宋紅湘

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管囊腫及盆腔腹膜炎等，是一種常見的婦科疾病，多由急性盆腔炎治療不徹底遷延而致。由于長期炎癥對(duì)內(nèi)生殖器不斷刺激，該病可引起疼痛反復(fù)發(fā)作、月經(jīng)不調(diào)、異位妊娠及不孕癥等，嚴(yán)重影響女性的身心健康［1］。目前西醫(yī)多采用抗生素治療該?。?］，但臨床療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)。2006年1月—2012年6月，筆者采用自制中藥制劑輸卵通膠囊治療慢性盆腔炎116例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者232例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組116例，年齡平均(30.5±13.9)歲;病程平均(2.8±1.1)a;伴炎癥包塊(約3.0 cm ×3.2 cm×4.1 cm)63例;盆腔積液 53例;輕度31例，中度57例，重度28例。對(duì)照組116例，年齡平均(30.4±13.2)歲;病程平均(2.76±1.2)a;伴炎癥包塊(約2.9 cm×3.3 cm×3.9 cm)60例;盆腔積液56例;輕度29例，中度60例，重度27例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①有急性盆腔炎病史;②臨床表現(xiàn)為小腹疼痛或墜脹，痛波及腰骶，或伴發(fā)熱，帶下異常，有氣味，經(jīng)期延長，經(jīng)量多，小便短赤，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅、有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈滑弦;③子宮壓痛，附件單側(cè)或雙側(cè)增厚并有壓痛;④婦科檢查提示陰道或?qū)m頸充血，有膿性分泌物，量多;⑤B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)附件有炎性包塊或伴盆腔積液;⑥排除闌尾炎、消化道穿孔、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂、急性腎盂腎炎、臟器破裂、異位妊娠等急腹癥。

3 治療方法

治療組給予輸卵通膠囊(由土鱉蟲、桃仁、澤蘭、莪術(shù)、敗醬草、當(dāng)歸、赤小豆、連翹、黃芪、路路通、蒲公英組成，每粒0.5 g)，每次5粒，每日3次，以溫開水送服。

對(duì)照組給予婦科千金片(由株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字243020021)，每次6片，每日3次，以溫開水送服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］和1988年中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈:癥狀、體征消失，婦檢、B超檢查均提示子宮附件恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分為0。顯效:癥狀消失，體征及婦檢、B超檢查均有明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥2/3。有效:癥狀、體征及婦科、B超檢查均有減輕，中醫(yī)證候積分較治療前降低1/3～＜2/3。無效:癥狀、體征及婦科、B超檢查均無改變，中醫(yī)證候積分較治療前降低＜1/3。

5 結(jié)果

5.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.54，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組主要癥狀及體征改善情況對(duì)比

見表2。

表2 兩組主要癥狀及體征改善情況對(duì)比 例

5.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，±s

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 116 18.36±5.82 2.20±1.49＊＊##對(duì)照組 116 19.32±6.50 6.77±6.11＊＊

6 討論

中醫(yī)學(xué)無盆腔炎之病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸為“癥瘕”“少腹痛”“熱入血室”“帶下病”“下焦?jié)駸帷钡确懂??！毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或圭怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯……總有血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！敝赋鲈摬〉闹饕C(jī)為濕熱余邪未除，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血凝滯，病情遷延日久，導(dǎo)致氣血失于溫運(yùn)而凝滯［5］，瘀與濕凝互結(jié)，形成癥瘕。治當(dāng)以活血消癥、理氣通絡(luò)為法，佐以清熱解毒利濕。

輸卵通膠囊方中土鱉蟲味咸性寒，歸肝經(jīng)，為破血逐瘀消癥之峻猛之品;桃仁味苦性平，歸心、肝、肺、大腸經(jīng)，具有活血化瘀潤燥之效。二藥相伍，活血化瘀、散結(jié)消癥之效大增，為君藥。澤蘭、赤小豆、連翹、蒲公英清熱解毒除濕，為臣藥。黃芪補(bǔ)氣升陽，利水消腫，氣行則血行;當(dāng)歸、路路通、莪術(shù)活血化瘀，理氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié);甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究［6］發(fā)現(xiàn):以上藥物均具有抗菌消炎的作用，對(duì)致病菌有較強(qiáng)的抑殺作用，有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛功效，能改善局部血液循環(huán)，降低血液黏度，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，還能抗上皮細(xì)胞變性，維持皺襞存在而改善內(nèi)膜功能。

慢性盆腔炎多纏綿日久，久病易傷正氣?？股刂委熢摬r(shí)間過長，對(duì)機(jī)體有一定的損傷，且容易反復(fù)。輸卵通膠囊祛邪不忘扶正，攻補(bǔ)兼施，療效可靠，劑型先進(jìn)，服用方便，無任何毒副作用，是治療盆腔炎較為理想的藥物，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］薛鳳霞.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:264－266.

［2］狄文，吳霞.美國疾病與預(yù)防控制中心2006版盆腔炎性疾病診治指南解讀［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4):241 －243.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243－253.

［4］孫立華.慢性盆腔炎中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，8(7):4321.

［5］李冠新.理氣活血藥灌腸結(jié)合中藥內(nèi)服治療慢性盆腔炎35 例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，3(20):324 －325.

［6］宋紅湘，李淑敏，王梅，等.輸卵通膠囊中黃芪甲苷的含量測定［J］.光明中醫(yī)，2001，16(6):28－30.