苑園

腦梗死后不同類型失語與局部腦血流的相關(guān)研究

苑園

目的 單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(SPECT)腦血流顯像可間接反應(yīng)大腦的動能活動,對研究失語的中樞定位及鑒別診斷有意義, 并可能幫助判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。本研究探討卒中后不同類型的失語與局部腦血流(rCBF)之間的關(guān)系。方法 對51例經(jīng)CT或MRI確診的左側(cè)半球單一病灶的腦梗死患者行SPECT檢查, 觀察局部腦血流(rCBF)改變的部位、范圍及程度, 并按北京大學(xué)高素榮漢語成套檢測法(ABC)進(jìn)行失語檢測, 記錄失語評分, 并進(jìn)行分類, 分析局部腦血流與失語類型及語言功能評分的關(guān)系。結(jié)果 51例患者均有左側(cè)大腦皮質(zhì)灌注不足的表現(xiàn), 不同的語言功能障礙與相應(yīng)區(qū)域的腦血流低灌注有關(guān), 與顳葉的關(guān)系尤為密切；失語嚴(yán)重程度與受累及的低灌注區(qū)范圍及低灌注的程度關(guān)系密切。 結(jié)論 以ABC所得的失語評分作為失語患者評價(jià)失語程度的標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行不同語言功能和局部腦血流的比較, 語言功能各個(gè)項(xiàng)目的分值與不同區(qū)域的腦血流成正相關(guān)。

腦梗死；失語；單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；局部腦血流

目前, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為失語的發(fā)病機(jī)制可能為病變本身直接破壞語言功能區(qū)或是由于遠(yuǎn)隔效應(yīng), 即病變間接影響語言功能區(qū), 或由于兩者同時(shí)作用引起。本研究的主要目的是采用SPECT局部腦血流顯像方法, 觀察有失語表現(xiàn)的腦梗死患者的腦損傷部位, 分析腦梗死后失語與rCBF之間的關(guān)系, 從而探討失語癥可能的發(fā)生和恢復(fù)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年1月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者, 共51例, 其中男性28例, 女性23例, 年齡49～74歲, 平均年齡(62±12)歲；經(jīng)過CT或MRI證實(shí)的左半球單一病灶的腦梗死患者；均為右利手；通過漢語失語檢查法(ABC)測定評分并分類。

1.2 檢查方法

1.2.1 失語癥的檢查 所有患者均經(jīng)北京大學(xué)高素榮編寫的漢語成套檢測法(ABC)進(jìn)行檢查, 其中包括談話, 理解, 復(fù)述, 命名以及閱讀、書寫、計(jì)算等, 記錄各項(xiàng)評分, 然后進(jìn)行失語檢查總結(jié), 明確失語診斷及失語類型。

1.2.2 SPECT檢查 SPECT 斷層顯像應(yīng)用美國GE公司Starcam 3200iXR/T型SPECT儀, 結(jié)合ROI技術(shù), 測定原發(fā)病灶, 額葉, 顳葉, 頂葉Broca區(qū), Wernicke區(qū)與對側(cè)半球相應(yīng)部位的放射性計(jì)數(shù)比值, 以比值＜0.9或＞1.1作為異常。

1.3 分組 根據(jù)失語評分情況將入組患者分為兩組, 即失語組和非失語組, 同時(shí)記錄兩組患者的基本情況, 臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果(病灶部位)以及語言功能各項(xiàng)評分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS l7.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；用直線相關(guān)判定各指標(biāo)間的相關(guān)性, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

失語組28例, 其中Broca失語12例, Wernicke失語9例, 完全性失語5例, 傳導(dǎo)性失語2例, CT或MRI檢查均為左半球單一梗死病灶, 其中顳葉梗死10例, 額葉梗死9例, 額顳葉梗死4例, 額顳頂梗死5例。28例失語患者中SPECT顯像各腦葉缺血數(shù)量, 額葉缺血有22例, 顳葉缺血有20例, 頂葉缺血有14例, 累及范圍明顯大于CT或MRI顯示的范圍。

非失語組失語檢查正常, CT或MRI檢查均為左半球單一梗死病灶, 其中顳葉梗死3例, 額葉梗死2例, 額顳葉梗死3例, 額顳頂梗死1例, 基底節(jié)梗死9例, 頂枕梗死5例。23例無失語患者中SPECT顯像各腦葉缺血數(shù)量, 額葉缺血有11例, 顳葉缺血有9例, 頂葉缺血有5例。

