欒立云 朱黎明 李 英 朱 鳳

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210028)

脂溢性脫發(fā)又稱雄激素源性脫發(fā)、男子型脫發(fā)，是有遺傳因素通過雄激素引起的有特征性款式的禿發(fā)［1］。隨著人們生活步伐的加快，飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的改變，脂溢性脫發(fā)發(fā)病率逐年升高，門診就診患者日益增多。中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)及報(bào)道，多把脂溢性脫發(fā)分為血熱風(fēng)燥型、濕熱熏蒸型，亦有較多專家認(rèn)為其本質(zhì)和根源應(yīng)為陰精虧損、精氣不固、風(fēng)邪上擾［2］，而臨床患者確實(shí)多伴有精神緊張、工作壓力大、睡眠較差等癥狀。2011－10—2012－08，我們應(yīng)用活力蘇口服液聯(lián)合中藥外洗治療脂溢性脫發(fā)20例，并與維生素B6聯(lián)合中藥外洗治療20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為我院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組20例，男14例，女6例;年齡19～45歲，平均(28.63 ±5.73)歲;病程0.7～4.5 年，平均(2.5 ±0.7)年。對(duì)照組20例，男15例，女5例;年齡20～45歲，平均(29.60 ±6.15)歲;病程 0.7～4.8 年，平均(2.6 ±0.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》［3］確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》［4］進(jìn)行辨證。肝腎不足證:脫發(fā)多有遺傳傾向，患者以腦力過度或體弱者為主，頭發(fā)變得細(xì)軟、稀疏、頻繁油膩，或伴有頭屑增多，時(shí)有瘙癢，或伴失眠、記憶力差，或伴腰膝痠軟，夜尿頻多，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性患者分期＜Ⅴ級(jí)，女性患者屬Ⅰ型或Ⅱ型;②中醫(yī)辨證屬肝腎不足證;③年齡18～45歲;④無心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、血液病等病史;⑤患者同意觀察，并能在觀察中密切配合者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證屬血熱風(fēng)燥證或濕熱熏蒸證者;②年齡＜18歲，或＞45歲;③妊娠或哺乳期婦女;④內(nèi)分泌性脫發(fā)，如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下、性腺功能減退癥、糖尿病等;⑤藥物性脫發(fā)，癥狀性脫發(fā)，女性產(chǎn)后脫發(fā);⑥不合作或資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 活力蘇口服液(成都地奧集團(tuán)天府藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020381)10 mL，每日早、晚各服1次。中藥外洗。藥物組成:野菊花20 g，白芷15 g，薄荷15 g，透骨草30 g，苦參15 g，側(cè)柏葉15 g。煎洗法:加水2 000 mL，煎20 min后取汁，待溫度適宜時(shí)外洗頭發(fā)，前2周為每日1次，2周后改為每周2次。

1.3.2 對(duì)照組 維生素B6片(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021137)10 mg，每日3次口服。配合中藥外洗，外洗藥物組成及用法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組均治療3個(gè)月后觀察療效。治療期間飲食以清淡為主，保持心情舒暢，起居有規(guī)律。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)主觀癥狀、客觀體征進(jìn)行評(píng)分，主觀癥狀中瘙癢、油膩、鱗屑分別按無、輕、中、重計(jì)為0～3分;客觀體征中脫發(fā)情況分別按無、輕、中、重計(jì)為0～3分，新生毳毛情況按無、有、少量、大量分別記3～0分。療效指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:毛發(fā)停止脫落，基本無油膩感，無瘙癢，無脫屑，大部分皮損處有新發(fā)或毳毛，療效指數(shù)≥75%;顯效:部分皮損處有新發(fā)生長(zhǎng)，油膩感和脂性脫屑明顯減少，瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)≥50%;有效:少部分皮損處有新發(fā)生長(zhǎng)，油膩感和脂性脫屑有部分減少，瘙癢有減輕，療效指數(shù)≥25%;無效:無新發(fā)生長(zhǎng)，油膩感和脂性脫屑無減少，瘙癢無減輕，療效指數(shù)＜25%。有效率以治愈率加顯效率計(jì)［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀總評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀總評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀總評(píng)分比較分，±s

