朱雄輝 戴海強(qiáng) 范巍 胡飛

·臨床醫(yī)學(xué)·

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效分析

朱雄輝 戴海強(qiáng) 范巍 胡飛

目的 探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果, 為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法 選擇本院自2008年1月～2010年6月收治的74例需手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象, 根據(jù)患者本人及其家屬的意愿, 按照不同的手術(shù)方式分為兩組, 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療, 治療組給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 ①治療組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%(4/39), 明顯低于對(duì)照組22.86%(8/35), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③治療組患者的死亡率為5.13%(2/39), 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為12.82%(5/39), 明顯低于對(duì)照組死亡率17.14%(6/35), 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率31.43%(11/35), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果顯著, 值得廣泛推廣。

結(jié)腸癌；改良右半結(jié)腸切除術(shù)

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一, 好發(fā)于40～50歲人群, 其發(fā)病率高, 約占惡性腫瘤的10%～15%, 給患者本人及其家屬帶來(lái)了巨大的危害［1］。本次研究為了探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果, 對(duì)江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院74例結(jié)腸癌患者進(jìn)行了不同手術(shù)方式治療的對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2008年1月～2010年6月收治的74例需手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象, 根據(jù)患者本人及其家屬的意愿, 按照不同的手術(shù)方式分為兩組。對(duì)照組35例, 其中男性19例, 女性16例, 年齡37～71歲, 平均年齡(46.31±4.87)歲, 參考結(jié)腸癌Dukes分期：其中A期患者11例、B期患者16例、C期患者8例；治療組39例, 其中男性21例, 女性18例, 年齡36～72歲, 平均年齡(46.92±4.94)歲, 參考結(jié)腸癌Dukes分期：其中A期患者10例、B期患者18例、C期患者11例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情、腫瘤分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 兩組患者具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院后均行B超、X線、纖維結(jié)腸鏡、血清癌胚抗原等檢查, 符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 確診為結(jié)腸癌；②所有患者均未出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移, 因此按照結(jié)腸癌Dukes分期, 并無(wú)D期患者；③所有患者均無(wú)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重病變以及精神疾?。虎芩谢颊呔鶡o(wú)麻醉及手術(shù)禁忌證；⑤均遵循自愿原則。

1.3 治療方法 所有患者入院行相應(yīng)檢查, 給予營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥支持治療, 術(shù)前要求患者禁食禁水, 做好胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)照組給予常規(guī)結(jié)腸切除術(shù), 切除癌腫所在腸袢及其結(jié)腸系膜；治療組則給予改良右半結(jié)腸切除術(shù), 具體操作如下：所有患者取仰臥位, 均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù), 切口選擇在右側(cè)腹經(jīng)腹直肌處, 切開(kāi)腹壁進(jìn)腹后, 結(jié)扎回結(jié)腸以及橫結(jié)腸的末端, 確保腫瘤部位包含于腔內(nèi), 結(jié)扎大網(wǎng)膜右側(cè)血管, 對(duì)其附近淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 然后尋找到結(jié)腸系膜根部, 在其下方位置將結(jié)腸系膜切開(kāi), 同時(shí)切斷擬切腸袢系膜血管根部, 并進(jìn)行結(jié)扎, 分離胃結(jié)腸韌帶,切斷橫結(jié)腸和回腸, 最后將右半結(jié)腸分離并切除, 將回腸和橫結(jié)腸進(jìn)行吻合, 建立消化道, 沖洗并逐層關(guān)腹。兩組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①詳細(xì)記錄淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量；②統(tǒng)計(jì)手術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄、腹腔感染等患者的數(shù)量；③所有患者均隨訪3～5年, 在隨訪期間觀察患者的生存情況以及出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率以百分比(%)表示, 采用卡方檢驗(yàn)；手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05, P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較 治療組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較( x-±s)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較 治療組患者出現(xiàn)吻合口狹窄1例、腹腔感染3例；而對(duì)照組出現(xiàn)吻合口狹窄3例、腹腔感染5例。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%(4/39),明顯低于對(duì)照組22.86%(8/35), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者生存情況以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況的比較 治療組患者在隨訪期間出現(xiàn)2例患者死亡, 對(duì)照組出現(xiàn)6例患者死亡, 其余均存活；而治療組患者在隨訪期間出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,對(duì)照組出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。治療組患者的死亡率為5.13%(2/39), 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為12.82%(5/39), 明顯低于對(duì)照組死亡率17.14%(6/35), 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率31.43%(11/35), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮處發(fā)生的惡性病變, 其發(fā)病可能與環(huán)境因素、遺傳因素、結(jié)腸息肉、高脂肪飲食習(xí)慣等有關(guān),由于該病早期無(wú)明顯癥狀, 且病情發(fā)展較慢, 在其出現(xiàn)明顯癥狀后多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)展到腫瘤的中晚期, 很難治療, 因此其死亡率較高, 屈居肝癌和肺癌之后, 列第三位［3］, 據(jù)調(diào)查研究顯示, 近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)。手術(shù)治療是結(jié)腸癌治療的主要方法, 在手術(shù)治療的同時(shí)可以配合放療、化療等措施, 可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率, 改善患者的生存情況。常規(guī)的結(jié)腸癌手術(shù)治療是先分離右半結(jié)腸(分支)系膜, 然后切斷結(jié)扎系膜血管, 同時(shí)清掃淋巴結(jié), 此手術(shù)方法容易出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移的情況, 影響了治療效果；而本次研究中使用的改良右半結(jié)腸切除術(shù), 在傳統(tǒng)的手術(shù)方式上進(jìn)行了創(chuàng)新改良, 在右半結(jié)腸切除的同時(shí),先在其系膜根部將血管切斷, 大大降低了腫瘤細(xì)胞沿血液途徑的轉(zhuǎn)移［4］。本次研究結(jié)果顯示：治療組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等均明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及隨訪患者的死亡率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明改良右半結(jié)腸切除術(shù)相較于傳統(tǒng)的結(jié)腸切除術(shù)效果更好。

綜上所述, 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果顯著, 值得廣泛推廣。

［1］ 汪建平.重視結(jié)直腸癌流行病學(xué)研究.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2013, 33(08): 622-624.

［2］ 郝炳富,郝桂娟.結(jié)腸癌的診斷新進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(4): 192-193.

［3］ 王先立.結(jié)腸癌病因?qū)W研究進(jìn)展,中國(guó)健康月刊: A, 2011, 30(5): 328-329.

［4］ 張勁中,廖海波.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(18)：91-92.

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