劉燕 張麗平 杜軻峰 劉俊香

陰道彩色多普勒超聲對(duì)不孕癥及正常育齡婦女卵巢功能的對(duì)比分析

劉燕 張麗平 杜軻峰 劉俊香

目的 運(yùn)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲, 對(duì)不孕癥婦女及正常育齡婦女卵巢大小及排卵前后多項(xiàng)功能指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察, 并將二者進(jìn)行對(duì)比分析, 以期指導(dǎo)不孕癥婦女的臨床治療。方法 選取不孕癥患者46人作為不孕組,另選取正常育齡婦女50人作為對(duì)照組, 分別測(cè)量?jī)山M卵巢最大平均直徑(MOD), 不同時(shí)期卵巢內(nèi)多項(xiàng)功能指標(biāo),再對(duì)二者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 不孕組的MOD略小于正常對(duì)照組, 卵泡數(shù)目低于對(duì)照組, 且排卵率明顯降低；濾泡期卵巢內(nèi)血流信號(hào)不孕組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 排卵期卵巢內(nèi)血流信號(hào)對(duì)照組較不孕組豐富,PSV值高。結(jié)論 基礎(chǔ)狀態(tài)下卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流信號(hào)多少及PSV值可以作為檢測(cè)卵巢功能的指標(biāo)之一, 卵巢內(nèi)卵泡的個(gè)數(shù)也可反映卵巢功能。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；不孕癥；卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流；PSV

近年來(lái)隨著環(huán)境污染和社會(huì)壓力的不斷加劇, 女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］, 已成為困擾很多家庭的嚴(yán)峻問(wèn)題。引起不孕的原因很多, 其中卵巢因素是不可忽視的元兇之一, 因此卵巢功能測(cè)定已成為臨床研究的側(cè)重點(diǎn)。本文旨在通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測(cè)定不孕癥婦女及正常育齡婦女卵巢的大小、卵泡發(fā)育及排卵、血流信號(hào)及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PSV、PI、RI值, 通過(guò)對(duì)比分析, 為不孕癥的診斷及臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組隨機(jī)選取2012年03月～2013年05月本院不孕不育?？崎T(mén)診的不孕癥患者46人作為不孕組, 年齡22～40歲, 平均年齡29歲, 包括原發(fā)不孕15人(32.6%)和繼發(fā)不孕31人(67.4%), 不孕時(shí)間2～10年不等。另選取門(mén)診正常育齡婦女50人作為對(duì)照組, 年齡21～42歲, 平均年齡28歲。

1.2 儀器和方法 采用GE公司生產(chǎn)的E8C和Philips公司生產(chǎn)的IU-22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5～8MHz, 患者排空膀胱尿液后取膀胱截石位, 將陰道超聲探頭套一避孕套插入陰道, 多切面多角度觀察雙側(cè)卵巢情況, 分別測(cè)量?jī)山M月經(jīng)干凈后2～3 d卵巢最大平均直徑(MOD), 排卵前卵泡數(shù)目及排卵時(shí)成熟卵泡大小、濾泡期和排卵期卵巢內(nèi)血流信號(hào)的多少及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期最大流速(PSV), PI和RI值, 并進(jìn)行對(duì)比分析。其中測(cè)量卵巢最大直徑時(shí)選取最大切面, 測(cè)量三次求平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不孕組的卵巢MOD略小于正常對(duì)照組, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不孕組卵泡數(shù)目低于對(duì)照組, 且排卵率明顯降低, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；濾泡期卵巢內(nèi)血流信號(hào)不孕組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 排卵期卵巢內(nèi)血流信號(hào)對(duì)照組較不孕組豐富, 二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組排卵期較濾泡期卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI值減低, PI值稍升高, 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排卵期對(duì)照組較不孕組PSV值升高, 二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 排卵期兩組MOD、AFC及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PSV、RI、PI值比較( x-±s)

