馮玉平，石慧榮，趙立平

隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，冠心病已經(jīng)成為當(dāng)今世界嚴(yán)重危害人類生命健康的常見疾病。近年來，國內(nèi)外大量研究表明，脈壓（pluse pressure，PP）和脈壓指數(shù)（pluse pressure index，PPI）可反映血管動態(tài)及固有順應(yīng)性，研究主要集中預(yù)測冠心病，而對于冠心病病變的嚴(yán)重程度及疾病的發(fā)展進(jìn)程研究較少[1]。本研究評價了PPI對冠心病的預(yù)測價值及其與冠狀動脈病變的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 納入2010年4月～2013年4月在唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動脈造影檢查（CAG）的355例高血壓患者，其中男性198例，女性157例，年齡53～89（65.3±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照2004年中國高血壓防治指南[2]；冠心病的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的相關(guān)診療指南[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重感染性疾病；②伴有嚴(yán)重肝腎功能損害；③伴有血液性疾??；④伴有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影 采用GE LCV plus型心血管造影機(jī)，采用Judkins法行選擇性左、右冠狀動脈造影，每支血管選擇多體位投照，并應(yīng)用數(shù)字成影（DSA）圖像處理系統(tǒng)定量分析冠狀動脈病變程度。冠狀動脈造影顯示左冠狀動脈主干（LM）、左前降支（LAD，含主要對角支）、回旋支（LCX，含主要鈍緣支）或右冠狀動脈（RCA，含后降支或左室后支）中至少一支血管狹窄程度≥50%診斷為冠心病，歸入冠心病組（n=237）；狹窄程度＜50%者歸入非冠心病組（n=118）。

1.2.2 血壓監(jiān)測 采用動態(tài)血壓檢測儀（美國偉倫動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)）對所有研究對象進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測?；颊呔扇≌唬瑢ψ笊媳蹌用}血壓進(jìn)行測定，測定時間為8am至次日8am，其中6am至10pm每30 min檢測1次，10pm至次日6am每1 h檢測1次 ，記錄兩組患者PP、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和PPI（PPI=PP/SBP）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）來進(jìn)行表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。血壓及PPI等指標(biāo)與冠狀動脈疾病關(guān)系采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 冠心病組與非冠心病組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、合并糖尿病比例無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；但冠心病組的PP和PPI值顯著高于非冠心病組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 冠心病患者不同PPI值血壓指數(shù)及冠狀動脈病變情況 根據(jù)PPI值的不同將冠心病組237例患者分為PPI≤0.40、0.40＜PPI≤0.50、0.50＜PPI≤0.60和PPI＞0.60區(qū)間組[4]。結(jié)果顯示：0.40＜PPI≤0.50和0.50＜PPI≤0.60區(qū)間的患者最多，隨患者年齡增高，PPI值增加，同時SBP、PP及冠脈病變數(shù)值均呈增高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

2.3 血壓參數(shù)與冠狀動脈病變的Logistic回歸分析Logistic分析結(jié)果顯示，高血壓患者冠狀動脈病變的危險因素包括SBP、PP、PPI，其中與PPI的相關(guān)性最為顯著（P＜0.01）。PPI每增加0.1，高血壓患者冠心病發(fā)生率增加39%。但與DBP無顯著相關(guān)性（P＞0.05，表3）。

3 討論

與SBP和DBP相比，PP和PPI對于預(yù)測冠狀動脈病變具有靈敏、穩(wěn)定、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)[5]。其中PP（PP=SBP-DBP）能夠在一定程度上反映血管壁的硬化、增厚、鈣化等病變的情況，對于預(yù)測某些較為嚴(yán)重的心血管疾病有一定的臨床意義，但易受多種因素影響，因而在評價血管病變時也存在一定的局限性[6]。PPI指的是脈壓與收縮壓之比，其在0～1的范圍內(nèi)，越接近0說明血管的順應(yīng)性越大，越接近1說明血管的順應(yīng)性越小[7]。與其他反應(yīng)血管順應(yīng)性的指標(biāo)相比，PPI的數(shù)值穩(wěn)定性更好，更能客觀準(zhǔn)確地反映血管病變的嚴(yán)重程度，進(jìn)一步減少了數(shù)據(jù)的離散度，具有靈敏度高、重現(xiàn)性好的優(yōu)點(diǎn)[8]。

表1 冠心病組與非冠心病組一般資料比較

表3 血壓參數(shù)與冠狀動脈病變Logistic回歸分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示冠心病組PP和PPI值顯著高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時PPI值越高，冠狀動脈病變也越多，Logistic分析也提示冠狀動脈病變與PPI的相關(guān)性最顯著（P＜0.01）。因此，PPI較SBP、DBP能夠更好地反映的冠狀動脈病變情況，對心血管疾病具有一定的預(yù)測價值。

[1]張磊,韓雅玲,荊全民,等. 脈壓、脈壓指數(shù)對冠心病的預(yù)測價值及其余冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(4):319-22.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南（實(shí)用本）[J]. 中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-4.

[3]中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南-心血管外科分冊[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:115-8.

[4]代容,何泉. 老年高血壓患者動態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,42(4):391-2,395.

[5]Ajoy B,Edward DL,Jonathan K. Dynamic gait stability index based on plantar pressure and fuzzy logic[J]. J Biomech,2008,41(7):1574-81.

[6]Marina C,Benyu J,Tim DS,et al. Progression of cantral pluse pressure over 1 decade of anging and its reversal by nitroglycerin: a twin study[J]. J Am Coll Cardiol,2012,59(5):475-83.

[7]Michelle CO,Pamela GC,Andrew M,et al. The impact of the aging population on coronary heart disease in the united states[J]. Am J Med, 2011,124(9):827-33.

[8]Rivellese AA,Piatti PM. Consensus on: screening and therapy of coronary heart disease in diabetic patients[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis,2011,21(10): 757-64.