王 敏，婁小民，呂月桂，陸予瑩，鄒 杰

(1.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州 450052;2.周口衛(wèi)生學(xué)校，河南 周口 466001)

心臟評估是《健康評估》課程的重點、難點，其內(nèi)容涉及解剖、生理、病理等基礎(chǔ)學(xué)科知識，并對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理及各種重癥監(jiān)護護理等后續(xù)知識的學(xué)習(xí)有著十分重要的意義。由于理論抽象，技能要求高，方法不易掌握，傳統(tǒng)課堂教學(xué)中先理論后實踐，理論和實踐分離，使得教學(xué)效果不理想。為改善學(xué)生對心臟評估內(nèi)容的學(xué)習(xí)，在心臟評估教學(xué)中筆者嘗試應(yīng)用理論與實踐一體化教學(xué)模式，以期促進心臟評估內(nèi)容的有效教學(xué)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2010級普通護理專業(yè)有6個班，共計512人，通過抓鬮整群抽取其中4個班共64人，用隨機數(shù)字表為每生隨機生成0～64之間的一個數(shù)字，以隨機抽取的末位偶數(shù)為實驗組，末位奇數(shù)為對照組，各32人。

1.2 研究方法 采用張展主編的人民軍醫(yī)出版社第1版《健康評估》教材，依據(jù)教學(xué)大綱，心臟評估教學(xué)理論4學(xué)時，實踐4學(xué)時，共計8學(xué)時。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)。首先由理論課教師進行理論授課，之后實踐老師在實驗室指導(dǎo)學(xué)生進行操作練習(xí)。

1.2.2 實驗組 采用理論與實踐一體化教學(xué)模式，其中教學(xué)實施6學(xué)時，綜合實踐2學(xué)時。授課過程為:①學(xué)生準(zhǔn)備:學(xué)生每4人一組，共8組，每組選組長1名。②教師準(zhǔn)備:根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和護理實踐需要制定教學(xué)目標(biāo)，以工作任務(wù)為中心組織教學(xué)內(nèi)容，將心臟評估的視診、觸診、叩診、聽診四個部分設(shè)為四個項目任務(wù)，靈活選用病例應(yīng)用于每個項目任務(wù)中以設(shè)置護理工作情境，使各項目的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法和學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)明確、細(xì)化，并明確各項目任務(wù)中教師的理論講授、技能演示和學(xué)生的實踐練習(xí)和強化訓(xùn)練的時間安排。③教學(xué)實施:心臟視診和觸診時，播放教學(xué)視頻，在感官刺激的基礎(chǔ)上，結(jié)合任務(wù)情境引導(dǎo)學(xué)生進行心臟視診和觸診評估的理論學(xué)習(xí)和實踐練習(xí);叩診時教師在黑板上畫出心臟示意圖及前正中線和左鎖骨中線并以箭頭標(biāo)記心臟叩診的順序和正常心界的范圍，講授并演示心臟叩診評估的方法、順序及測量;掛圖配合精講指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)心臟瓣膜聽診區(qū)的部位和聽診順序，應(yīng)用高仿真模擬人進行心臟聽診的心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音的學(xué)習(xí)和強化練習(xí)。教學(xué)過程中教師隨機抽查，鼓勵小組成員點評，教師評價并指導(dǎo)學(xué)生強化評估技能練習(xí)。④心臟評估綜合實踐:每組同學(xué)分別給予簡單的病例，要求根據(jù)病例描述，模擬臨床工作情境，分角色以情景劇的形式展示完整的心臟評估實踐，完成評估任務(wù)，教師和小組成員對學(xué)習(xí)效果予以評價。

2 結(jié)果

2.1 綜合評測 實驗組和對照組的同學(xué)分別進行心臟評估的綜合測評，測評項目見表1。

表1 一體化教學(xué)學(xué)生成績綜合測評表

2.2 考核結(jié)果 將2組學(xué)生的考核數(shù)據(jù)進行整理，應(yīng)用SPSS軟件進行分析，包括簡單的統(tǒng)計描述和變量分析，比較2組之間的差異?？己私Y(jié)果見表2。實驗組的考核結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 對照組和實驗組的考核結(jié)果(±s)

表2 對照組和實驗組的考核結(jié)果(±s)

注:與對照組比較，1)P＜0.001。

實驗組 73.21)±13.3對照組64.2 ±14.9

2.3 問卷調(diào)查 課后對實驗組學(xué)生進行教學(xué)效果的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷32份，回收32份，問卷回收率100%，問卷調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 實驗組學(xué)生對學(xué)習(xí)效果自我評價［n(%)］

