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        超早期針藥干預對卒中后抑郁發(fā)生率和患者神經(jīng)功能恢復的影響*

        2013-09-06 09:28:46關東升李迎霞常學輝
        中醫(yī)研究 2013年4期
        關鍵詞:中風病神經(jīng)功能標準

        關東升,李迎霞,孟 毅,常學輝

        (河南中醫(yī)學院,河南鄭州450008)

        卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一。PSD發(fā)病率高,可延長腦卒中患者神經(jīng)功能康復的時間,嚴重影響腦卒中患者的日常生活質(zhì)量,影響腦卒中患者回歸社會[1]。因此,有效地防治PSD是長期以來神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師面臨的難題,也是臨床研究的熱點問題。2012年1月—2012年6月,筆者采用針藥結(jié)合治療PSD 50例,總結(jié)報道如下。

        1 一般資料

        選擇河南省中醫(yī)院腦病科住院患者100例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例,男 29例,女 21例;年齡最小 38歲,最大74歲;腦出血8例,腦梗死39例,腦栓塞3例;有高血壓病史45例,高血脂病史37例,糖尿病史10例。對照組50例,男33例,女17例;年齡最小42歲,最大78歲;腦出血7例,腦梗死41例,腦栓塞2例;有高血壓病史42例,高血脂病史32例,糖尿病史12例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 病例選擇標準

        2.1 中醫(yī)診斷標準

        中風病診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2];郁病診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準·郁病》[3];肝氣郁結(jié)型證候特征:精神抑郁,胸脅作脹,或脘痞,噯氣頻作,善太息,月經(jīng)不調(diào),舌苔薄白,脈弦。

        2.2 西醫(yī)診斷標準

        腦卒中西醫(yī)診斷采用1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂標準[4],抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中抑郁癥的診斷標準。

        3 試驗病例標準

        3.1 納入病例標準

        符合腦卒中西醫(yī)診斷標準,不符合抑郁癥診斷標準,符合中醫(yī)診斷郁證肝郁氣滯證,年齡18~80歲;美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)>5分,且無意識障礙;對本臨床試驗知情同意,簽署知情同意書。

        3.2 排除病例標準

        失語、癡呆或其他嚴重認知障礙等影響本研究判斷者,嚴重肝腎功能損害者,此次患病前無精神分裂癥、情感性精神障礙等各種精神障礙病史者。

        4 治療方法

        對照組給予基礎治療,具體方法參照2007版《中國腦血管病防治指南》[6]進行治療。治療組在對照組治療基礎上加用中藥、針刺治療。

        4.1 中藥治療方案

        給予柴胡疏肝散加減治療[7]。藥物組成:柴胡9 g,枳殼 10 g,白芍 12 g,甘草 6 g,香附 10 g,陳皮10 g,川芎10 g。加減:伴血瘀明顯者,加桃仁10 g、紅花10 g;伴脾虛濕盛者,加半夏12 g、蒼術10 g、山楂15 g;伴善悲欲哭者,加浮小麥15 g、大棗6枚;伴頭痛者,加白芷10 g;肝郁化火者,加山梔子8 g、牡丹皮10 g、龍膽草10 g;伴心煩不寐者,加柏子仁15 g、茯神10 g。1 d 1劑,水煎400 mL,早晚分服。

        4.2 針刺治療方案

        選穴:百會、神庭、內(nèi)關、神門、四神聰、合谷、太沖、三陰交穴(除百會外其余均雙側(cè)取穴)。辨證加減:肝郁化火者,加行間;伴痰濕者,加豐隆;肝郁脾虛者,加足三里;肝腎陰虛者,加太溪。操作方法:選用28號1~2寸華佗牌不銹鋼毫針,穴位常規(guī)消毒,進針。其中內(nèi)關采用瀉法,百會、三陰交、四神聰、合谷、神庭行補法。針刺得氣后接G-6805型電針儀,疏密波,以患者耐受為度,留針20 min,其他穴位采用毫針平補平瀉法。1 d 1次,每周6次[8]。

