和處理, 計(jì)數(shù)資料率的比較, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05, 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與延遲組相比(65.2%), 早期組的治愈率明顯升高(91.3%), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 與延遲組相比(47.7%), 早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(17.3%), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見表3。

表2 兩組臨床療效比較［n (%)］

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n (%)］

3 討論

腹腔中大部分是腸道, 并且部分腸管與腹壁緊密粘貼在一起, 小腸系膜位置相對(duì)靠下腹部, 缺乏對(duì)腹部臟器的有效保護(hù), 所以腹部鈍性外傷容易繼發(fā)腸損傷, 最常見的是腸破裂損傷［3］?；颊呷朐汉? 詳細(xì)詢問患者的外傷史, 腹痛是否存在進(jìn)行性加重情況, 是否存在腹膜刺激征, 必要時(shí), 通過診斷性腹穿, 盡快做出準(zhǔn)確的臨床診斷。同時(shí), 也要注意個(gè)體差異, 考慮到老人、兒童等特殊群體, 結(jié)合其他輔助檢查,綜合考慮給出正確診斷。

一旦確診, 針對(duì)患者的病情和就診時(shí)間, 采取相應(yīng)的手術(shù)方式, 盡可能在修復(fù)、吻合治療的同時(shí), 保留健康腸管,遵循“腸管破裂修補(bǔ), 橫斷吻合, 以及切除缺血、壞死組織”的手術(shù)治療原則［4］。術(shù)后也要加強(qiáng)病情觀察, 針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥, 做好相關(guān)預(yù)防護(hù)理, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)給予相應(yīng)處理, 避免嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中, 與延遲組相比, 早期組手術(shù)治療的治愈率明顯升高, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低, P＜0.05, 總而言之,對(duì)于腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷患者, 早期診斷、早期治療能夠有效改善患者的臨床癥狀, 明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李金柱.鈍性外傷致降結(jié)腸破裂1例.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2009, 16(4):49.

［2］ 李小平.閉合性腹外傷小腸破裂53例診斷體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(17):160.

［3］ 潘毅明.腹部鈍性外傷致遲發(fā)型橫結(jié)腸破裂1例.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志, 2010,19(5):286.

［4］ 鄧鏡龍.外傷性腸破裂早期診斷及治療效果分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,10(3):169.