王 虹 龐小玩

(廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院圍生科，廣西 柳州 545001)

在人類自然和輔助生殖技術(shù)(assisted reproduc－tion technique，ART)周期中，子宮內(nèi)膜容受性狀態(tài)與受精卵發(fā)育同步是受精卵著床成功的關(guān)鍵之一。通常卵泡成熟時子宮內(nèi)膜厚度可達10～14 mm，此時子宮內(nèi)膜的容受性好，對胚胎種植的接受力強，胚胎著床成功率高。而子宮內(nèi)膜厚度是子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)鍵因素之一，如果卵泡成熟時子宮內(nèi)膜厚度＜7.0 mm，將影響受精卵著床及妊娠率［1］。2011－03—2012－09，我們運用養(yǎng)血增膜湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療頑固性薄型子宮內(nèi)膜30例，并與戊酸雌二醇片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院生殖助孕中心及圍生科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，年齡25～38歲，平均(31.7 ±5.5)歲;不孕年限 l～7 年，平均(3.9 ±1.8)年。對照組30例，年齡 22～38歲，不孕年限1～7.5年，平均(3.8±1.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 薄型子宮內(nèi)膜(thin endometrium)是指子宮內(nèi)膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度，其病因不僅涉及宮腔操作和感染史，而且涉及內(nèi)分泌、年齡、藥物等因素。Miwa等首次指出其病理生理特征為:腺上皮生長緩慢、子宮動脈血流阻力高、血管發(fā)育不良及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)低表達［2］。目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在ART中予人絨毛膜促性腺激素或黃體支持當(dāng)天，超聲下子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm即可認(rèn)為是薄型子宮內(nèi)膜［3］。這類患者往往對藥物呈低反應(yīng)或無反應(yīng)狀態(tài)［4］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～38歲女性，月經(jīng)周期和經(jīng)期基本規(guī)律者。②入組患者以往均經(jīng)B超檢測有排卵發(fā)生，但排卵日子宮內(nèi)膜厚度＜7.0 mm，曾經(jīng)應(yīng)用過雌激素治療，癥狀未得到明顯改善。③近3個月無宮腔操作史。④男方精液檢查正常。⑤知情同意者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有乳腺良性、惡性腫瘤或炎癥性疾病;②患有其他內(nèi)分泌疾病;③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;④合并有精神病;⑤妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予養(yǎng)血增膜湯。藥物組成:黨參15 g，白術(shù) 15 g，當(dāng)歸 15 g，白芍藥 12 g，熟地黃 15 g，茯苓 15 g，川芎12 g，淮山藥30 g，雞血藤30 g，紫河車15 g，丹參 15 g，龍眼肉6 g，何首烏30 g，甘草6 g。按月經(jīng)前、后期調(diào)攝沖任，進行加減:在月經(jīng)前期(即月經(jīng)后16 d至下次月經(jīng)來潮前1 d)加肉蓯蓉10 g、益母草12 g;在月經(jīng)后期(即月經(jīng)后5～16 d)加黃精15 g、沙參15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

予神經(jīng)肌肉刺激治療儀(制造商為 VIVALTIS，F(xiàn)RANCE，國際標(biāo)準(zhǔn):CEI 601－1601－2－10601－1－2601－1－4，規(guī)格型號是PHENIX USB4，產(chǎn)品名稱:PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀)治療。操作方法:請患者躺好，放入個人使用陰道治療頭，選用子宮內(nèi)膜修復(fù)方案，頻率為40 Hz，脈寬為250 US，階段持續(xù)時間5 s，間隔時間10 s，治療時間30 min。每次月經(jīng)干凈開始治療，隔日1次，10次為1個療程。

1.3.2 對照組 戊酸雌二醇片(補佳樂，1 mg/片，拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準(zhǔn)字J20130009)，于月經(jīng)第 7 d開始口服，每日4 mg，至排卵后2周停藥。月經(jīng)期停服。從月經(jīng)第1 d開始應(yīng)用低劑量阿司匹林(50 mg/片，湖南亞大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021808)，100 mg/d，至排卵后停藥。月經(jīng)期停服。

