88例妊娠糖尿病產(chǎn)婦心理障礙的護(hù)理觀察

·臨床護(hù)理·

田紅霞

目的 探討妊娠糖尿病產(chǎn)婦心理障礙的護(hù)理方法。方法 對本院2010年7月～2013年6月收治的88例妊娠糖尿病產(chǎn)婦心理障礙的患者, 根據(jù)臨床資料, 采用心理疏導(dǎo), 家庭、醫(yī)務(wù)人員的幫助及支持等護(hù)理措施。結(jié)果 患者產(chǎn)后2周～2個月后其焦慮癥有效率88.2%, 抑郁癥有效率94.4%, 癥狀嚴(yán)重的6例患者加用藥物治療。結(jié)論 根據(jù)患者的個體差異采用不同方式和有針對性的護(hù)理措施可有效減少及治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦心理障礙。

妊娠糖尿??；心理障礙；護(hù)理

產(chǎn)后心理障礙是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的癥狀, 是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型, 以抑郁、失眠、悲傷、沮喪、激怒、煩躁、焦慮、疲乏、注意力不集中及記憶力減退, 甚至出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂［1］。一般產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期由于生理環(huán)境的改變, 容易發(fā)生精神情緒波動, 妊娠糖尿病產(chǎn)婦不僅同時面臨著生理和心理的改變, 也有潛意識的內(nèi)在沖突以及為人母所需要的情緒調(diào)整, 因此醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行正確心理調(diào)適的指導(dǎo)、幫助和支持, 對減少及治療因分娩產(chǎn)后所至心理障礙相當(dāng)重要?，F(xiàn)將2010年7月～2013年6月期間在河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心住院分娩的88例妊娠糖尿病產(chǎn)后心理障礙患者的護(hù)理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2013年6月期間在本院住院分娩的88例妊娠糖尿病產(chǎn)后心理障礙患者, 以情緒不穩(wěn)、多慮、多疑、多怒、憂郁、焦躁、幻聽、缺乏興趣, 入睡困難、記憶明顯減退, 甚至出現(xiàn)緊張、恐懼或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂為主訴來本院就診。

1.2 方法 對患者進(jìn)行心理測試, 分別采用一般情況調(diào)查問卷、漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA,17項)進(jìn)行心理評估。其中焦慮癥17例, 抑郁癥71例,在心理護(hù)理同時, 較重患者加以藥物治療。心理護(hù)理如下。

1.2.1 了解患者的生活背景, 幫助回憶有趣有意的經(jīng)歷, 尋找個人成長的印記, 若是少年和家庭成員的經(jīng)歷對患者的產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮有一定影響, 在治療和護(hù)理過程中應(yīng)注意一些潛在的問題, 如：主動傾聽患者訴說, 幫助分析患者提出的問題, 耐心解釋并給予心理疏導(dǎo)和支持, 盡可能幫助她們減少不良情緒, 安全度過產(chǎn)褥期。真誠熱情的心理支持和幫助是先向患者講明什么是產(chǎn)后心理障礙, 讓她了解產(chǎn)后心理障礙是常見的產(chǎn)后心理問題, 也有可能是人格缺陷所致［2］。 爭取家屬配合, 積極了解家屬對患者的態(tài)度, 醫(yī)生積極向家屬宣傳疾病治療的方法和治療中的注意事項。鼓勵患者以積極良好、向上的心態(tài)參與治療。使患者始終感受到家庭的溫暖,保持患者心情愉悅、平衡, 消除患者的孤獨(dú)感、自卑感。

1.2.2 幫助患者改正歪曲的思維方式和有偏差的反應(yīng)方式,以降低其焦慮水平和情緒狀態(tài)。引導(dǎo)患者認(rèn)同母親的角色, 消除產(chǎn)婦育嬰無能的心態(tài), 不要強(qiáng)迫自己做不想做的事, 保持穩(wěn)定的情緒, 目前的產(chǎn)婦大多是80或90后獨(dú)生子女, 從小到大家庭都以他們?yōu)橹行? 一旦生完孩子, 一家人的重心突然轉(zhuǎn)移到新出生的孩子身上, 產(chǎn)婦會有情緒失落的心理, 加之當(dāng)前社會競爭激烈, 產(chǎn)婦可能會擔(dān)心由于懷孕、分娩和育嬰, 丟失勞動就業(yè)的崗位, 會減少家庭經(jīng)濟(jì)的來源, 影響生活水平等［2］。

