趙琛

腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術(shù)的臨床觀察

趙琛

目的 觀察羅哌卡因和布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢手術(shù)的應(yīng)用并進(jìn)行比較。方法 選擇80例擇期行下腹部及下肢手術(shù)的高齡患者, 隨機(jī)分為兩組, 布比卡因組(對(duì)照組)和羅哌卡因組(觀察組), 每組40例, 均采用腰硬聯(lián)合麻醉。記錄感覺(jué)阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯程度、麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組麻醉效果滿意率均為100%;對(duì)照組麻醉后血壓及心率下降程度明顯高于觀察組, P＜0.05；對(duì)照組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間快于觀察組, P＜0.05, 而運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間慢于觀察組, P＜0.05；對(duì)照組低血壓和惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于觀察組, P＜0.05。結(jié)論 羅哌卡因和布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉均可用于高齡患者下腹部及下肢手術(shù), 而羅哌卡因可產(chǎn)生更好的麻醉效果, 且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

羅哌卡因；布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；高齡患者；下腹部及下肢手術(shù)

隨著社會(huì)的老齡化, 高齡患者接受手術(shù)的比例日益增多。高齡患者心血管儲(chǔ)備和代償功能下降, 且常有許多并發(fā)疾病,對(duì)麻醉藥物耐受性較差, 因而麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。本研究比較羅哌卡因和布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床選擇本院自2012年6月至2012年12月?lián)衿谛邢赂共考跋轮中g(shù)ASAⅡ~Ⅲ級(jí)高齡患者80例,男37例, 女43例；年齡70~92歲, 平均81歲；體重48~85 kg,平均66.5 kg。隨機(jī)分為兩組, 布比卡因組(對(duì)照組)和羅哌卡因組(觀察組), 每組40例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌疾病。兩組患者基本構(gòu)成情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后開(kāi)放靜脈通道輸入復(fù)方氯化鈉溶液, 常規(guī)吸氧, 連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)。所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉, 取左側(cè)臥位, 以L2-3間隙為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺, 成功后對(duì)照組經(jīng)腰麻針以0.1 ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.3 ml, 觀察組以相同的速度注入1%的羅哌卡因1.3 ml, 退出腰麻針, 向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管3 cm后拔出穿刺針, 置患者平臥位, 從注藥完畢到翻身平臥在1 min內(nèi)完成。術(shù)中若麻醉效果不理想于硬膜外腔追加2%利多卡因8~10 ml。麻醉中若收縮壓低于基礎(chǔ)血壓的20%或80 mmHg,靜脈滴注麻黃堿5~10 mg,若心率低于55次/min, 靜注阿托品0.3~0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉前即刻、麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR。采用針刺法測(cè)定感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(給藥后至患者出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺(jué)的時(shí)間)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(給藥后患者抬下肢感覺(jué)無(wú)力的時(shí)間)、最高感覺(jué)阻滯平面(給藥后達(dá)到完全無(wú)痛的平面上界)、最高阻滯平面時(shí)間(達(dá)到最高阻滯平面的時(shí)間), 應(yīng)用改良Bromage分級(jí)法(無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯為0級(jí)；不能抬起下肢為l級(jí)；不能屈膝為2級(jí)；不能屈踝為3級(jí))［1］評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯。最大感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)的時(shí)間)。術(shù)中及術(shù)后觀察不良反應(yīng)并根據(jù)情況評(píng)定麻醉效果,優(yōu)為術(shù)中安靜且無(wú)不適者,良為輕度不適但經(jīng)對(duì)癥處理后完成手術(shù)者,差為改用其它麻醉方法者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)觀察的計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用方差分析, 配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉前即刻, 麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR的比較見(jiàn)表1, 對(duì)照組麻醉后SBP、DBP、HR下降程度明顯高于觀察組, P＜0.05。兩組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯的比較見(jiàn)表2, 對(duì)照組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間快于觀察組, P＜0.05, 而運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間慢于觀察組, P＜0.05。兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)見(jiàn)表3, 兩組麻醉效果滿意率均為100%, 對(duì)照組低血壓和惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于觀察組, P＜0.05。

表1 兩組患者麻醉前即刻、麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR的比較( x-±s)

表2 兩組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯的比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)與麻醉效果的比較

3 討論

本項(xiàng)研究對(duì)象為高齡患者, 由于常合并高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥及糖尿病等疾病, 麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大, 因此保證術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、并減少術(shù)后并發(fā)癥是麻醉醫(yī)生面對(duì)的難題。對(duì)下腹部及下肢的手術(shù)而言,腰硬聯(lián)合麻醉是一種較為理想的麻醉方式, 它既有起效迅速,鎮(zhèn)痛肌松良好, 局麻藥用量少等特點(diǎn), 又有在腰麻效果欠佳時(shí), 經(jīng)硬膜外腔注射局麻藥補(bǔ)救的優(yōu)點(diǎn), 而且可以進(jìn)行術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛, 盡量減少對(duì)老年患者呼吸、循環(huán)的影響。椎管內(nèi)麻醉后阻滯平面容易擴(kuò)散,若患者存在心血管疾病極易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥而發(fā)生危險(xiǎn)［2］。因此對(duì)于高齡患者而言,選擇合適的局麻藥物對(duì)麻醉的安全性相當(dāng)重要。臨床麻醉中布比卡因是常用的局部麻醉藥之一,它屬于長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,但布比卡因的主要成分右旋體具有較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性［3］。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,與布比卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理學(xué)特性相類似,但與布比卡因相比具有作用時(shí)間長(zhǎng)、麻醉效能好、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)毒性低等優(yōu)點(diǎn)［4］。本研究結(jié)果顯示0.75%布比卡因1.3 ml和1%羅哌卡因1.3 ml腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡患者下腹部及下肢手術(shù), 麻醉滿意率均為100%。1%羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage分級(jí)低于0.75%布比卡因, 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間短,說(shuō)明在運(yùn)動(dòng)阻滯方面較0.75%的布比卡因弱, 但這種特點(diǎn)更適合高齡患者。布比卡因組麻醉后血壓及心率下降程度和出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐并發(fā)癥患者例數(shù)明顯高于羅哌卡因組,證明布比卡因應(yīng)用于高齡患者仍有一定的安全隱患。

綜上所述, 羅哌卡因和布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術(shù)中均可取得較為滿意的麻醉效果,但考慮到高齡患者器官功能減退, 并發(fā)疾病多等客觀因素,羅哌卡因應(yīng)作為此類患者手術(shù)首選的麻醉用藥。

［1］ 劉唐生.王心田．高曉秋, 等．連續(xù)腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢手術(shù)的比較．臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(8):590-592.

［2］ 張世柬.羅哌卡因的臨床特點(diǎn)及其與布比卡因的藥效比較.中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛, 2007,9(1):78-80.

［3］ 唐雪芳.李罡.宋端怡, 等.不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮全切術(shù)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010,12(4):597-598.

［4］ 高和新.劉寧.張榮, 等.羅哌卡因與布比卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)臍血流和臍動(dòng)脈血?dú)庥绊懙谋容^.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008, 24(3):261-262.

450007 鄭州市中醫(yī)院麻醉科