陳旭英，王敏志，潘 嬋

反流性食管炎 (reflux esophagitis，RE)在歐美國家發(fā)病率為10%～20%［1］，我國北京、上海地區(qū)發(fā)病率為5.77%［2］，可見RE為高發(fā)病。李嚴(yán)嚴(yán)等［3］研究表明，RE患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)44.4%，值得特別關(guān)注。雖然有少量研究認(rèn)為胃灼熱及咽部不適等臨床表現(xiàn)可能為RE患者高發(fā)睡眠障礙的重要原因［4］。然而，目前尚罕見針對(duì)RE睡眠障礙影響因素的系統(tǒng)研究。本研究以2011年6月—2012年6月在我科就診的98例RE患者為研究對(duì)象，探討RE患者睡眠障礙的影響因素，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2012年6月在我科就診的RE患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)胃鏡確診;(2)尚未接受治療;(3)18歲≤年齡＜65歲。排除既往存在嚴(yán)重睡眠障礙、心理疾病及其他器官疾病和內(nèi)分泌疾病者。所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)其是否存在睡眠障礙，將98例患者分成睡眠障礙組和正常睡眠組。睡眠障礙組45例，年齡21～63歲，平均 (51.36±5.28)歲;男16例，女29例;RE程度分級(jí):A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)分別為22例、16例、5例、2例。正常睡眠組53例，年齡19～64歲，平均 (51.43±5.32)歲;男20例，女33例;RE程度分級(jí):A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)分別為25例、18例、8例、2例。兩組年齡、性別及RE程度分級(jí)間均衡，具有可比性。睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)入睡時(shí)間大于30 min;(2)夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠淺、多夢(mèng);(4)總睡眠時(shí)間＜6 h;(5)次日晨感到頭昏、精神不振、嗜睡和乏力等。存在以上1條者即可診斷為睡眠障礙。

1.2 研究方法 由2位消化內(nèi)科高級(jí)職稱醫(yī)師和2位高年資護(hù)士共同制定睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表。內(nèi)容包括:(1)病史:患病時(shí)間、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往病史;(2)癥狀:包括腹痛、腹脹、胸部不適、咽喉部哽噎感、胃灼熱、反酸等;(3)環(huán)境因素:包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、服藥方法等;(4)RE嚴(yán)重程度:A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以 ((±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic多元回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RE患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析 98例RE患者中，45例存在睡眠障礙，發(fā)生率為46%。兩組在病程、發(fā)病情況、文化水平、飲食合理、睡眠習(xí)慣、服藥方法、腹痛腹脹、胃灼熱方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 RE患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析〔n(%)〕Table1 The single factor analysis of influencing factors of sleep quality among patients with reflux esophagitis

2.2 RE患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析 以睡眠情況(睡眠障礙=1，睡眠正常=0)為因變量，以病程 (＞8個(gè)月=1，≤8個(gè)月=0)、發(fā)病情況 (復(fù)發(fā)=1，初發(fā)=0)、文化水平 (大專及以上=1，中學(xué)及以下=0)、飲食合理 (否=1，是=0)、睡眠習(xí)慣 (較差=1，良好=0)、服藥方法 (錯(cuò)誤=1，正確=0)、腹痛腹脹 (有=1，無=0)和胃灼熱 (有=1，無=0)為自變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)、飲食不合理、睡眠習(xí)慣差、服藥方法錯(cuò)誤和胃灼熱對(duì)睡眠障礙的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 RE患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析Table2 The multiple regression analysis of influencing factors of sleep quality among patients with reflux esophagitis

3 討論

胃內(nèi)容物 (包括十二指腸液)反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，稱為胃食管反流病 (gastroesophageal refulx disease，GERD)。酸 (堿)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為RE。RE患者常伴有腹痛、腹脹、胸部不適、咽喉部哽噎感、胃灼熱、反酸等癥狀。彭麗華等［5］研究表明，RE患者夜間反流癥狀、頻度及醒來即伴隨胃灼熱反流癥狀與睡眠障礙有關(guān)。本研究與其研究相似，僅發(fā)現(xiàn)胃灼熱與睡眠障礙有關(guān)，并未發(fā)現(xiàn)與腹脹、腹痛及咽喉部哽噎感有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)也是RE患者睡眠障礙的影響因素，既往罕見報(bào)道。雖然質(zhì)子泵抑制劑治療食管炎8周的愈合率約為90%，但停藥6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率達(dá)80%［6］。RE癥狀反復(fù)可影響患者心理，李長城等［7］研究表明RE患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)，不良心理是影響睡眠的重要因素。醫(yī)生雖然對(duì)其服藥方法和服藥時(shí)間有明確的指導(dǎo)，但這些患者基本在門診治療，缺少護(hù)士發(fā)藥指導(dǎo)，本研究發(fā)現(xiàn)，服藥方法上尚存在較大問題，如質(zhì)子泵抑制劑要求空腹服用，但很多患者認(rèn)為“藥物對(duì)胃有刺激”，選擇餐后服用。因此，對(duì)這些患者的護(hù)理宣教極為重要，建立社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)為日后工作努力的方向。在飲食習(xí)慣上，提倡RE患者少食多餐、禁食辛辣刺激食物，本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙組按照要求飲食者僅占36%，這提示護(hù)理工作不到位。眾所周知，飲食控制是治療胃腸疾病最重要的方法，這些門診治療的RE患者得不到良好的護(hù)理宣教，導(dǎo)致治療效果不佳，也是導(dǎo)致其睡眠障礙的重要因素。多元回歸分析顯示，睡眠習(xí)慣也是RE患者睡眠障礙的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙組60%的患者睡眠習(xí)慣較差，主要表現(xiàn)為熬夜、睡前進(jìn)食咖啡類食物、睡前看興奮性影片等，這些是睡眠障礙最常見的影響因素。有研究發(fā)現(xiàn)夜間睡眠時(shí)右側(cè)臥位食管pH＜4的時(shí)間明顯長于左側(cè)臥位和平臥位［5］，因而應(yīng)避免右側(cè)位。晚間避免無睡意時(shí)臥床引起的睡眠焦慮，建立規(guī)律性睡眠—覺醒模式。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)RE患者睡眠障礙影響因素雖然很多，但主要原因仍在于飲食、睡眠習(xí)慣、服藥方法等基本常識(shí)的缺乏和意志力不夠堅(jiān)定。提示護(hù)理人員應(yīng)通過有效的護(hù)理方法，對(duì)這些患者進(jìn)行有效的護(hù)理宣教，以改善其睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。

1 Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:A global evidence－based consensus［J］.Am J Gastroenterol，2006，101(8):1900－1920.

2 潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華消化雜志，1999，19(4):223－226.

3 李嚴(yán)嚴(yán)，白云果.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(33):3489－3490.

4 黃美君，羅遐杰，應(yīng)曉劍，等.反流性食管炎和非糜爛性反流病患者的癥狀譜，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2010，32(10):1566－1568.

5 彭麗華，胡景，郭旭，等.反流性食管炎患者癥狀與睡眠障礙的研究［J］.胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2008，17(11):884－886.

6 陳德強(qiáng)，游超宜.奧美拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):794.

7 李長城，石麗楠.老年胃食管反流病患者心理障礙和療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(5):158－159.