3 討論

女性不孕癥的原因是多方面的, 其中排卵障礙約占25%～30%［2］。目前, 臨床對(duì)不孕癥患者的檢查, 主要通過(guò)輸卵管造影, 激素水平測(cè)定或相關(guān)細(xì)胞因子的檢查等方法檢測(cè)。近年來(lái), 隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高, 其在輔助生育技術(shù)領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用, 為不孕癥患者的臨床診斷及治療提供了更為可靠的依據(jù)。

不孕癥組卵巢大小較對(duì)照組偏小, 卵泡數(shù)目偏小, 且排卵率明顯降低, 是因?yàn)椴辉邪Y患者卵巢功能減低, 卵巢間質(zhì)血流灌注減少, 血管擴(kuò)張狀態(tài)也較正常組減少, 卵泡發(fā)育所需的氧缺乏, 阻礙卵子的進(jìn)一步發(fā)育成熟, 從而影響正常排卵［3］。

排卵前, 由于成熟卵泡分泌的雌激素高峰對(duì)下丘腦產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔? 下丘腦釋放大量促性腺激素釋放激素, 刺激垂體釋放促性腺激素, 出現(xiàn)黃體生成激素/卵泡雌激素高峰［3］。而雌激素參與卵泡發(fā)育各個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié), 卵泡的大小直接受血中雌激素的影響［4］。因此, 卵泡發(fā)育的大小也可一定程度的反映自身雌激素水平的高低。本文不孕癥患者排卵期卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流較對(duì)照組少, PSV低, 排卵期卵巢內(nèi)血流信號(hào)無(wú)明顯增加。有報(bào)道卵巢內(nèi)血流信號(hào)可間接反映血中雌激素水平的高低［5］, 而雌激素水平直接影響受孕率［6］。故說(shuō)明卵巢內(nèi)的血流灌注直接影響卵泡的發(fā)育, 亦可間接反映雌激素水平。

綜上所述, 基礎(chǔ)狀態(tài)下卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流信號(hào)多少及PSV可以作為檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)之一, 卵巢內(nèi)卵泡的個(gè)數(shù)也可反映卵巢儲(chǔ)備功能, 而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能直觀動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察卵泡的發(fā)育及血流灌注情況, 進(jìn)而為臨床指導(dǎo)不孕癥患者的受孕提供可靠依據(jù)。

［1］ 彭瑞云.陰道超聲在基層不孕癥治療中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(6):78.

［2］ 屈文娟,姜宏,裴紅,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)預(yù)測(cè)卵巢在體外受精、胚胎移植過(guò)程中的反應(yīng)性.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011,27(7):1455-1458.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:19.

［4］ 周莉,亓蓉,梁瑩,等.經(jīng)陰道彩色多普勒觀察卵巢血流灌注與卵泡發(fā)育的關(guān)系.生殖與避孕, 2008, 28(7):442.

［5］ 諶立軍,田艾軍,蔣曉光,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)不孕癥患者卵泡發(fā)育及卵巢血流灌注的研究.中國(guó)超聲診斷雜志, 2004,5(6):432.

［6］ 王偉群, 張華, 蔡款, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降患者卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)的評(píng)價(jià).中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2011,8(7):1547.

Contrast analysis on transvaginal color doppler flow imaging for ovarian function of infertility and normal women of childbearing age

LIU-Yan, ZHANG Li-ping, Du Ke-feng, et al.Color Ultrasonic Room, Luohe Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To applicate transvaginal color doppler flow imaging, on the ovarian functions index infertility and normal women of childbearing age were observed, in order to guide the clinical treatment of infertility women.Methods Selected 46 infertility patients as infertility group, s elect 50 normal women of childbearing age as control group, res pectively measure and contrast the maximum average diameter(MOD), ovarian function indexes in a number of different periods for the two groups.Results Infertility group follicle number was lower than the control group, ovulation rate was significantly lower; ovulation period of blood flow s ignal in ovary group compared with infertile rich, higher PSV values.Conclusion One of the index can be used to detect the ovarian reserve function of ovarian stromal artery blood flow signal number and PSV value, the number of ovarian follicles may also reflect the ovarian reserve function.

Transvaginal color doppler flow imaging; Infertility; Ovarian stromal artery blood flow; PSV

462000 漯河市中心醫(yī)院