張 潔 趙亞寧 魏 丹

(河北省石家莊平安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050021)

1 河北省石家莊平安醫(yī)院彩超室，河北 石家莊 050021

糖尿病患者容易發(fā)生周?chē)懿∽?，主要的病理改變是?dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為血管壁增厚變硬和失去彈性，管腔狹窄、血流減慢使血小板聚集形成血栓。由于神經(jīng)滋養(yǎng)血管發(fā)生上述改變，導(dǎo)致神經(jīng)缺血性病變，使神經(jīng)內(nèi)膜缺血缺氧，乳酸含量增加，引起多發(fā)性對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)纖維髓鞘變性，而導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變［1］。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。其預(yù)防研究是當(dāng)今糖尿病領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。2011－04—2012－04，我們應(yīng)用糖足康治療糖尿病足80例，并與鹽酸川芎嗪注射液治療60例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。糖尿病足下肢缺血分期參照Fontaine分期:Ⅰ期無(wú)癥狀期，Ⅱ期間歇性跛行，Ⅲ期缺血性靜止性疼痛，Ⅳ期潰瘍壞疽期［3］。納入Fontaine分期Ⅱ、Ⅲ期病變并進(jìn)行足背動(dòng)脈超聲檢測(cè)。

1.2 一般資料 全部140例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男50例，女30例;年齡最大68歲，最小37歲，平均(45.0±10.2)歲;病程最長(zhǎng)18年，最短 2年，平均(7.0±2.6)年;空腹血糖(6.5±2.3)mmol/L，餐后2 h 血糖(13.1 ±3.8)mmol/L。對(duì)照組60例，男35例，女25例;年齡最大66歲，最小38歲，平均(44.2±10.2)歲;病程最長(zhǎng) 16年，最短 3年，平均(7.0 ±2.4)年;空腹血糖(5.5 ±2.5)mmol/L，餐后2 h 血糖(10.9±3.5)mmol/L。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者入院后均應(yīng)用精蛋白生物合成人胰島素注射液8 U每日21:00皮下注射。

1.3.1 治療組 予糖足康浴足。藥物組成:桂枝15 g，紅花 15 g，透骨草 10 g，雞血藤 20 g，乳香 10 g，沒(méi)藥 10 g，花椒15 g。日1劑，裝入自制布袋，先用清水500 mL浸泡15 min，再水煎 30 min，取汁 300 mL，先熏蒸，水溫降至40℃時(shí)，浸泡患肢。每日1次，每次30 min。

1.3.2 對(duì)照組 予鹽酸川芎嗪注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055479)80 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前后足背動(dòng)脈數(shù)據(jù)變化比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后足背動(dòng)脈數(shù)據(jù)變化比較±s

表1 2組治療前后足背動(dòng)脈數(shù)據(jù)變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=80)治療前 治療后對(duì)照組(n=60)治療前 治療后動(dòng)脈收縮期血流速度(cm/s) 3.8 ±0.2 2.4 ±0.2＊△3.6 ±0.1 3.2 ±0.1踝－肱指數(shù) 0.6±0.1 1.0±0.1＊△ 0.6±0.2 0.8±0.1血管管徑(cm) 0.18 ±0.10 0.23 ±0.10＊△0.18 ±0.20 0.20 ±0.10

由表1可見(jiàn)，治療組足背動(dòng)脈收縮期血流速度較本組治療前、對(duì)照組治療后降低(P＜0.05)，踝－肱指數(shù)、血管管徑均較本組治療前、對(duì)照組治療后增加(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)消渴、血痹、脈痹、脫疽等范疇。糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不良，致足部微血管病變和大血管病變，加上患者缺乏足部護(hù)理知識(shí)以及意外受傷等多種因素，糖尿病足的出現(xiàn)也難以避免［4］。糖足康中桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降氣;紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛;透骨草舒筋活血，祛風(fēng)止痛;雞血藤補(bǔ)血，活血，通絡(luò);乳香調(diào)氣活血，止痛化瘀;沒(méi)藥散血祛瘀，消腫定痛;花椒散寒除濕解郁。

熏洗療法的作用機(jī)制主要為藥物吸收所引起的整體效應(yīng)與藥物對(duì)病灶局部的藥理效應(yīng)，通過(guò)皮膚吸收、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、臟腑輸布、物理刺激等而發(fā)揮全身調(diào)節(jié)作用。熏洗可增加患肢血流量，改善血液循環(huán)，有清潔創(chuàng)口、抑制細(xì)菌、促進(jìn)創(chuàng)口愈合、消腫止痛等作用［5］。

糖足康治療糖尿病足，療效明顯優(yōu)于鹽酸川芎嗪注射液治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:315，349.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1139.

［3］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:826.

［4］ Jacob S，Dietze GJ，Machicao F，et al.Improvement of glucose metabolism in patients with type II diabetes after treatment with a hemodialysate［J］.Arzneimittelforschung，1996，46(3):269－272.

［5］ 吳以嶺.脈絡(luò)論［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2010:829.