        兩組均以2周為1個療程,治療1個療程。

        5 觀測指標

        治療結(jié)束后分別進行療效對比,評價兩組患者卒中后抑郁是否成立、NIHSS評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。

        6 療效判定標準

        參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2],按照NIHSS評分情況制訂。痊愈:癥狀完全消失,NIHSS減分率≥75%。顯效:癥狀基本消失,NIHSS減分率為50% ~74%。有效:癥狀減輕或部分消失,NIHSS減分率25% ~49%。無效:癥狀無改善或改善不明顯,NIHSS減分率<25%。

        7 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

        8 結(jié)果

        8.1 兩組療效對比

        見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.80,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

        表1 兩組療效對比

        8.2 兩組治療前后NIHSS評分對比

        見表2。

        表2 兩組治療前后NIHSS 評分對比 ±s

        表2 兩組治療前后NIHSS 評分對比 ±s

        注:與同組治療前對比,** P<0.01;與對照組治療后對比,#P<0.05,##P <0.01。

        組 別 例數(shù) 時間 NIHSS評分/分 卒中后抑郁發(fā)生率/%治療組 50 治療前 18.35±8.30 22#治療后 8.72±5.40**##對照組 50 治療前 17.56±9.10 48治療后 12.60±6.00**

        8.3 兩組治療4周確診為卒中后抑郁HAMD評分對比

        見表3。

        表3 兩組治療4周后確診為卒中后抑郁HAMD評分對比±s

        表3 兩組治療4周后確診為卒中后抑郁HAMD評分對比±s

        注:與對照組對比,** P<0.01。

        評分 確診病例數(shù)

        9 討論

        PSD是一種常見的腦卒中并發(fā)癥,屬于中醫(yī)學“郁證”“郁病”范疇?,F(xiàn)代中醫(yī)學者提出PSD“郁證”為“中風”之變證,屬“因病而郁”[9]。PSD 可能是由于卒中后破壞了神經(jīng)結(jié)構(gòu)間神經(jīng)遞質(zhì)的傳導通路,阻斷了遞質(zhì)的傳遞,使5-羥色胺濃度低下,產(chǎn)生抑郁[10]。

        本課題組前期研究結(jié)果表明:中藥復方柴胡疏肝散加減治療PSD療效較好,可以促進中風患者的神經(jīng)功能康復,改善患者的抑郁狀況。針刺配合百優(yōu)解治療PSD患者療效良好,能顯著改善患者的抑郁情況,提高神經(jīng)功能恢復程度[7-8]。研究表明卒中后抑郁的發(fā)病率高達80%,而且嚴重影響腦卒中患者神經(jīng)功能恢復[9]。本研究將針藥干預的時間點提前在卒中后抑郁發(fā)生前,以期望防治卒中后抑郁的發(fā)生,達到促進患者神經(jīng)功能恢復,改善患者的生存質(zhì)量。結(jié)果表明:在常規(guī)應用腦卒中藥物的基礎上辨證運用針灸及中藥治療,可有效降低卒中后抑郁的發(fā)生率,改善卒中后抑郁狀況,提高患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

        [1]司霞.早期干預對腦卒中后抑郁患者功能康復的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):15 -16.

        [2]中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1):55 -56.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.1001.9—94)[S].南京:南京大學出版社,1994.

        [4]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

        [5]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2011.

        [6]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

        [7]常學輝,張良芝.柴胡疏肝散為主治療卒中后抑郁50例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10):1973 -1974.

        [8]常學輝,張良芝.針藥合用治療卒中后抑郁癥50例臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(2):111-112.

        [9]于存娟,孫海英.淺談腦卒中后抑郁的中西醫(yī)認識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(10):1212-1213.

        [10]賈巍.超早期干預對卒中后抑郁的發(fā)生及神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,15(5):657-658.

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