表1 為不同類型失語的SPECT比較, 可見14例Wernicke失語者和7例Broca失語者Wernicke區(qū)的rCBF比值分別為(0.53±0.11)和(0.76±0.12), 兩組同區(qū)比較, t=2.52, P＜0.05；但是這兩種失語在Broca區(qū)rCBF比值同區(qū)比較, t=1.99, P＞0.05；混合性失語, 顳葉、頂葉均缺血較重。

表2為失語評分與不同部位腦血流量(rCBF)的相關(guān)性。不同部位腦血流(rCBF)與語言功能的缺失有關(guān), 自發(fā)談話評分值與Broca區(qū)腦血流成正相關(guān)(P＜0.05), 與其他部位rCBF無相關(guān)；理解力評分值與顳葉和Wernicke區(qū)rCBF成正相關(guān)(P＜0.05), 與其他部位無相關(guān)性, 復(fù)述及命名的評分值均與顳葉rCBF成正相關(guān)。顳葉腦血流與理解、復(fù)述、命名三種語言功能均相關(guān)；Wernicke區(qū)的腦血流與理解成正相關(guān)；語言功能受損的程度與局部腦血流降低的程度成正相關(guān)。

表1 不同類型失語的SPECT比較( x-±s)

表2 失語評分與不同部位腦血流量(rCBF)的相關(guān)分析

3 討論

言語障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙和言語失用［1］。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為語言功能區(qū)是客觀存在的。大腦皮質(zhì)的兩個(gè)主要區(qū)Broca區(qū)和Wernicke區(qū)是語言形成的基礎(chǔ)。語言信息首先被傳遞到Wernicke區(qū), 經(jīng)過處理, 信息被傳遞到Broca區(qū),最后轉(zhuǎn)換成語言活動。Kreisler等的研究表明, 在卒中急性階段, 病灶部位是決定失語癥類型的主要因素, 而且影像學(xué)檢查支持經(jīng)典的解剖定位。在李紅玲等［2］研究的病例中, 左側(cè)半球病變發(fā)生失語的占58.14%, 右側(cè)半球病變占11.62%,后者可能為小部分左利手者的語言中樞在右側(cè)大腦半球。任艷等［3］報(bào)告11例腦梗死患者在發(fā)病24 h內(nèi)行SPECT和CT檢查, 前者陽性率高于后者, 很多試驗(yàn)表明rCBF SPECT可以比其他影像學(xué)檢查更早地探查急性中風(fēng), 了解失語的原因。作者應(yīng)用SPECT斷層顯像除發(fā)現(xiàn)CT和磁共振所示的51個(gè)病灶處rCBF降低外, 所有患者都有不同程度的皮質(zhì)區(qū)域的低灌注損害。結(jié)合rCBF的半定量分析, 失語組各個(gè)部位的局部腦血流下降均明顯低于非失語組, 認(rèn)為失語與病灶本身有關(guān), 與局部腦血流關(guān)系更為密切。不同類型的失語與不同部位血流灌注不足有關(guān), 9例感覺性失語和12例運(yùn)動性失語比較感覺性失語Wernicke區(qū)血流下降明顯, 而運(yùn)動性失語Broca區(qū)與Wernicke區(qū)比較血流下降沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以ABC所得的失語評分作為失語患者評價(jià)失語程度的標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行不同語言功能和局部腦血流的比較, 語言功能各個(gè)項(xiàng)目的分值與不同區(qū)域的腦血流成正相關(guān), 如聽理解評分值與顳葉和Wernicke區(qū)rCBF成正相關(guān), 與Broca區(qū)、額葉均無相關(guān)性,且失語程度與血流下降的程度成正相關(guān), 也就是說該區(qū)域腦血流灌注越少, 理解能力損害越嚴(yán)重, 失語程度同時(shí)與腦血流降低累及的范圍有關(guān)。從本研究可以看出, 左側(cè)顳葉與語言功能關(guān)系最為密切, 同時(shí)左顳葉低灌注的嚴(yán)重程度和失語的嚴(yán)重程度關(guān)系最密切, 對失語的預(yù)報(bào)價(jià)值高于其它區(qū)域。

［1］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:74.

［2］ 李紅玲,劉亞玲,任力,等.腦卒中患者言語功能障礙的發(fā)生及影響因素.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003,18(8)：473-475.

［3］ 任艷,聶迎雪,梁亦鄧,等.腦梗塞患者SPECT腦血流灌注顯像的表現(xiàn).中華核醫(yī)學(xué)雜志, 1995,15:134.

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