趙毅鵬

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453003)

泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱，以突然發(fā)生的劇烈腰痛牽引少腹，尿頻，尿痛，尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現(xiàn)。腹部X線平片可見結(jié)石陰影，或B型超聲波檢查可見結(jié)石光團(tuán)。泌尿系結(jié)石可引起尿路損傷、梗阻，并發(fā)感染，致使腎功能受損。2005年 1月—2012年10月，筆者采用清熱利濕通淋湯治療泌尿系結(jié)石44例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診收治的泌尿系結(jié)石患者133例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組68例，男29例，女39例;年齡25～63歲;病程4 h～13 a。腎結(jié)石25例(雙側(cè)10例，單側(cè)15例)，輸尿管結(jié)石35例(上段13例，中段18例，下段4例)，膀胱結(jié)石6例，尿道結(jié)石2例;初發(fā)35例，反復(fù)發(fā)作33例。對照組65例，男28例，女37例;年齡22～64歲;病程5 h～12 a。腎結(jié)石26例(雙側(cè)8例，單側(cè)18例)，輸尿管結(jié)石32例(上段11段，中段19例，下段2例)，膀胱結(jié)石4例，尿道結(jié)石3例;初發(fā)36例，反復(fù)發(fā)作29例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有典型腎絞痛、腹痛及血尿史(包括尿常規(guī)或鏡下血尿或肉眼血尿)，可伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀及腎區(qū)叩擊痛。②B超檢查提示泌尿系各部位結(jié)石或伴有腎盂積水。③腹部X線平片檢查顯示結(jié)石陰影。④無明顯腎功能損害及其他急腹癥，5 mm＜結(jié)石橫徑＜10 mm，6 mm＜結(jié)石縱徑＜18 mm，并排除輸尿管梗阻、梗阻性腎病、腎及輸尿管先天畸形、腎結(jié)核，或嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙及精神病患者等。排除18歲以下或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女;對藥物過敏或不能耐受者，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，不按規(guī)定服藥、無法判斷療效，資料不全影響療效或安全性判斷者。

有第①項并有②或③中任何一項即可診斷。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型屬下焦?jié)駸嵝汀?/p>

3 治療方法

對照組給予排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司)，20 g/次，3次/d，口服。治療組給予口服清熱利濕通淋湯，藥物組成:金錢草30～60 g，海金沙15 ～60 g，石韋 10 g，滑石30 g，冬葵子10 g，車前子 15 g，川牛膝 10 g，威靈仙 15 g，雞內(nèi)金15 g，瞿麥20 g，杜仲 12 g，茯苓 15 g，枳殼 10 g，生大黃 5 g，甘草10 g。加減:尿血重者，加白茅根30 g、小薊30 g;疼痛劇烈者，加白芍30 g、醋延胡索30 g;傷陰者，加南沙參15 g、生地黃10 g;濕熱重，加萹蓄10 g、竹葉10 g;久病氣虛者，加黨參10 g、黃芪20 g;腎虛腰痛重者，加桑寄生15 g、補(bǔ)骨脂10 g。將上藥用水浸泡1 h，武火煎沸，文火煮30 min，取汁 200 mL，2 煎取汁200 mL，兩煎混合，1 d 1劑，分早晚2次溫服。兩組必要時均給予西藥解痙止痛等對癥處理，治療期間囑患者多飲水，每天不少于3000 mL，多做跳躍運動或扣擊腰部，2～3次/d，5～10 min/次。兩組均以10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

密切注意患者癥狀、體征變化，注意有無結(jié)石排出。檢查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，腹部平片，B超等。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:結(jié)石排出，癥狀消失，B超或腹部平片結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn):癥狀改善，B超或腹部平片結(jié)石縮小或位置下移。未愈:癥狀及B超、腹部平片檢查結(jié)石無變化。

6 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.08，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 病案舉例

