王 虹 龐小玩
(廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院圍生科,廣西 柳州 545001)
在人類自然和輔助生殖技術(shù)(assisted reproduc-tion technique,ART)周期中,子宮內(nèi)膜容受性狀態(tài)與受精卵發(fā)育同步是受精卵著床成功的關(guān)鍵之一。通常卵泡成熟時(shí)子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)10~14 mm,此時(shí)子宮內(nèi)膜的容受性好,對(duì)胚胎種植的接受力強(qiáng),胚胎著床成功率高。而子宮內(nèi)膜厚度是子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)鍵因素之一,如果卵泡成熟時(shí)子宮內(nèi)膜厚度<7.0 mm,將影響受精卵著床及妊娠率[1]。2011-03—2012-09,我們運(yùn)用養(yǎng)血增膜湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療頑固性薄型子宮內(nèi)膜30例,并與戊酸雌二醇片治療30例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部60例均為我院生殖助孕中心及圍生科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組30例,年齡25~38歲,平均(31.7 ±5.5)歲;不孕年限 l~7 年,平均(3.9 ±1.8)年。對(duì)照組30例,年齡 22~38歲,不孕年限1~7.5年,平均(3.8±1.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例選擇
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 薄型子宮內(nèi)膜(thin endometrium)是指子宮內(nèi)膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度,其病因不僅涉及宮腔操作和感染史,而且涉及內(nèi)分泌、年齡、藥物等因素。Miwa等首次指出其病理生理特征為:腺上皮生長緩慢、子宮動(dòng)脈血流阻力高、血管發(fā)育不良及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)低表達(dá)[2]。目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,在ART中予人絨毛膜促性腺激素或黃體支持當(dāng)天,超聲下子宮內(nèi)膜厚度<7 mm即可認(rèn)為是薄型子宮內(nèi)膜[3]。這類患者往往對(duì)藥物呈低反應(yīng)或無反應(yīng)狀態(tài)[4]。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25~38歲女性,月經(jīng)周期和經(jīng)期基本規(guī)律者。②入組患者以往均經(jīng)B超檢測有排卵發(fā)生,但排卵日子宮內(nèi)膜厚度<7.0 mm,曾經(jīng)應(yīng)用過雌激素治療,癥狀未得到明顯改善。③近3個(gè)月無宮腔操作史。④男方精液檢查正常。⑤知情同意者。
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有乳腺良性、惡性腫瘤或炎癥性疾病;②患有其他內(nèi)分泌疾病;③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;④合并有精神病;⑤妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期婦女。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 予養(yǎng)血增膜湯。藥物組成:黨參15 g,白術(shù) 15 g,當(dāng)歸 15 g,白芍藥 12 g,熟地黃 15 g,茯苓 15 g,川芎12 g,淮山藥30 g,雞血藤30 g,紫河車15 g,丹參 15 g,龍眼肉6 g,何首烏30 g,甘草6 g。按月經(jīng)前、后期調(diào)攝沖任,進(jìn)行加減:在月經(jīng)前期(即月經(jīng)后16 d至下次月經(jīng)來潮前1 d)加肉蓯蓉10 g、益母草12 g;在月經(jīng)后期(即月經(jīng)后5~16 d)加黃精15 g、沙參15 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次服。
予神經(jīng)肌肉刺激治療儀(制造商為 VIVALTIS,F(xiàn)RANCE,國際標(biāo)準(zhǔn):CEI 601-1601-2-10601-1-2601-1-4,規(guī)格型號(hào)是PHENIX USB4,產(chǎn)品名稱:PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀)治療。操作方法:請(qǐng)患者躺好,放入個(gè)人使用陰道治療頭,選用子宮內(nèi)膜修復(fù)方案,頻率為40 Hz,脈寬為250 US,階段持續(xù)時(shí)間5 s,間隔時(shí)間10 s,治療時(shí)間30 min。每次月經(jīng)干凈開始治療,隔日1次,10次為1個(gè)療程。
1.3.2 對(duì)照組 戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂,1 mg/片,拜耳醫(yī)藥保健公司,國藥準(zhǔn)字J20130009),于月經(jīng)第 7 d開始口服,每日4 mg,至排卵后2周停藥。月經(jīng)期停服。從月經(jīng)第1 d開始應(yīng)用低劑量阿司匹林(50 mg/片,湖南亞大制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H43021808),100 mg/d,至排卵后停藥。月經(jīng)期停服。
1.3.3 療程 2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。
2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表1。
表1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較mm,±s
表1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較mm,±s
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△ P<0.05
組 別 n 治療前 治療后治療組 30 4.66 ±0.97 8.62 ±1.72*△對(duì)照組 30 4.48 ±0.81 6.52 ±1.28*
由表1可見,2組治療后子宮內(nèi)膜均增厚(P<0.05),且治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組(P<0.05)。
頑固性薄型子宮內(nèi)膜,西醫(yī)認(rèn)為患者不僅涉及子宮發(fā)育不良、宮腔操作和感染史,而且涉及內(nèi)分泌、年齡、藥物等因素[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,薄型子宮內(nèi)膜主要與月經(jīng)量少、不孕癥相關(guān)聯(lián),主要病因病機(jī)為氣血虛弱,脾腎陽虛,治療原則為益氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)腎。頑固性薄型子宮內(nèi)膜患者月經(jīng)量少,甚至點(diǎn)滴而凈,色淡質(zhì)稀,或伴小腹空墜,頭暈眼花,心悸怔忡,面色萎黃,舌淡,脈細(xì),主要以血虛之相為主,有時(shí)合并有腰部痠脹,經(jīng)色紫黯,有少許血塊,此為腎虛之象。在經(jīng)后期是奠定月經(jīng)周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ)過程,是腎陰天癸滋長的階段,血虛、腎虛則陰血不足,子宮內(nèi)物質(zhì)虧少,故而子宮內(nèi)膜偏薄。月經(jīng)以血為用,故五臟安和,氣血調(diào)暢,則月經(jīng)以時(shí)下。血是構(gòu)成月經(jīng)的主要成分,氣血充盛,則血海按時(shí)滿溢,才能經(jīng)事如期。而血之統(tǒng)攝及運(yùn)行有賴于氣之調(diào)節(jié),氣又賴于血之營養(yǎng),故曰“血之于氣,異名而同類爾”[6]。輸注并蓄積于沖任的氣血在天癸的作用下化為經(jīng)血,故氣血調(diào)和則經(jīng)候如常。養(yǎng)血增膜湯方中以八珍湯為基礎(chǔ)益氣補(bǔ)血,淮山藥健脾統(tǒng)血,丹參、雞血藤養(yǎng)血活血以通為用,重用紫河車溫陽補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血益氣,何首烏填補(bǔ)腎陰以養(yǎng)血,龍眼肉補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎之功。PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀其主要功能是治療盆底功能障礙及婦科常見疾病,具有加速損傷肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù),修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射,放松肌肉的緊張性,促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),提高疼痛閾,易化離子、導(dǎo)入組織與細(xì)胞,改善組織營養(yǎng)及提高免疫力;運(yùn)用該治療儀可以加速腺上皮生長、降低子宮動(dòng)脈血流阻力、促進(jìn)血管發(fā)育不良及VEGF表達(dá)。觀察結(jié)果表明,養(yǎng)血增膜湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療頑固性薄型子宮內(nèi)膜取得了明顯的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
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