張新平

（河南省舞鋼市中醫(yī)院 舞鋼 462500）

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一個(gè)臨床分型，根據(jù)急性肝炎患者有無(wú)黃疸表現(xiàn)及血清膽紅素是否升高將急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎，甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎。其臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主，可見(jiàn)乏力、納差、惡心、腹脹、發(fā)熱，有或無(wú)身目黃染。起病較急，應(yīng)盡快治療，以防止肝炎的慢性化趨勢(shì)，其病因常為甲型肝炎病毒（HAV）引起。筆者運(yùn)用丹茵退黃湯配合常規(guī)西藥治療急性黃疸型肝炎80例，與單純使用西藥治療對(duì)照，療效較好?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入樣本160例均為我院肝病?？?009年1月～2011年12月住院患者，按抽簽方法隨機(jī)分為兩組，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組基本情況 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎的防治方案》[1]制定如下：（1）臨床癥狀：起病急，見(jiàn)乏力、納差、惡心、腹脹、發(fā)熱，有或無(wú)身目黃染。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能明顯異常，主要為膽紅素和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常。病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。（3）B超檢查：肝腫大和/或脾腫大。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重型肝炎病人；（2）肝腎綜合征病人；（3）肝硬化、肝癌病人。

1.4 治療方法 兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，14 d為1個(gè)療程。

1.4.1 治療組 丹茵退黃湯：藥用丹參30 g、茵陳30 g、生大黃 6 g、炒白術(shù) 15 g、白花蛇舌草 15 g、山豆根 10 g、赤芍 12 g、五味子 10 g、黃芩 10 g、梔子10 g、板藍(lán)根10 g、生甘草3 g，水煎服，日2次，西藥治療同對(duì)照組。

1.4.2 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療，如甘利欣注射液、雙黃連注射液、維生素C、維生素B6、10%氯化鉀等。1.5 觀測(cè)指標(biāo) 臨床癥狀、肝功能、病原學(xué)、B超檢測(cè)。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)月后隨訪全部160例患者，判定療效。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎的防治方案》[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀體征消失，肝臟和/或脾臟恢復(fù)正?；蛎黠@回縮，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛和/或叩擊痛，肝功能無(wú)異常，病原學(xué)檢測(cè)陰性。有效：臨床癥狀體征基本消失，肝臟和/或脾臟恢復(fù)正常或明顯回縮，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛和/或叩擊痛，肝功能接近正常，病原學(xué)檢測(cè)陰性或陽(yáng)性。無(wú)效：臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查和治療前無(wú)明顯變化。

2.2 結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較 例

3 討論

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一種，發(fā)病率高，治療比較困難，如果不能及時(shí)治療極有可能導(dǎo)致肝硬化、肝腹水等惡性病；在治療上，沒(méi)有特效的藥物。其相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”范疇，《素問(wèn)·平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸……目黃者曰黃疸。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“黃家所得，從濕得之?！盵2]明確指出其病因?yàn)闈?，日久濕熱蘊(yùn)蒸，相互交結(jié)，膽汁不循常道外溢肌膚而發(fā)黃；其病位主要在肝膽脾胃，且由脾胃波及肝膽；臨床治療中，應(yīng)堅(jiān)持分析證候主次，詳查病證標(biāo)本，分清輕重緩急，辨病與辨證相結(jié)合，整體論治。

治療上應(yīng)以清熱化濕、活血健脾為主，藥用丹茵退黃湯。方中茵陳為清熱利濕退黃之要藥，具有利膽護(hù)肝作用，梔子清熱燥濕瀉肝膽、利三焦，生大黃祛瘀通便、清熱解毒，常用于肝膽濕熱，三者相伍為茵陳蒿湯，可使?jié)駸嵋叨緩拇笮”愣觯F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該方對(duì)肝損傷的大鼠有明顯減輕作用，使肝細(xì)胞內(nèi)糖的含量增加，并降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的活力；炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，意在“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”；五味子有降丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和保肝作用[3]；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛；丹參可改善微循環(huán)，用于肝郁脅痛，促進(jìn)肝功能和肝脾腫大的恢復(fù)；白花蛇舌草清熱、利濕、解毒、消癰；黃芩具有保肝利膽作用，治療“諸熱黃疸”歷史悠久，對(duì)由四氯化碳、半乳糖胺等所致的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肝損傷有明顯的防治作用；板藍(lán)根、山豆根清熱解毒，具有保肝作用，對(duì)四氯化碳引起動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性肝損傷以及D-氨基半乳糖所致大鼠肝損害均有一定的保護(hù)作用，不僅能使轉(zhuǎn)氨酶降低，而且還能使肝組織的損害減輕；生甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥，其中甘草甜素能明顯縮短病毒性肝炎的病程、恢復(fù)肝功能[3～4]。

綜上所述，諸藥合用具有清熱化濕退黃、疏肝活血健脾等作用，故能取得較好療效。在西醫(yī)保肝基礎(chǔ)上加用丹茵退黃湯，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，療效確鑿，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8（6）:257-263

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.209-221

[3]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985.36-121

[4]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994.37-247