患者，女，35歲，2007年3月29日初診。主訴:左側(cè)腰腹部脹痛難忍5 h?，F(xiàn)病史:5 h前突發(fā)左側(cè)腰腹部脹痛難忍，在某診所給予杜冷丁肌注，癥狀減輕。1 h前再發(fā)，遂到本院就診，癥見:腰腹絞痛，痛及前陰，小便澀痛，尿中帶血，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。尿常規(guī)示:RBC(+++)。B超示:右側(cè)輸尿管有0.8 cm×0.5 cm結(jié)石聲影，伴左腎輕度積水。西醫(yī)診斷:泌尿系結(jié)石。中醫(yī)診斷:石淋，證屬濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。治宜清熱利濕，排石通淋。處方:金錢草60 g，海金沙15 g，滑石30 g，石韋10 g，冬葵子 10 g，車前子 15 g，川牛膝 10 g，威靈仙15 g，雞內(nèi)金15 g，瞿麥20 g，杜仲12 g，茯苓15 g，枳殼10 g，生大黃5 g，甘草10 g。1 d 1劑，分早晚2次溫服。服上方5劑后疼痛明顯減輕，伴隨癥狀消失。效不更方，繼用上方再服5劑，偶有輕微疼痛，飲食、睡眠可，二便正常。繼續(xù)服藥共30劑，患者癥狀消失，未訴不適，飲食、睡眠、大便均正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。尿常規(guī)正常，B超檢查泌尿系統(tǒng)未見異常。

8 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:泌尿系結(jié)石為濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)成砂石，屬“石淋”“砂淋”“血淋”等范疇。人體的水液代謝調(diào)節(jié)與肺、脾、腎及三焦有關(guān)。正常的泌尿是由膀胱的氣化產(chǎn)生，氣化的動力來自腎臟。各種原因?qū)е履I虛，影響膀胱的氣化功能，使體內(nèi)水液代謝失調(diào)、開合失司，引起水道澀滯;或因情志抑郁，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，水液蓄結(jié)尿路，日久水液雜質(zhì)沉渣結(jié)為沙石，發(fā)為本病。正如《諸病源候論·淋病諸候》中云:“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕?！薄峨s病源流犀燭·卷九》云:“砂淋者……及膀胱陰火煎熬，津液凝結(jié)也，輕則為砂，重則為石?！薄秷D書集成醫(yī)部全錄》引朱震享心法:“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也，水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄在下焦故，故膀胱里急，膏、血、砂、石從小便道出焉。”方中金錢草清熱利濕、利尿通淋、善消結(jié)石、尤宜于治療石淋［3］，海金沙其性下降、善清小腸、膀胱濕熱、尤善止尿道疼痛、為治諸淋澀痛之要藥［3］，兩者共為君藥;石韋清利膀胱而通淋，冬葵子甘寒滑利、利尿通淋，滑石清膀胱濕熱而通利水道，車前子善通利水道、清膀胱熱結(jié)，共為臣藥;瞿麥、茯苓、川牛膝利水通淋，大黃、枳殼理氣通腹，雞內(nèi)金、威靈仙化堅消石，杜仲補(bǔ)腎共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕，排石通淋之效?，F(xiàn)代藥理研究證實:金錢草、瞿麥、車前子、茯苓、澤瀉等清利濕熱藥有明顯的利尿和增強(qiáng)輸尿管蠕動作用。特別是金錢草，可使腎臟中鈣的沉積減少，使草酸鹽結(jié)石變碎。此外，本法有一定的抑菌作用，使炎癥滲出減少，從而抑制尿石的增大，防止結(jié)石粘連嵌頓。不少患者排出的結(jié)石變碎、質(zhì)軟，有的雖未見排石，但石影已消失?？梢姳痉ǔ小扒逑础钡奈锢碜饔猛?，還有著未知的生物化學(xué)等方面的作用，值得進(jìn)一步研討。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:175－177.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:19－20.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:262－267.