3 討論

對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性影響:中等職業(yè)教育學(xué)制短，科目多，教學(xué)進度快，任務(wù)重，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法是很難調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情［1］。理論實踐一體化教學(xué)是將理論與實習(xí)教學(xué)內(nèi)容一體化設(shè)置;講授與操作一體化實施;教室、實驗室和實習(xí)場所一體化配置;專業(yè)知識、操作技能與職業(yè)技能考核一體化訓(xùn)練［2］。一體化教學(xué)是集講授、演示、實踐及實訓(xùn)于一體的教學(xué)模式，通過模擬的護理工作場景和創(chuàng)設(shè)的直觀、生動的學(xué)習(xí)環(huán)境，營造的課堂氣氛能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動機。理論學(xué)習(xí)和評估技能練習(xí)同步進行、相互促進，學(xué)生即學(xué)即用，學(xué)習(xí)的主動性大大提高。同時，一體化教學(xué)將教學(xué)重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”，讓學(xué)生有足夠的自主空間，能參與學(xué)習(xí)的整個過程并充分發(fā)揮其主觀能動性。

對提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的作用:一體化教學(xué)較好地解決了理論教學(xué)和實踐教學(xué)的脫節(jié)問題，減少了理論、實踐之間的知識重復(fù)，突破了實踐是理論的延伸和應(yīng)用，是理論線性演繹的結(jié)果，突出了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的應(yīng)用性、綜合性、實踐性［3］。心臟評估的理論性、實踐性都很強，采用理論與實踐一體化教學(xué)，理論服務(wù)于實踐，在實踐中內(nèi)化理論，將理論和實踐有機結(jié)合。教師先講后做或先做后講并配合項目教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動、情境教學(xué)等教學(xué)方法及現(xiàn)代教育技術(shù)手段，引領(lǐng)學(xué)生邊學(xué)邊做或邊做邊學(xué)，使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的過程，成為學(xué)習(xí)的主體。同時，教師能夠更好地關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和積極性，強調(diào)學(xué)生的主動性、參與性及動手能力，并及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題，進行集中講解或個別指導(dǎo)，達到現(xiàn)場即時解決。

對培養(yǎng)護生的綜合職業(yè)能力的影響:綜合職業(yè)能力是在真實工作情境中完成整體化工作任務(wù)的能力［4］。對于心臟評估，護生具備專業(yè)的理論和實踐技就算完成學(xué)習(xí)任務(wù)了，但具體工作時護生面對的服務(wù)對象是人，所以在操作中要時刻體現(xiàn)人文關(guān)懷。如面對服務(wù)對象時的解釋與溝通，如何安置合適的體位、充分而不過分的暴露評估部位，在病人情緒緊張時如何給予撫慰，在觸診和叩診時保持手的溫暖、操作手法輕柔等，護理基本禮儀如操作過程中的坐姿、站姿、彎腰重心下移等。理論實踐一體化課程則將理論與實踐通過特定的載體有機融合在一起，發(fā)生理論與實踐的“化學(xué)反應(yīng)”，通過手腦并用的“做中學(xué)”和行動導(dǎo)向的理論實踐一體化學(xué)習(xí)，學(xué)生不但學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，而且能夠通過經(jīng)歷工作過程獲得職業(yè)意識和方法，通過合作學(xué)習(xí)學(xué)會交流與溝通，最終促進學(xué)生綜合職業(yè)能力的發(fā)展［4］。所謂特定的載體，指的就是輔助理論與實踐一體化教學(xué)時創(chuàng)設(shè)的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)情境和項目。

理論與實踐一體化教學(xué)模式應(yīng)用于心臟評估教學(xué)中，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中較早的體驗理論知識和護理實踐之間的關(guān)系，將會彌補傳統(tǒng)教學(xué)中理論與實踐分離、教學(xué)和工作脫節(jié)，有助于增加護生學(xué)習(xí)臨床知識和技能的信心和能力，并促進知識和技能向能力轉(zhuǎn)化及識記、理解知識向應(yīng)用知識轉(zhuǎn)化。鼓勵學(xué)生較早的進行心臟系統(tǒng)評估的實踐，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進行質(zhì)疑、反思，有助于發(fā)展學(xué)生理論聯(lián)系實際的解決問題的能力、評判性思維能力等增強護理專業(yè)核心能力和形成人文關(guān)懷、團隊協(xié)作意識，促進護生綜合職業(yè)能力的發(fā)展。

［1］孫 倩.運用案例分析法進行外科學(xué)教學(xué)的實效性研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(8):1 312-1 314.

［2］劉艷麗.職業(yè)教育教學(xué)理論實踐一體化模式的改革分析［J］.科技資訊［J］.2010，(34):161.

［3］黃翠微.解剖學(xué)理論與實驗一體化教學(xué)模式的實踐與探索［J］.大眾科技，2010，總127(3):157-158.

［4］李雄杰.高職理論實踐一體化課程規(guī)劃與設(shè)計［J］.高等工程教育研究，2010，(2):88-92.