欒立云 朱黎明 李 英 朱 鳳
(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科,江蘇 南京 210028)
脂溢性脫發(fā)又稱雄激素源性脫發(fā)、男子型脫發(fā),是有遺傳因素通過雄激素引起的有特征性款式的禿發(fā)[1]。隨著人們生活步伐的加快,飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的改變,脂溢性脫發(fā)發(fā)病率逐年升高,門診就診患者日益增多。中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)有較多的臨床經(jīng)驗及報道,多把脂溢性脫發(fā)分為血熱風(fēng)燥型、濕熱熏蒸型,亦有較多專家認(rèn)為其本質(zhì)和根源應(yīng)為陰精虧損、精氣不固、風(fēng)邪上擾[2],而臨床患者確實多伴有精神緊張、工作壓力大、睡眠較差等癥狀。2011-10—2012-08,我們應(yīng)用活力蘇口服液聯(lián)合中藥外洗治療脂溢性脫發(fā)20例,并與維生素B6聯(lián)合中藥外洗治療20例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 本組40例均為我院皮膚科門診患者,隨機分為2組。治療組20例,男14例,女6例;年齡19~45歲,平均(28.63 ±5.73)歲;病程0.7~4.5 年,平均(2.5 ±0.7)年。對照組20例,男15例,女5例;年齡20~45歲,平均(29.60 ±6.15)歲;病程 0.7~4.8 年,平均(2.6 ±0.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例選擇
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]確診。
1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[4]進(jìn)行辨證。肝腎不足證:脫發(fā)多有遺傳傾向,患者以腦力過度或體弱者為主,頭發(fā)變得細(xì)軟、稀疏、頻繁油膩,或伴有頭屑增多,時有瘙癢,或伴失眠、記憶力差,或伴腰膝痠軟,夜尿頻多,舌質(zhì)淡紅,苔少,脈細(xì)。
1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),男性患者分期<Ⅴ級,女性患者屬Ⅰ型或Ⅱ型;②中醫(yī)辨證屬肝腎不足證;③年齡18~45歲;④無心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、血液病等病史;⑤患者同意觀察,并能在觀察中密切配合者。
1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證屬血熱風(fēng)燥證或濕熱熏蒸證者;②年齡<18歲,或>45歲;③妊娠或哺乳期婦女;④內(nèi)分泌性脫發(fā),如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下、性腺功能減退癥、糖尿病等;⑤藥物性脫發(fā),癥狀性脫發(fā),女性產(chǎn)后脫發(fā);⑥不合作或資料不全者。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 活力蘇口服液(成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51020381)10 mL,每日早、晚各服1次。中藥外洗。藥物組成:野菊花20 g,白芷15 g,薄荷15 g,透骨草30 g,苦參15 g,側(cè)柏葉15 g。煎洗法:加水2 000 mL,煎20 min后取汁,待溫度適宜時外洗頭發(fā),前2周為每日1次,2周后改為每周2次。
1.3.2 對照組 維生素B6片(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021137)10 mg,每日3次口服。配合中藥外洗,外洗藥物組成及用法同治療組。
1.3.3 療程及其他 2組均治療3個月后觀察療效。治療期間飲食以清淡為主,保持心情舒暢,起居有規(guī)律。
1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)主觀癥狀、客觀體征進(jìn)行評分,主觀癥狀中瘙癢、油膩、鱗屑分別按無、輕、中、重計為0~3分;客觀體征中脫發(fā)情況分別按無、輕、中、重計為0~3分,新生毳毛情況按無、有、少量、大量分別記3~0分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:毛發(fā)停止脫落,基本無油膩感,無瘙癢,無脫屑,大部分皮損處有新發(fā)或毳毛,療效指數(shù)≥75%;顯效:部分皮損處有新發(fā)生長,油膩感和脂性脫屑明顯減少,瘙癢明顯減輕,療效指數(shù)≥50%;有效:少部分皮損處有新發(fā)生長,油膩感和脂性脫屑有部分減少,瘙癢有減輕,療效指數(shù)≥25%;無效:無新發(fā)生長,油膩感和脂性脫屑無減少,瘙癢無減輕,療效指數(shù)<25%。有效率以治愈率加顯效率計[5]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。
