蔣南飛 葛來安

（1江西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

功能性便秘是指排除器質(zhì)性疾病及藥物因素后，其它因素所致的便秘，是一種臨床極為常見的疾病，表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難、糞便重量和次數(shù)減少。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等的改變，發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡趨于年輕化，便秘已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量及身體健康的重要因素之一，而且與大腸癌發(fā)病關(guān)系密切。其病因發(fā)病機(jī)制尚不清，目前尚無特效藥。筆者跟隨導(dǎo)師葛來安主任中醫(yī)師采用養(yǎng)陰潤(rùn)腸理氣方治療功能性便秘取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 160例均為我院消化科門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80例中，男39例，女41例；年齡25～63歲，平均45.6歲；病程1～15年，平均7.2年。對(duì)照組80例中，男38例，女42例；年齡22～65歲，平均44.3歲；病程1.5～16年，平均8.1年。兩組患者性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選的160例病例均符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：（1）至少有25%的排便感到費(fèi)力；（2）至少25%的排便為塊狀便或硬便；（3）至少有25%的排便有排便不盡感；（4）至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；（5）至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；（6）每周少于3次排便。如果不使用瀉藥，松散便很少見到。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊唔氃谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢查排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性疾病和長(zhǎng)期服用某種藥物等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 服用自擬養(yǎng)陰潤(rùn)腸理氣方治療，藥物組成：麥冬30 g、玉竹30 g、枳實(shí)15 g、萊菔子10 g、火麻仁 20 g、白術(shù) 30 g、當(dāng)歸 10 g、黨參 10 g。水煎服，取汁300 mL，囑患者養(yǎng)成定時(shí)（比如早晨、中午或晚上）排便習(xí)慣，即使無便意也必須入廁蹲下5～10 min，在排便前 6～10 h 一次性服用 300 mL，日1劑，28 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 服用乳果糖，每次20 mL，3次/d，28 d為1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床痊愈：便質(zhì)正常，排便通暢，每?jī)商靸?nèi)排便一次，或恢復(fù)至病前水平，停藥1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠通暢，每三天內(nèi)排便一次，停藥1個(gè)月內(nèi)基本無復(fù)發(fā)；有效：便質(zhì)改善或稍硬，且排便費(fèi)力或不盡感減輕，排便間隔時(shí)間縮短，停藥1個(gè)月內(nèi)可有復(fù)發(fā)；無效：便秘癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 見表1。經(jīng)1個(gè)療程治療，治療組總有效率為91.25%，對(duì)照組為67.50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，提示養(yǎng)陰潤(rùn)腸理氣方治療功能性便秘優(yōu)于西藥治療。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)已久，《內(nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為與脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)；漢代張仲景則稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”，認(rèn)為其病與寒熱氣滯有關(guān)；《諸病源候論·大便難候》曰：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！敝斓はJ(rèn)為，便秘“宜以藥滑之”。便秘的病位主要在大腸，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常，與肺脾腎關(guān)系密切。本病是慢性長(zhǎng)期的過程，病因多見于陰虛津液不足，腸道失潤(rùn)，氣機(jī)升降失調(diào)。下焦陰虛，精血枯燥，則津液不足，腸道失潤(rùn)，再加之氣機(jī)升降失調(diào)則糟粕滯留腸道不能排出體外導(dǎo)致便秘。筆者導(dǎo)師據(jù)此自擬養(yǎng)陰潤(rùn)腸理氣方，方中重用麥冬、玉竹滋養(yǎng)陰津；火麻仁、當(dāng)歸潤(rùn)腸通便；萊菔子、枳實(shí)調(diào)暢氣機(jī)，使滋補(bǔ)之品不礙脾氣運(yùn)化；白術(shù)、黨參益氣健脾?，F(xiàn)代藥理研究證明麥冬可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，使腸胃分泌旺盛，蠕動(dòng)增速[3]。黨參有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能，對(duì)興奮和抑制兩種神經(jīng)過程都有影響。白術(shù)對(duì)腸管有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)腸管興奮時(shí)呈抑制作用，而腸管抑制時(shí)呈興奮作用，并能促進(jìn)小腸蛋白質(zhì)的合成，還能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能?；鹇槿手饕居图s30%，油中含大麻酚、植酸鈣鎂，有潤(rùn)滑腸道的作用，同時(shí)在腸道中遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，使蠕動(dòng)增加[4]。萊菔子能提高全胃腸道的動(dòng)力功能，增加食管底部括約肌壓力，阻止胃液反流，刺激腸肌神經(jīng)元，同時(shí)作用于胃腸道壁內(nèi)肌神經(jīng)叢（ENS），促進(jìn)乙酰膽堿的釋放[5]。枳實(shí)能加強(qiáng)胃腸平滑肌的收縮強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間，而對(duì)消化產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[6]。故用此方治療本病，療效十分滿意。另外，患者服藥的方法和時(shí)間對(duì)根除此病很重要，其根本目的是通過藥物的幫助促使患者形成穩(wěn)定的排便條件反射。故此，一般我們囑病人晚上9點(diǎn)一次性服用藥，早上7點(diǎn)左右定時(shí)排便，即使沒有便意也要定時(shí)蹲廁，以養(yǎng)成規(guī)律性的排便習(xí)慣。通過3～4周的服藥時(shí)間即可形成穩(wěn)定的排便條件反射，而這種排便條件反射一旦建立即使停藥也不會(huì)消失，因此便秘可以得到根除。

據(jù)臨床上觀察，有很多患者經(jīng)常自服腸清茶、大黃、番瀉葉等瀉下通便的藥物。這樣做雖能一定程度上緩解病情，但一經(jīng)停藥又復(fù)如從前，甚至加重便秘?，F(xiàn)代研究表明大黃、番瀉葉含有蒽醌苷，該物質(zhì)進(jìn)入大腸可導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞受損而使細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生凋亡小體，被單核巨噬細(xì)胞所吞噬，這些含色素的巨噬細(xì)胞不斷聚集，容易引起結(jié)腸黑變甚至癌變[7]。而本方藥性平和，不含蒽醌苷，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。同時(shí)本方治愈率非常高，停藥后仍能保持大便通暢，不易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，值得臨床上大力推廣使用。

[1]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11（12）:761-765

[2]湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì).臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011.1 607-1 608

[3]張衛(wèi)星,王宗德.麥冬口服液用于鋇劑胃腸道推進(jìn)劑的藥理作用[J].中成藥,1995,17（1）:35

[4]王云峰,徐進(jìn)康.益氣養(yǎng)陰潤(rùn)腸法治療便秘伴結(jié)腸黑變病的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011.24

[5]唐健元,張磊,彭成,等.萊菔子行氣消食的機(jī)制研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11（5）:287-289

[6]王翠芬,楊德治,魏義全,等.枳實(shí)對(duì)大鼠胃腸電活動(dòng)影響的初步研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2001,20（3）:153-154

[7]高素強(qiáng),賀鵬.長(zhǎng)期應(yīng)用含蒽醌苷類中藥瀉下劑致結(jié)腸黑變病的問題探討[J].中國(guó)中藥雜志,2006,31（24）:2 088-2 089