1.3.3 療程 2組均治療3個月經(jīng)周期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表1。

表1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較mm，±s

表1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較mm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 4.66 ±0.97 8.62 ±1.72＊△對照組 30 4.48 ±0.81 6.52 ±1.28*

由表1可見，2組治療后子宮內(nèi)膜均增厚(P＜0.05)，且治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

頑固性薄型子宮內(nèi)膜，西醫(yī)認(rèn)為患者不僅涉及子宮發(fā)育不良、宮腔操作和感染史，而且涉及內(nèi)分泌、年齡、藥物等因素［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，薄型子宮內(nèi)膜主要與月經(jīng)量少、不孕癥相關(guān)聯(lián)，主要病因病機為氣血虛弱，脾腎陽虛，治療原則為益氣養(yǎng)血，健脾補腎。頑固性薄型子宮內(nèi)膜患者月經(jīng)量少，甚至點滴而凈，色淡質(zhì)稀，或伴小腹空墜，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，舌淡，脈細，主要以血虛之相為主，有時合并有腰部痠脹，經(jīng)色紫黯，有少許血塊，此為腎虛之象。在經(jīng)后期是奠定月經(jīng)周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ)過程，是腎陰天癸滋長的階段，血虛、腎虛則陰血不足，子宮內(nèi)物質(zhì)虧少，故而子宮內(nèi)膜偏薄。月經(jīng)以血為用，故五臟安和，氣血調(diào)暢，則月經(jīng)以時下。血是構(gòu)成月經(jīng)的主要成分，氣血充盛，則血海按時滿溢，才能經(jīng)事如期。而血之統(tǒng)攝及運行有賴于氣之調(diào)節(jié)，氣又賴于血之營養(yǎng)，故曰“血之于氣，異名而同類爾”［6］。輸注并蓄積于沖任的氣血在天癸的作用下化為經(jīng)血，故氣血調(diào)和則經(jīng)候如常。養(yǎng)血增膜湯方中以八珍湯為基礎(chǔ)益氣補血，淮山藥健脾統(tǒng)血，丹參、雞血藤養(yǎng)血活血以通為用，重用紫河車溫陽補腎益精，養(yǎng)血益氣，何首烏填補腎陰以養(yǎng)血，龍眼肉補益心脾，養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、健脾補腎之功。PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀其主要功能是治療盆底功能障礙及婦科常見疾病，具有加速損傷肌肉及神經(jīng)細胞恢復(fù)，修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射，放松肌肉的緊張性，促進血液和淋巴循環(huán)，提高疼痛閾，易化離子、導(dǎo)入組織與細胞，改善組織營養(yǎng)及提高免疫力;運用該治療儀可以加速腺上皮生長、降低子宮動脈血流阻力、促進血管發(fā)育不良及VEGF表達。觀察結(jié)果表明，養(yǎng)血增膜湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療頑固性薄型子宮內(nèi)膜取得了明顯的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳騫，孫海翔，胡婭莉，等.子宮內(nèi)膜厚度對體外受精－胚胎移植治療結(jié)局的影響［J］.生殖與避孕，2008，28(12):731－733.

［2］ 田甜，趙靜，李艷萍.薄型子宮內(nèi)膜治療的研究進展［J］.國際生殖健康 /計劃生育雜志，2013，32(3):214－217.

［3］ Grow DR，Iromloo K.Oral contraceptives maintain a verythin endometrium before operative hysteroscopy［J］.FertilSteril，2006，85(1):204－207.

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［5］ 金丹，朱亮.薄型子宮內(nèi)膜的評價與改善措施［J］.生殖與避孕，2012，32(1):49－53.

［6］ 韓璐，孫玲，王蓓.月經(jīng)過少不同中醫(yī)證型間子宮內(nèi)膜厚度的差異性研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(3):23－24.