亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        硫辛酸注射液治療百草枯中毒所致肺損害的臨床研究

        2013-09-01 02:12:46于明克焦麗強
        河北中醫(yī) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:硫辛酸百草肺泡

        于明克 焦麗強

        (中國人民解放軍第二五一醫(yī)院急救中心,河北 張家口 075000)

        百草枯(paraquat,PQ)商品名為克蕪蹤,是一種速效、非選擇性、觸殺性除草劑[1],除草效果好,極少殘留,土壤分解快,多年來廣泛應(yīng)用,不影響周圍環(huán)境,是目前世界上第二大噸位除草劑品種[2-3]。百草枯屬于中等毒類農(nóng)藥,對皮膚、肺臟、肝臟、腎臟等全身多器官均有不同程度的損傷,其中以肺毒性最為突出,肺纖維化是百草枯中毒死亡的主要原因[2,4-6]。目前,利用硫辛酸治療百草枯中毒所致肺損害的國內(nèi)外報道相對較少。2007-08—2012-08,我們運用硫辛酸注射液治療急性百草枯中毒所致肺損害33例,并與一般常規(guī)治療33例對照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部66例均為我院急救中心PQ中毒患者,均有明確的口服PQ自殺病史,隨機分為2組。治療組33例,男15例,女18例;年齡13~65歲,平均(25.8±8.8)歲;服藥量20~200 mL,平均(78.6 ±29.4)mL;服藥后至就診時間(11.5±3.6)h;入院時發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)7例,多器官功能障礙綜合征(MODS)8例;肺部影像學(xué)表現(xiàn):點狀片影3例,磨玻璃影4例。對照組33例,男16例,女17例;年齡13~65歲,平均(24.6±8.4)歲;服藥量20~200 mL,平均(77.6 ±28.9)mL;服藥后至就診時間(11.3±3.8)h;入院時發(fā)生ARDS 6例,MODS 5例;肺部影像學(xué)表現(xiàn):點狀片影4例,磨玻璃影5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷依據(jù)

        1.2.1 診斷標準 ①有明確口服百草枯史;②臨床表現(xiàn):輕者胸痛、咳嗽、氣急,部分患者常合并有自發(fā)性氣胸或皮下氣腫;重者呼吸窘迫、發(fā)紺、嚴重呼吸困難、肺水腫,直至呼吸衰竭;③在7~28 d遲發(fā)不可逆的肺間質(zhì)纖維化,晚期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化,這種表現(xiàn)被命名為“百草枯肺”[7-8]。

        1.2.2 排除標準 有肝硬化晚期、重癥肝炎及既往有肺部疾病患者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對照組 一般性治療:①立即催吐、清水洗胃。有條件者可加入漂白土反復(fù)洗胃,同時給予甘露醇導(dǎo)瀉、活性炭吸附。②防止肺損傷。應(yīng)用維生素C、還原型谷胱甘肽、甲潑尼龍、維生素E等,清除氧自由基。③加速毒物排泄、血液凈化治療。④禁止吸氧或避免高濃度氧吸入,因氧氣療可加速氧自由基形成,促進死亡,故一般在動脈血氧分壓<5.33 kPa(40 mmHg)時予>21%濃度氧氣治療。

        1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用硫辛酸注射液(江蘇神龍藥業(yè)有限公司,國藥準字H20059737)0.6 g加0.9%氯化鈉注射液250 mL中,每日2次靜脈滴注。

        1.4 檢測指標 ①比較入院時、第7 d、第14 d胸部CT影像學(xué)變化。②病情轉(zhuǎn)歸:2個或2個以上器官功能障礙,無干預(yù)情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的為MODS,比較2組的死亡率。③動態(tài)監(jiān)測血氣分析:以氧分壓低于健康人參考值下限者[p(O2)=100-0.3×年齡+5(mmHg)]為低氧血癥,氧分壓低于8.0 kPa(60 mmHg)為呼吸衰竭。氧合指數(shù)≤40.0 kPa(300 mmHg)為急性肺損傷(ALI),氧合指數(shù)≤26.7 kPa(200 mmHg)為ARDS,比較需要機械通氣的例數(shù)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 2組不同時間胸部CT片表現(xiàn)比較 見表1。

        表1 2組不同時間胸部CT片表現(xiàn)比較 例

        由表1可見,2組治療第1 d肺損害總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療第7、14 d,治療組肺損害總發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。

        2.2 2組發(fā)生呼吸系統(tǒng)異常[即低氧血癥、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肺損傷(ALI)、ARDS、機械通氣]情況比較 見表2。

