鄭超

改良早期預(yù)警評(píng)分在危重癥急診搶救中的應(yīng)用分析

鄭超

目的 改良早期預(yù)警評(píng)分在急診搶救急危重癥患者中的應(yīng)用, 提高搶救成功率。方法 選擇本院急診科2012年6月～2012年12月?lián)尵仁业募蔽Ｖ匕Y患者120例。將其隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組60例使用常規(guī)救護(hù), 觀察組60例一進(jìn)搶救室即使用改良早期預(yù)警評(píng)分。就兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組的搶救成功率及滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在急診科急危重癥患者救治過程中及早使用改良早期預(yù)警評(píng)分可提高搶救成功率及滿意度, 提高搶救質(zhì)量。

改良早期預(yù)警評(píng)分；危重癥；急診搶救

改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score,MEWS)由英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(national health service, NHS)提出的一種簡(jiǎn)單的生理學(xué)評(píng)分, 數(shù)分鐘即可完成對(duì)患者的病情評(píng)價(jià), 通過早期預(yù)警, 可以避免延誤潛在危重患者的病情［2］。急診科為相對(duì)特殊的應(yīng)急部門, 責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他部門醫(yī)護(hù)人員, 對(duì)病員病情迅速、準(zhǔn)確的判斷, 對(duì)急、危、重癥患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估, 是醫(yī)護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。本次研究選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科2012年6～2012年12月進(jìn)入急診室的危重癥患者120例兩組資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例, 其中男性72例, 女性48例, 年齡在14～75歲之間, 平均(52±12.5)歲。腦卒中30例,心血管疾病32例, 顱腦創(chuàng)傷27例, 呼吸系統(tǒng)疾病19例, 其他12例。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各60例。

1.2 方法

1.2.1 重視分診環(huán)節(jié) 急診分診是成功搶救關(guān)鍵環(huán)節(jié), 分診護(hù)士對(duì)急診患者做到主動(dòng)迎接, 評(píng)估患者生命體征, 迅速準(zhǔn)確對(duì)病情做出初步判斷并分診, 直接將生命體征異常的患者送入搶救室。

1.2.2 及早使用改良早期預(yù)警評(píng)分 病患進(jìn)入搶救室對(duì)照組常規(guī)搶救, 觀察組立即進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分, 包括心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)五個(gè)方面。每方面0～3分,總分15分。對(duì)患者進(jìn)行每半小時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)分一次, 將分值作為患者搶救等級(jí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表, 包括患者就診滿意率, 搶救成功率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 記量資料用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的滿意度、搶救成功率優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

兩組患者的搶救效果比較［n(%)］

3 討論

急診科急忙亂雜, 完全依賴醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)和直覺判斷病情, 難免主觀臆斷, 改良早期預(yù)警評(píng)分從心率、收縮壓、呼吸頻率、氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)等生理病理指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行判斷, 簡(jiǎn)便迅速準(zhǔn)確度高, 實(shí)用于急危重癥患者［2］。

3.1 MEWS使用簡(jiǎn)單, 可行性強(qiáng) MEWS參數(shù)簡(jiǎn)單, 使用心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)情況5項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分, 1 min內(nèi)便可完成。將患者病情危重程度分值化, 具有快速簡(jiǎn)捷, 科學(xué)對(duì)患者危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)等［3］優(yōu)點(diǎn), 有較好的可行性和實(shí)用性。

3.2 潛在危重患者早期預(yù)警 急診有一大部分看似生命征平穩(wěn), 隨時(shí)會(huì)發(fā)生病情變化的患者, 存在著很大的安全隱患。早期表現(xiàn)為, 血壓, 呼吸, 心率, SpO2, 意識(shí)及尿量等的改變。MEWS評(píng)分護(hù)士對(duì)進(jìn)入急診室患者立即開始評(píng)分, 觀察病情,同時(shí)動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)分, 一旦發(fā)現(xiàn)患者病情可能變化, 評(píng)分≥3分, 就提醒醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)患者做出反應(yīng), 及時(shí)調(diào)整治療措施, 爭(zhēng)取搶救最佳時(shí)機(jī)。

3.3 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MEWS分值, 可客觀指導(dǎo)護(hù)理臨床工作 MEWS評(píng)分≥4分或動(dòng)態(tài)評(píng)分明顯增加, 護(hù)士需立即通知醫(yī)生觀察患者及時(shí)調(diào)整搶救方案。MEWS動(dòng)態(tài)評(píng)分為病情提供客觀依據(jù)同時(shí)可提高醫(yī)護(hù)之間的有效溝通。急診護(hù)士不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑, 而是有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理, 主動(dòng)觀察患者病情變化, 對(duì)危重癥患者的判斷向應(yīng)用客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估的科學(xué)性轉(zhuǎn)變。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了越來越高的要求, 急診科面對(duì)的患者病種多, 病情重, 病情復(fù)雜, 變化快等特點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員能否在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估并給與更有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù), 可以提高患者的生存率, 早期改良預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)是一種科學(xué)、簡(jiǎn)便準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況的方式, 應(yīng)用于急危重癥急診搶救中可提高搶救成功率, 避免不良事件發(fā)生, 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 張雪松.最新急危重癥診斷流程與治療策略及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用手冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:696-701.

［2］ 陳兵, 張璐.改良早期預(yù)警評(píng)分在老年急診中的應(yīng)用.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 13(4):234-245.

［3］ 孟新科, 楊經(jīng), 吳華雄, 等.MEWS與APACHEⅡ評(píng)分在急診潛在危重病患者病情評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)中的對(duì)比研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2005, 9(8):1-4.

361003 福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科