與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 20 8.07 ±1.15 3.57 ±1.40*對(duì)照組20 8.14 ±1.09 5.17 ±1.73

由表1可見，治療組治療后癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組不良反應(yīng)情況 2組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

脂溢性脫發(fā)屬中醫(yī)學(xué)發(fā)蛀脫發(fā)、蛀發(fā)癬范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)病因與雄激素代謝異常密切相關(guān)，主要由于睪酮及二氫睪酮、毛囊單位的5α－還原酶和雄激素受體的水平增高所致。長(zhǎng)期精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡及病菌感染亦為誘發(fā)或加重本病的重要因素［6］?，F(xiàn)代中醫(yī)多辨證為血熱風(fēng)燥、濕熱熏蒸、肝腎不足3型，而肝腎不足型患者在臨床上所占比例越來越大，尤以腦力勞動(dòng)者居多，其病機(jī)與患者陰血不足、腎陰虧虛相關(guān)。其一是患者稟賦不足，先天肝腎虧虛，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂溢性脫發(fā)為常染色體顯性遺傳，其遺傳特性需在雄激素作用下才表現(xiàn)出來是一致的;其二是現(xiàn)代社會(huì)生存壓力大，多數(shù)患者由于學(xué)習(xí)工作緊張，經(jīng)常熬夜，睡眠不足，陰血暗耗，久之及腎，致腎陰不足，腎精虧虛，精血不足，則毛發(fā)生長(zhǎng)無源而發(fā)落，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期慢性的緊張狀態(tài)，刺激垂體—腎上腺軸，腎上腺源性雄激素分泌增多，機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，又導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，皮膚血管收縮功能失調(diào)，使頭皮營(yíng)養(yǎng)障礙，而導(dǎo)致本病的發(fā)生的觀點(diǎn)也是一致的［4］。

活力蘇口服液是從滋補(bǔ)肝腎的角度治療脂溢性脫發(fā)，藥物組成為制何首烏、枸杞子、黃精(制)、黃芪、淫羊藿、丹參，其中制何首烏滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝益血，烏須發(fā)，強(qiáng)筋骨;枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰;黃精補(bǔ)腎益精;黃芪鼓舞氣血;丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神;《本草備要》謂淫羊藿“補(bǔ)命門，益精氣，堅(jiān)筋骨，利小便”。全方共奏養(yǎng)血安神、滋養(yǎng)肝腎之功。脂溢性脫發(fā)患者大多需連續(xù)治療3個(gè)月以上，活力蘇口服液具有易于長(zhǎng)期口服、攜帶方便的優(yōu)點(diǎn)，可大大增加患者的依從性。

脂溢性脫發(fā)患者多伴有頭皮瘙癢、頭發(fā)油膩、鱗屑較多等癥狀，局部可辨證為風(fēng)、濕、熱。中藥外洗方薄荷、野菊花辛涼宣散，疏風(fēng)清熱;白芷、苦參祛風(fēng)燥濕止癢;側(cè)柏葉涼血止血，生發(fā)烏發(fā);透骨草祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、止癢生發(fā)之功。外洗方直接作用于患者患病部位，可早期明顯改善患者頭皮瘙癢、油膩癥狀，增強(qiáng)患者治療本病的信心。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05);治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明活力蘇口服液聯(lián)合中藥外洗治療脂溢性脫發(fā)療效較好，不良反應(yīng)少，且方法簡(jiǎn)便，依從性好，值得臨床推廣。

［1］ 王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:745.

［2］ 丁雄飛.喻文球治療脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2005，46(7):497－498.

［3］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:945－946.

［4］ 范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:618－621.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯［S］.1997:94－95.

［6］ 黎偉珍，魏躍鋼.脂溢性脫發(fā)的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(20):2786－2787.