        表2 2組發(fā)生呼吸系統(tǒng)異常情況比較 例(%)

        由表2可見,治療組低氧血癥、Ⅰ型呼吸衰竭、ALI、ARDS及機械通氣發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

        2.3 病情轉(zhuǎn)歸 對照組發(fā)生MODS 20例(60.61%),治療組10例(30.30%),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組臨床死亡 17例(51.52%),治療組 11 例(33.33%),2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),治療組低于對照組。

        3 討論

        百草枯進入機體后可經(jīng)細胞膜的雙胺和多胺轉(zhuǎn)運體為肺Ⅰ型和Ⅱ型上皮細胞主動攝取,從而選擇性聚集于肺,經(jīng)亞甲基四氫葉酸還原酶(NADPH)氧化-還原系統(tǒng)產(chǎn)生大量的活性氧類自由基,耗竭NADPH等還原物質(zhì),損傷細胞膜、線粒體膜等生物膜及脫氧核糖核酸(DNA)和功能蛋白質(zhì),引發(fā)脂質(zhì)過氧化,造成肺組織損傷和肺間質(zhì)不可逆性廣泛纖維化,破壞細胞內(nèi)的鈣穩(wěn)態(tài)[9]。

        硫辛酸屬于維生素B族的物質(zhì),也是一些微生物的內(nèi)源性生長因子。外源性硫辛酸具有抗炎癥及抗氧化作用[10]。百草枯中毒所致肺損傷是因炎癥作用和氧化損傷起到了關(guān)鍵作用,而硫辛酸在抗氧化和抑制炎癥遞質(zhì)方面有明顯的功能,其作用機制主要為:①硫辛酸治療百草枯中毒的炎癥機制主要通過減少了脂多糖(LPS)產(chǎn)生的炎癥因子聚集過程,使腫瘤壞死因子(TNF-α)減少,從而TNF-α抑制水通道蛋白-5的減少,逐漸使磷脂酰膽堿降解減少,使肺泡表面活性物質(zhì)得以增多,從而使在炎癥損傷過程中的肺泡順應(yīng)性變大,降低了肺泡表面張力,起到了相應(yīng)的保護機制。②硫辛酸本身就是一個抗氧化劑,能有效清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化,使超氧化物歧化酶(SOD)消耗和丙二醛(MDA)的聚集減少,從而使肺部血管內(nèi)皮滲透性降低,有效地保護了血管內(nèi)皮,肺部組織進一步得到保護[11-12]。③硫辛酸治療百草枯中毒的免疫調(diào)節(jié)機制主因通過環(huán)磷酸腺苷(cAMP)以及蛋白激酶A途徑來達到,硫辛酸能刺激人類T淋巴細胞、自然殺傷細胞等產(chǎn)生cAMP產(chǎn)物,在急性炎癥中cAMP同時發(fā)揮了免疫調(diào)節(jié)劑的作用。在通過cAMP信號途徑的過程中,白細胞介素(IL)以及Th2淋巴細胞等的參與使得在炎癥過程中產(chǎn)生的諸如前列腺素E2等促炎癥介質(zhì)的產(chǎn)量改變,從而使得血管內(nèi)皮得到不同途徑的改善以及保護。而cAMP也能進一步激活蛋白激酶A(PKA)途徑從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,在cAMP/PKA途徑中,加入硫辛酸治療后明顯改變相關(guān)的免疫調(diào)節(jié),抑制IL-6、IL-7產(chǎn)生,并可能促進合成IL-10,在一系列免疫進程中,硫辛酸作為一個內(nèi)源性的物質(zhì),對人體是比較安全的,硫辛酸加入治療的同時,通過以上的cAMP/PKA途徑來達到免疫調(diào)節(jié)的作用,對于炎癥產(chǎn)生之前,產(chǎn)生細胞因子層面的改變,有效達到體內(nèi)的保護作用,并能進一步拮抗在中毒過程中產(chǎn)生組織損傷,特別是肺組織損傷等[13]。

        本組病例早期表現(xiàn)為肺紋理增多等表現(xiàn),繼而表現(xiàn)出肺部點狀影、肺泡炎、肺纖維化等明顯增多,2周內(nèi)出現(xiàn)嚴重肺損害的病例治療組占36.36%,對照組占63.64%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而治療組死亡率低于對照組(P<0.05),說明硫辛酸注射液治療百草枯中毒致肺損害療效較佳,臨床上可推廣使用。

        [1] Suntres ZE.Role of antioxidants in paraquat toxicity[J].Toxicology,2002,30(1):65-77.

