熱娜.艾山，黃建波

冠心病是中老年人的常見(jiàn)病，冠心病經(jīng)皮介入治療（PCI）術(shù)后長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板介入治療是術(shù)后預(yù)防血栓形成的重要措施，指南中也規(guī)定了冠心病患者在冠脈造影及（或）行PCI手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持使用抗血小板的藥物，但長(zhǎng)期使用抗血小板藥物可能會(huì)增加心血管患者出血和心血管事件的發(fā)生率。本研究對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后患者采用了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象及分組 納入2009年1月～2012年12月解放軍第474醫(yī)院就診的老年冠心病PCI術(shù)后患者132例，患者年齡（65～81）歲，男性100例，女性32例；將所有患者隨機(jī)分為單藥組（n=66）和雙聯(lián)組（n=66），單藥組服用拜阿司匹林100 mg（qd，拜爾醫(yī)藥公司），雙聯(lián)組在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷75 mg（qd，杭州圣德），所有患者連續(xù)服用1年以上。兩組患者間性別、年齡、身高、體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②血小板減少；③抗血小板類藥物過(guò)敏；④應(yīng)用抗血小板藥物曾發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)；⑤肺功能出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。

1.2 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者服藥前、PCI術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月采集空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，觀察血小板計(jì)數(shù)和血小板聚集率以及凝血三項(xiàng)指標(biāo)[包括活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）和血漿凝血酶時(shí)間（TT）]。在患者出院后進(jìn)行連續(xù)2年的隨訪并定期入院復(fù)查，仔細(xì)記錄隨訪期間患者是否發(fā)生心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成、猝死等重要的心血管事件胃腸道反應(yīng)（如胃酸，惡心，嘔吐，消化道出血等）、顱內(nèi)出血、皮疹及造血系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 兩組患者服藥后血小板計(jì)數(shù)均較服藥前降低（P＜0.05），但兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者服藥后，血小板聚集率與服藥前相比亦出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05），雙聯(lián)組患者的改善情況要明顯優(yōu)于單藥組（P＜0.05），凝血指標(biāo)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組主要不良反應(yīng)為出血和消化道反應(yīng)。雙聯(lián)組不良反應(yīng)發(fā)生率12.12%，單藥組為10.7%，兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。雙聯(lián)組共發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中嚴(yán)重出血（上消化道出血）1例，輕微出血2例，胃腸道反應(yīng)3例（4.4%），皮疹1例（1.5%）；單藥組共發(fā)生不良反應(yīng)7例，均為輕微出血。

3 討論

目前冠心病血運(yùn)重建的主要方法之一是在冠脈內(nèi)置入支架，但是這種方法存在很大危險(xiǎn)，因?yàn)樵诜湃胫Ъ苤箅m然會(huì)使血栓的形成減少，但是卻會(huì)出現(xiàn)猝死亦或是急性心肌梗死等?，F(xiàn)今，藥物洗脫支架的廣泛應(yīng)用雖然降低了猝死、心肌梗死等嚴(yán)重不良事件發(fā)生率，但又引發(fā)了支架內(nèi)血栓等問(wèn)題，因此PCI術(shù)后抗凝是冠心病治療過(guò)程中非常重要的一環(huán)。

表1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率和凝血指標(biāo)比較

阿司匹林是抑制支架內(nèi)血栓的常用藥物，臨床上常聯(lián)合其他抗血栓藥物以進(jìn)一步提高抗血小板的效果，但聯(lián)合用藥有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)[1]，由于年齡是引發(fā)患者出血的高危因素，因此老年患者雙聯(lián)抗血小板治療的安全性一直備受質(zhì)疑[2]。本研究結(jié)果顯示，老年患者聯(lián)合使用阿司匹林+氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，一方面可將血小板數(shù)量降低到正常范圍內(nèi)，另一方面可明顯改善血小板聚集率，并能夠有效減少介入術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率。此外，有研究顯示對(duì)老年冠心病患者來(lái)說(shuō)，介入術(shù)之后采用雙聯(lián)抗血小板的方法還有抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的功效[3]。

綜上所述，對(duì)于老年冠心病患者實(shí)施介入術(shù)后進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板安全有效，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]唐秀革,周卓東,花冠杰. 藥物洗脫支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用二年與一年的比較[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2011(3):147-9.

[2]Roy P,Bonello L,Torguson R,et al. Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation[J]. Am J Cardiol,2009(10):801-5.

[3]李開亮,司全金,張帷. 雙聯(lián)抗血小板治療急性冠脈綜合征臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011(7):1305-7.