王艷煒，高樹軍，趙長增，齊書英

冠心病是患病率、死亡率和致殘率最高的心臟病，目前對可疑冠心病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG），但其開展受到一定限制。心肌肌鈣蛋白I（troponin I，TnI）是反映心肌損傷的標(biāo)志物，在心肌損傷的診斷上極具臨床意義?，F(xiàn)有研究表明隨血清尿酸（uric acid，UA）水平的增加，致死性和非致死性心血管事件明顯增加[1]。因此本研究擬通過觀察患者TnI、UA水平與程度及范圍的關(guān)系，了解TnI、UA在冠心病發(fā)生發(fā)展中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2007年6月～2009年9月在石家莊白求恩國際和平醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷為冠心病且擬行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查的住院患者106例，其中男性80例，女性26例，平均年齡（62.38±12.75）歲。所有患者均無介入檢查治療的禁忌證，簽署患者知情同意書，將患者根據(jù)CAG結(jié)果狹窄程度分為冠心病組（n=80）和對照組（n=26）。將冠心病組根據(jù)冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)進(jìn)一步劃分為單支病變組（n=29）、雙支病變組（n=29）和多支病變組（n=22）3個(gè)亞組。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后，非冠心病的器質(zhì)性心臟病，原發(fā)性痛風(fēng)，血液病，惡性腫瘤，甲狀腺疾病及肝腎功能疾病，近4周服用過利尿劑或降低尿酸藥物的患者。記錄患者的年齡、性別、本次入院癥狀發(fā)作的時(shí)間，評(píng)估危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量。危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重、長期吸煙10支以上/日、長期飲酒、早發(fā)冠心病家族史。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影方法 采用Judkin's法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠心病的診斷根據(jù)WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，即冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中至少有1支血管內(nèi)徑狹窄≥50%。由放射影像科和心血管內(nèi)科各一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別判定評(píng)價(jià)造影結(jié)果，結(jié)果一致者納入研究。

1.2.2 冠心病亞組劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)冠狀動(dòng)脈主要分支血管（即左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）狹窄≥50%的支數(shù)，分為單支、雙支、多支血管病變，其中對角支記入左前降支、鈍緣支記入左回旋支、右室支記入右冠狀動(dòng)脈。

冠狀動(dòng)脈狹窄程度采用累計(jì)積分法。其計(jì)分方法如下：狹窄＜50%計(jì)0分，狹窄50%～70%狹窄計(jì)1分，71%～100%計(jì)2分。若一支血管有多處狹窄，則以最重狹窄處病變的分?jǐn)?shù)計(jì)為該血管狹窄的分?jǐn)?shù)。若多支血管有狹窄，則將各支血管狹窄分?jǐn)?shù)累加。

1.2.3 檢測方法 每例患者于入院12 h內(nèi)采集肘正中靜脈血3 ml，用酶聯(lián)免疫分析法測定血清TnI[檢測試劑盒購自北京華夏遠(yuǎn)洋科技有限公司]，以尿酸酶法測定血清UA（尿酸測定試劑盒購自廣州市希邁醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多組均數(shù)比較時(shí)，采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。兩因素間的相關(guān)性采用等級(jí)相關(guān)分析（Spearman相關(guān)分析），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 對照組和冠心病組患者年齡、性別及合并危險(xiǎn)因素等，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05，表1）。

2.2 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)間TnI和UA水平的比較 冠心病組患者TnI和UA水平均值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。冠心病各亞組間TnI和UA水平均值隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加而呈增高趨勢，冠心病多支病變組TnI水平與單支病變組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），冠心病其余亞組間TnI、UA水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05，表2）。

2.3 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與TnI、UA間的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示，TnI、UA水平均與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈顯著性正相關(guān)，其中TnI水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)系數(shù)r=0.673（P＜0.01）；UA水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)系數(shù)r=0.440（P＜0.01）。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

表2 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)亞組間TnI和UA水平的比較（）

表2 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)亞組間TnI和UA水平的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與單支病變組比較，bP＜0.05

組別 TnI（μg/L） UA（μmol/L）對照組（n=26） 0.01±0.01 295.68±45.43冠脈單支病變組（n=29） 5.45±12.29a 357.82±74.91a冠脈雙支病變組（n=29） 16.02±28.56a 389.91±82.19a冠脈多支病變組（n=22） 20.55±30.25ab 401.12±83.81a

3 討論

20世紀(jì)80年代末，TnI作為一種新診斷標(biāo)志物被應(yīng)用于急性心肌梗死（AMI）的臨床診斷[3,4]，提高AMI診斷的敏感性，延長診斷窗口時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，冠心病組患者TnI水平明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨病變程度加重而升高，TnI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，提示可通過測定TnI的水平推測冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。

UA是人體嘌呤核苷酸代謝的終產(chǎn)物，Madsen等[5]研究發(fā)現(xiàn)UA水平與病死率相關(guān)，是冠心病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。Tatli等[6]也發(fā)現(xiàn)高UA水平與35歲以下人群心肌梗死發(fā)生率獨(dú)立相關(guān)。但也有一些研究結(jié)論與此相反，Hashemi等[7]研究認(rèn)為UA與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并不相關(guān)，UA升高常和冠心病的危險(xiǎn)因素并存可能僅是一種伴隨現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，冠心病組血清UA水平明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但冠心病組各亞組間尿酸水平無顯著性差異。因此，我們可以推測高UA可能是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，但是其水平并不能良好的反映冠狀動(dòng)脈病變的程度。

本研究觀察了不同冠脈病變程度的冠心病患者血TnI和UA水平，發(fā)現(xiàn)二者有助于判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，其中又以TnI意義更大。但本研究不足之處在于例數(shù)較少、指標(biāo)較單一，與臨床冠心病程度相關(guān)性判定的準(zhǔn)確性有待更多研究證實(shí)。

[1]王煜倫,孫根義,張穎. 血尿酸水平與冠心病的關(guān)系[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,14(1):107-9.

[2]杜菊蘭,萬汝根. 膽紅素含量與冠心病的關(guān)系[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(10): 624-5.

[3]安衛(wèi)國. 心肌肌鈣蛋白I的研究進(jìn)展[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,22(2):154-6.

[4]趙華江. GMP-140、TnI在AMI中的診斷價(jià)值[J]. 放射免疫學(xué)雜志,2001,14(4):207-8.

[5]Madsen TE,Muhlestein JB,Carlquist JF,et al. Serum uric acid independently predicts mortality in patients with significant，angiographically defined disease[J]. Am J Nephrol,2005,25(1):45-9.

[6]Tatli E,Aktoz M,Buyuklu M,et al. The relationship between coronary artery disease and uric acid levels in young patients with acute myocardial infarction[J]. Cardiol J,2008,15(1):21-5.

[7]Hashemi M,Yavari M,Amiri N,et al. Uric acid:a risk factor for coronary atherosclerosis[J]. Cardiovasc J S Afr,2007,18(1):16-9.