1.2.3 重視健康教育指導(dǎo), 提高產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知, 特別是對糖代謝異常的認(rèn)識, 充分了解糖尿病, 減輕心理壓力,使體內(nèi)的胰島素分泌維持穩(wěn)定。妊娠期糖尿病在產(chǎn)后大多數(shù)能恢復(fù)正常, 但將來患糖尿病的機(jī)會增加, 必須引起重視。一些患者通過調(diào)整飲食配比, 增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動, 血糖即能恢復(fù)正常, 但必須隨訪。對糖尿病的產(chǎn)婦, 只要堅持飲食療法,控制好血糖, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動, 能防止并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

療效評定：分別于治療前, 治療2個月后通話漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及不良反應(yīng)量表(TESS)評定療效和不良反應(yīng)。Hamilton抑郁評定量表(HRSD)對每名患者進(jìn)行評分, 根據(jù)患者的HRSD減分率, 其療效可分為治愈(減分率＞80%)、顯效(減分率50%～79%)、好轉(zhuǎn)(減分率31%～49%)和無效(減分率≤30%)［4］。

2 結(jié)果

88例妊娠糖尿病產(chǎn)后心理障礙患者中, 2周～2個月后其焦慮癥有效15例(88.2%), 其中治愈6例, 顯效8例, 好轉(zhuǎn)1例, 無效2例。抑郁癥有效67例(94.4%), 其中治愈7例,顯效42例, 好轉(zhuǎn)18例, 無效4例, 癥狀嚴(yán)重的6例患者加用藥物治療, 見表1。

表1 心理障礙治療效果分析

3 討論

孕產(chǎn)婦精神疾病的發(fā)病率明顯高于婦女的其他時期, 尤其以產(chǎn)褥期抑郁癥較常見。國外報道產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)30%。產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重地影響產(chǎn)婦的身心健康及新生兒情緒、智力發(fā)育和行為發(fā)展。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢,給家庭、婚姻乃至社會帶來一定的負(fù)面影響, 國內(nèi)自20世紀(jì)90年代后開始研究, 據(jù)報道其發(fā)病率在11.38%～15.25 %之間［5］。產(chǎn)后5周產(chǎn)婦即可出現(xiàn)不同程度的心理障礙表現(xiàn)；經(jīng)濟(jì)收入低、夫妻關(guān)系不和睦以及家人照顧不周是產(chǎn)后心理障礙發(fā)生的危險因素；尤其是妊娠糖尿病產(chǎn)婦, 多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常, 但將來患糖尿病的機(jī)會增加, 患者不能充分了解糖尿病, 心理壓力大, 因此, 應(yīng)針對不同的危險因素采取不同的預(yù)防措施。

總之, 妊娠糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)褥期情感處于最脆弱的階段,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦心理變化, 及時評估心理狀態(tài), 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后心理障礙患者, 幫助她們解決問題, 積極給予情感支持及全面有效的心理護(hù)理, 減少精神因素的影響, 促使其早日達(dá)到康復(fù)的目的。

［1］ 高偉香.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(21):2755-2756.

［2］ 李明芳.產(chǎn)后抑郁癥患者的判定及護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(13):128-129.

［3］ 方玟, 洪蕊.17例妊娠合并糖尿病患者的產(chǎn)后護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2005, 4 (4):37-39.

［4］ 趙榆蓮.心理干預(yù)對女性更年期抑郁癥的效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(14):2025.

［5］ 余雪琴.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)影響因素分析及護(hù)理干預(yù)對策.中國危重癥醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 5(3):43-45.

Nursing observation on 88 cases of psychological barrier for gestational diabetes mellitus parturient

TIAN Hong-xia.
Women and Children Health Care Center, Luoyang 471000, China

Objective To explore the nursing methods of psychological barrier of gestational diabetes mellitus parturient.Methods There were 88 cases of patients with gestational diabetes maternal psychological obstacles in our hospital from January 2010 to December 2012, according to clinical data, the psychological counseling, family, medical personnel nursing measures such as the help and s upport.Results Between 2 weeks and 2 m onths after delivery, patients’ anxiety effectiveness was 88.2%, depression effectiveness was 94.4%, 6 patients with symptoms of serious drug therapy.Conclusion According to the in dividual differences of patients to take differ ent ways and effective nu rsing measures can effectively reduce the psychological barriers of gestational diabetes mellitus parturient.

Gestational diabetes mellitus; Psychological barriers; Nursing

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心