2.1 2組治療前后癥狀總評分比較 見表1。
表1 2組治療前后癥狀總評分比較分,±s
表1 2組治療前后癥狀總評分比較分,±s
與對照組治療后比較,*P<0.05
組 別 n 治療前 治療后治療組 20 8.07 ±1.15 3.57 ±1.40*對照組20 8.14 ±1.09 5.17 ±1.73
由表1可見,治療組治療后癥狀總評分低于對照組(P <0.05)。
2.2 2組療效比較 見表2。
表2 2組療效比較 例(%)
由表2可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。
2.3 2組不良反應(yīng)情況 2組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
脂溢性脫發(fā)屬中醫(yī)學(xué)發(fā)蛀脫發(fā)、蛀發(fā)癬范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脂溢性脫發(fā)病因與雄激素代謝異常密切相關(guān),主要由于睪酮及二氫睪酮、毛囊單位的5α-還原酶和雄激素受體的水平增高所致。長期精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡及病菌感染亦為誘發(fā)或加重本病的重要因素[6]?,F(xiàn)代中醫(yī)多辨證為血熱風(fēng)燥、濕熱熏蒸、肝腎不足3型,而肝腎不足型患者在臨床上所占比例越來越大,尤以腦力勞動者居多,其病機與患者陰血不足、腎陰虧虛相關(guān)。其一是患者稟賦不足,先天肝腎虧虛,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂溢性脫發(fā)為常染色體顯性遺傳,其遺傳特性需在雄激素作用下才表現(xiàn)出來是一致的;其二是現(xiàn)代社會生存壓力大,多數(shù)患者由于學(xué)習(xí)工作緊張,經(jīng)常熬夜,睡眠不足,陰血暗耗,久之及腎,致腎陰不足,腎精虧虛,精血不足,則毛發(fā)生長無源而發(fā)落,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長期慢性的緊張狀態(tài),刺激垂體—腎上腺軸,腎上腺源性雄激素分泌增多,機體內(nèi)分泌失調(diào),又導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,皮膚血管收縮功能失調(diào),使頭皮營養(yǎng)障礙,而導(dǎo)致本病的發(fā)生的觀點也是一致的[4]。
活力蘇口服液是從滋補肝腎的角度治療脂溢性脫發(fā),藥物組成為制何首烏、枸杞子、黃精(制)、黃芪、淫羊藿、丹參,其中制何首烏滋陰補腎,養(yǎng)肝益血,烏須發(fā),強筋骨;枸杞子滋補肝腎之陰;黃精補腎益精;黃芪鼓舞氣血;丹參活血祛瘀,養(yǎng)血安神;《本草備要》謂淫羊藿“補命門,益精氣,堅筋骨,利小便”。全方共奏養(yǎng)血安神、滋養(yǎng)肝腎之功。脂溢性脫發(fā)患者大多需連續(xù)治療3個月以上,活力蘇口服液具有易于長期口服、攜帶方便的優(yōu)點,可大大增加患者的依從性。
脂溢性脫發(fā)患者多伴有頭皮瘙癢、頭發(fā)油膩、鱗屑較多等癥狀,局部可辨證為風(fēng)、濕、熱。中藥外洗方薄荷、野菊花辛涼宣散,疏風(fēng)清熱;白芷、苦參祛風(fēng)燥濕止癢;側(cè)柏葉涼血止血,生發(fā)烏發(fā);透骨草祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕、止癢生發(fā)之功。外洗方直接作用于患者患病部位,可早期明顯改善患者頭皮瘙癢、油膩癥狀,增強患者治療本病的信心。
觀察結(jié)果表明,治療組治療后癥狀總評分低于對照組(P<0.05);治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明活力蘇口服液聯(lián)合中藥外洗治療脂溢性脫發(fā)療效較好,不良反應(yīng)少,且方法簡便,依從性好,值得臨床推廣。
[1] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:745.
[2] 丁雄飛.喻文球治療脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2005,46(7):497-498.
[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:945-946.
[4] 范瑞強,鄧丙戌,楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:618-621.
[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯[S].1997:94-95.
[6] 黎偉珍,魏躍鋼.脂溢性脫發(fā)的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(20):2786-2787.