楊保申 李中明

輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石60例療效觀察

楊保申 李中明

目的 對60例輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效進(jìn)行分析。方法 選取本院收治的輸尿管結(jié)石患者60例, 將其分為兩組, 對照組30例患者行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療, 研究組30例患者行輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療, 觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后比較發(fā)現(xiàn), 研究組患者1次碎石成功率、結(jié)石排凈率明顯高于對照組患者, 且術(shù)后疼痛率、并發(fā)癥情況顯著低于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上行輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石, 可有效提高患者的1次碎石成功率與結(jié)石排凈率, 在臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

輸尿管鏡；氣壓彈道；輸尿管結(jié)石；療效

輸尿管結(jié)石多半是由于腎結(jié)石在排出過程中因在輸尿管狹窄處受阻所導(dǎo)致的, 輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)多與腎結(jié)石相同, 且男性發(fā)病率高于女性?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、腰部絞痛、惡心嘔吐等。河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院將收治的60例輸尿管結(jié)石患者, 經(jīng)患者同意后將其分為兩組, 并分別以不同手術(shù)方式進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年8月～2013年6月在本院收治的輸尿管結(jié)石患者60例, 男女比例46:14, 年齡31～72歲,平均年齡(48±4.42)歲。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行靜脈尿路造影、腹部平片、CT、B超檢查, 均確診為輸尿管結(jié)石, 60例患者中, 結(jié)石位于輸尿管上段18例, 中段23例, 上段19例；位于右側(cè)31例, 左側(cè)22例, 雙側(cè)7例。將患者分為對照組與研究組, 兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行體外沖擊波碎石術(shù), 具體為：要求患者膀胱為半充盈狀態(tài), 并根據(jù)患者輸尿管結(jié)石位置不同采用不同的體位, 在碎石床上通過B超定位觀察患者結(jié)石的情況。體外沖擊波碎石機(jī)工作電壓為12～14kV, 每次震波治療1500～2500次, 應(yīng)用頻率為100次/min, 手術(shù)時(shí)間30～45 min。第1次體外沖擊波碎石手術(shù)后, 觀察患者的碎石情況,如術(shù)后結(jié)石未排凈可在7d后進(jìn)行第2次手術(shù)。

研究組患者行輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù), 具體為：將輸尿管在生理鹽水連續(xù)灌注下進(jìn)入到患者的膀胱, 并沿引導(dǎo)鋼絲插入患側(cè)的輸尿管內(nèi)。再使用輸尿管鏡經(jīng)輸尿管膀胱壁窺視輸尿管腔道, 并找到輸尿管的結(jié)石所在處, 再采用氣壓彈道機(jī)將結(jié)石連續(xù)或是單個(gè)進(jìn)行擊碎, 術(shù)后留置Fr5雙J導(dǎo)尿管一條進(jìn)行導(dǎo)尿。兩組患者均在手術(shù)兩周后對其臨床效果進(jìn)行比較。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 輸尿管結(jié)石治療的評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》, 在術(shù)后24h復(fù)查B超或X線腹平片, 碎石成功標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)石碎片＜3mm；結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)：對患者在手術(shù)后2周進(jìn)行B超及X線平片檢查, 如結(jié)果顯示無結(jié)石, 則判斷為結(jié)石清除；疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)患者在術(shù)后是否需要使用止痛藥來進(jìn)行判定［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理, 一般資料用( x-±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí), 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組輸尿管結(jié)石患者行不同手術(shù)方式進(jìn)行治療后, 對其臨床療效比較發(fā)現(xiàn), 研究組患者1次碎石成功、結(jié)石排凈率明顯高于對照組患者, 且術(shù)后疼痛率、并發(fā)癥情況顯著低于對照組患者, 兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石多是由于腎結(jié)石在排出過程中受阻在輸尿管所引起的, 原發(fā)性的輸尿管結(jié)石較為少見, 當(dāng)結(jié)石堵塞住輸尿管沒能及時(shí)排出時(shí), 則可能在所停留的部位逐漸長大, 從而引起輸尿管結(jié)石。患者因輸尿管結(jié)石會(huì)引起血尿、腎絞痛等臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者的腎積水或梗阻現(xiàn)象。輸尿管結(jié)石患者因結(jié)石不能順利排出而阻礙了尿液的排出, 使得尿液中細(xì)菌無法及時(shí)排出, 從而也會(huì)誘發(fā)患者的尿路感染。

輸尿管結(jié)石主要根據(jù)B超、泌尿系統(tǒng)X片、靜脈尿路造影與CT等進(jìn)行確診, 當(dāng)患者確診為輸尿管結(jié)石時(shí), 應(yīng)盡快進(jìn)行治療, 以免病情加重, 出現(xiàn)感染發(fā)熱、腎絞痛、無尿等并發(fā)癥的現(xiàn)象。

輸尿管結(jié)石一般多行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療, 近年來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 治療輸尿管結(jié)石的輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。隨著輸尿管鏡技術(shù)的日趨成熟, 輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)因具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn), 而被越來越多的人所認(rèn)可, 并在臨床治療輸尿管結(jié)石中被廣泛應(yīng)用［2］。

綜上所述, 臨床上行輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石, 可顯著提高患者的1次碎石成功率與結(jié)石排凈率, 在臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 龍江,柯坤彬,石家潤,等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結(jié)石1085例比較研究.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(5):77-79.

［2］ 王麗琴,周樹明,楊景勛,等.輸尿管鏡腔內(nèi)碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石1200例體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(9):39-40.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院