        [2] 金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:177-179.

        [3] Cooper CS,Park M,Blair DG,et al.Molecular cloning of a new transforming gene from a chemically transformed human cell line[J].Nature,1984,311(5981):29-33.

        [4] Hoet PH,Lewis CP,Demedts M,et al.Putrescine and paraquat uptake in human lung slices and isolated typeⅡpneumocytes[J].Biochemi Pharmacol,1994,48(3):517-524.

        [5] Yamashita M,Yamashita M,Ando Y.A long-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning[J].Hum Exp Toxicol,2000,19(2):99-103.

        [6] Onyon LJ,Volans GN.The epidemiology and prevention of paraquat poisoning[J].Hum Toxicol,1987,6(1):19-29.

        [7] 邱澤武.百草枯中毒的診斷與治療[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(8):3-5.

        [8] 陳慧,石漢文,田英平.百草枯中毒致肺損傷的研究進展[J].臨床薈萃,2006,21(2):146-148.

        [9] 林周孟,梁玲波,李建勇.等.氨磷汀對抗百草枯急性中毒的初步研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(1):170-171.

        [10] 李壽彭,韓繼媛.硫辛酸對急性百草枯中毒治療的研究[J].臨床急診雜志,2012,13(1):72-74.

        [11] Zhang W J,Wei H,Hagen T,et al.Alpha-lipoic acid attenuates LPS-induced inflammatory responses by activating the phosphoinositide 3-kinase/Akt signaling pathway[J].Proc Natl Acad Sci USA,2007,104(10):4077-4082.

        [12] Salinthone S,Schillace RV,Marracci GH,et,al.Lipoic acid stimulates cAMP production via the EP2 and EP4 prostanoid receprors and inhibits IFN gamma synthesis and cellular cytotoxicity in NK cells[J].J Neuroimmunol,2008,199(1-2):46-55.

        [13] Salinthone S,Yadav V,Schillace RV,et al.Lipoic acid attenuates inflammation via cAMP and protein kinase A signaling[J].PLoS One,2010,5(9):13058.

        猜你喜歡
        硫辛酸百草肺泡
        小肺泡的大作用
        神農(nóng)嘗百草
        經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)確診新型冠狀病毒肺炎1例
        分析依帕司他聯(lián)合硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果
        神農(nóng)嘗百草
        肺泡微石癥并發(fā)氣胸一例報道并文獻復(fù)習(xí)
        鈣結(jié)合蛋白S100A8、S100A9在大鼠肺泡巨噬細胞中的表達及作用
        神農(nóng)嘗百草
        強電場對硫辛酸分子性質(zhì)的影響
        神農(nóng)嘗百草
        幼兒畫刊(2018年5期)2018-06-05 02:17:05
        偷拍一区二区视频播放器| 国产乱人伦偷精品视频免| 99久久久久久亚洲精品 | 亚洲天堂av在线免费观看| 国内免费高清在线观看| 婷婷丁香五月中文字幕| 国产精品欧美韩国日本久久| 白嫩少妇在线喷水18禁| 成人自慰女黄网站免费大全| 国产国拍精品av在线观看按摩| 国产午夜亚洲精品理论片不卡| 蜜桃在线观看视频在线观看| 中国久久久一级特黄久久久| 中文字幕天天躁日日躁狠狠躁免费| 2021国产成人精品国产| 色偷偷亚洲女人的天堂| 中文字幕一区二区三区视频 | 国精产品一区一区三区| 夜夜高潮夜夜爽夜夜爱爱| 熟女人妻丰满熟妇啪啪| 青青草在线免费观看在线| 欲香欲色天天综合和网| 人妻精品无码一区二区三区| 亚洲av无码国产精品草莓在线| 国产色a在线观看| 热99re久久精品这里都是免费| 欧美巨大xxxx做受中文字幕 | 国产一品二品精品在线| 国产成人喷潮在线观看| 國产一二三内射在线看片| 久久精品国产成人午夜福利| 中文字幕一区二区三区乱码人妻 | 亚洲一区二区三区成人网| 人妻少妇精品无码专区| 比比资源先锋影音网| 久久久久国产精品四虎| 中文字幕一区二区三区乱码人妻 | 亚洲少妇一区二区三区老| 国产av无码专区亚洲av麻豆| a级国产乱理伦片在线播放| 日本高清中文字幕一区二区三区|