閻 杰 黃業(yè)成 韋赤勇 韋英成 蔡 凱 梁曉行 覃喜揚(yáng) 姜炳毅 姜進(jìn)文 黃艷萍

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣西 貴港 537100)

1 廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣西 貴港 537100

2 廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣西 貴港 537100

3 廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣西 貴港 537100

腰椎間盤突出癥是引起腰痛及下肢疼痛的常見病、多發(fā)病，一般系統(tǒng)保守治療能明顯改善臨床癥狀甚至治愈。2010－01—2012－12，我們采用常規(guī)推拿聯(lián)合整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例，并與單純常規(guī)推拿手法治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院針灸推拿科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男26例，女24例;年齡25～60歲，平均(39.7±5.3)歲;病程 7 d～10年，平均(3.2±0.5)年。對照組 50例，男 29例，女 21例;年齡25～58歲，平均(37.6±4.9)歲;病程 4 d～11 年，平均(2.9±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)推拿方法，以腰腿部按摩松解治療為主。用掌根由上而下揉按椎旁兩側(cè)肌群，結(jié)合扌袞法和彈撥法，重點(diǎn)揉按腰骶部，盡可能松豎脊肌及相關(guān)肌群。按壓雙側(cè)腎俞、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴位，每次20 min，每日1次，

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整脊推拿手法治療，隔日治療1次。

1.3.2.1 頸椎整脊手法 以第2頸椎棘突偏右為例，患者取矮座位，頸椎前屈35°，左偏30°，右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，醫(yī)者站于患者背后，左手拇指觸到偏移橫突并固定，余4指置于患者右側(cè)頭顳部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將橫突輕壓向患者左前側(cè)，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動(dòng)感，觸之平復(fù)或改善，手法完畢。

1.3.2.2 腰椎整脊手法 先用拇指順脊柱自上而下，檢出偏歪的棘突，以第4腰椎左偏為例，患者端坐，雙手手指交叉于頭后坐在特制的雙連椅的前椅上，醫(yī)者正坐患者身后另一椅子上，右手從患者右腋下穿過，繞頸后搭在患者左肩，左手拇指按壓固定第4腰椎棘突右側(cè)，囑患者前屈35°，右側(cè)偏45°，醫(yī)者右手順勢往后上旋拉患者的同時(shí)，左手拇指往左前方推按患椎棘突，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲，手法告畢。左右手對換反方向進(jìn)行同樣的復(fù)位。

1.3.3 療程 2組患者均以10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療前后突出腰椎間盤大小變化。測量椎間盤突出最高點(diǎn)邊緣與椎體后緣的距離即為突出腰椎間盤大小，使用Toshiba Aquilion 16螺旋CT掃描機(jī)檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;無效:癥狀、體征無改善［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組臨床治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較 見表2。

表2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較mm，±s

表2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較mm，±s

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由表2可見，2組治療后突出腰椎間盤大小變化與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病的內(nèi)因主要是椎間盤發(fā)生退行性變，外因主要有外傷、勞損或過度勞累及受寒濕等。隨著年齡增長，椎間盤內(nèi)的髓核水分逐漸減少，進(jìn)一步發(fā)生變性，纖維環(huán)脆性增加，在急性或慢性損傷時(shí)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂及髓核突出。腰椎CT是腰椎間盤突出癥主要的確診方法，準(zhǔn)確率在 91.3% 以上［2－3］，MRI主要用于鑒別診斷。目前腰椎間盤突出癥的保守治療方法主要有牽引治療、封閉療法、手法治療、針灸治療、功能鍛煉、物理治療、臥床休息等，其中手法治療效果顯著［4］。據(jù)報(bào)道，手法治療腰椎間盤突出癥安全、有效，手法對腰椎間盤突出癥的臨床療效明顯優(yōu)于其他療法。

本臨床觀察采用傳統(tǒng)常規(guī)推拿配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥，取得了較單純常規(guī)推拿更好的臨床療效。文獻(xiàn)報(bào)道中，劉俊昌［5］亦采用傳統(tǒng)常規(guī)推拿與整脊手法隔日交替配合治療腰椎間盤突出癥，并設(shè)單純常規(guī)推拿與單純整脊手法對照組，結(jié)果顯示常規(guī)推拿配合整脊手法較單純常規(guī)推拿或單純整脊手法效果顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與本臨床觀察結(jié)果一致。加用整脊手法能提高臨床療效，但其確切機(jī)制是什么，目前尚存爭論，尤其是在腰椎間盤突出物是否能夠復(fù)位這一焦點(diǎn)爭議上。從本臨床觀察可以看到，2組患者腰椎間盤大小與治療前后自身比較及治療后組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示整脊手法治療本病其療效的取得并非促進(jìn)突出髓核的回納?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究［6］亦證實(shí)，整脊手法治療腰椎間盤突出癥其機(jī)制不在于促進(jìn)突出髓核回納，而在于該手法能造成椎間盤、關(guān)節(jié)突的位移，從而解除神經(jīng)根的粘連，以及通過擴(kuò)大椎間孔與擴(kuò)大神經(jīng)根管，而緩解受壓脊神經(jīng)來自周圍的張力。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［2］ 朱亮.CT對腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值及限度:附54例分析［J］.中華放射學(xué)雜志，1993，27(1):34－36.

［3］ Firooznia H，Benjamin V，Kricheff II，et al.CT of lumbar spine disk herniation:correlation with surgical findings［J］.AJR Am J Roentgenol，1984，142(3):587－592.

［4］ 李林，詹紅生，張明才，等.手法治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)［J］.中國骨傷，2010，23(9):696－700.

［5］ 劉俊昌.整脊推拿治療腰椎間盤突出癥120例臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(4):28－30.

［6］ 吳山，張美超，李義凱，等.兩種坐位旋轉(zhuǎn)手法腰椎應(yīng)力及位移的有限元分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(8):992－994.