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        全面干預(yù)對(duì)于支氣管哮喘的療效觀察

        2013-09-01 02:12:46王淑芳馬忠金鄧志云
        河北中醫(yī) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:療效

        王淑芳 馬忠金 鄧志云

        (河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部,河北 滄州 061001)

        支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性為特征的呼吸道疾病,患病率呈逐年上升趨勢(shì),成為全球關(guān)注的健康問題之一[1]。由于哮喘反復(fù)發(fā)作,不容易治愈,甚至可引起哮喘持續(xù)狀態(tài),患者對(duì)此易產(chǎn)生恐懼及消極心理,甚至患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀[2-3],嚴(yán)重影響著疾病的治療效果,對(duì)此我們對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行全面干預(yù),取得了良好的效果,介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇

        1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心源性支氣管哮、喘息性慢性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。

        1.2 一般資料 選取2011-01—2012-01在我院呼吸科門診就診并確定為支氣管哮喘的患者60例,隨機(jī)分2組。治療組30例,男14例,女16例;年齡14~76歲,平均(56.18±2.68)歲;平均受教育時(shí)間為(8.13 ±2.86)年。對(duì)照組30例,男13例,女17例;年齡13~79歲,平均(16.4 ±3.12)歲;平均受教育時(shí)間為(8.72 ±2.51)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療,包括控制炎癥的急性發(fā)作、茶堿類藥物、腎上腺素類藥物、抗膽堿類藥物(各種藥物選用同一廠家、同一批號(hào),用藥劑量及用法相同)及我院研制的小兒咳喘糖漿(兒童劑量為每次10 mL,每日3次口服,成人劑量為每次30 mL,每日3次口服)。

        1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加全面干預(yù)。①定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,讓患者及家屬了解哮喘發(fā)病及防治的相關(guān)知識(shí),使患者自覺遵守,家屬主動(dòng)配合,避免或消除可引起哮喘的各種誘發(fā)因素,不食用易引起變態(tài)反應(yīng)的食物,如螃蟹、大蝦、魚類、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋(尤其是蛋清)等。有些患者對(duì)某些蔬菜也過敏,如扁豆、毛豆、黃豆等豆類和菌藻類(如蘑菇、木耳、竹筍等),特別是有香味蔬菜(如香菜、韭菜、芹菜等)都應(yīng)避免食用。②告知患者外出戴口罩,較少吸入污染及過涼的空氣,根據(jù)天氣及時(shí)添減衣服,力爭(zhēng)降低呼吸道對(duì)于冷空氣的敏感性及污染的空氣對(duì)呼吸道的刺激而減少哮喘的發(fā)作。③給予患者心理護(hù)理,如積極地暗示(讓患者每天聽輕松歡快的音樂30 min,做喜歡而簡(jiǎn)單的手工制品,患者的房間布置如窗簾的顏色最好為淺藍(lán)色),并保持家庭關(guān)系融洽,使患者迷走神經(jīng)的興奮性降低而避免哮喘發(fā)作。④告知患者進(jìn)行體育鍛煉的重要性,使患者自覺而適度的進(jìn)行體質(zhì)鍛煉,增強(qiáng)耐寒、抗寒的能力,降低呼吸道黏膜對(duì)冷空氣的敏感性。⑤中藥服用我院研制的小兒咳喘糖漿。⑥戒酒煙,生活起居要規(guī)律,避免過度疲勞。

        1.3.3 療程 2組均30 d為1個(gè)療程,6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥物即可緩解,即第1 s用力呼氣容積(FEV1)[或最大呼氣流速峰值(PEF)]增加量>35%,或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值,PEF晝夜波動(dòng)率<20%。顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25%~35%,或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%~79%,PEF晝夜波動(dòng)率<20%,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,F(xiàn)EV1(或PEF)的增加量在15%~24%之間,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。無(wú)效:臨床癥狀或FEV1(或PEF)測(cè)定值無(wú)改善或反而加重[5]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2組療效比較見表1。

        表1 2組療效比較 例

        由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

        3 討論

        哮喘是當(dāng)今臨床最常見的慢性氣道炎癥性疾病之一,由多種炎性免疫細(xì)胞,尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞參與這種炎癥過程。在心理學(xué)上稱之為身心疾病。王文雅等[6]研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者的發(fā)病率女性高于男性,這從一個(gè)側(cè)面反映出哮喘的發(fā)病與情緒有關(guān),一般認(rèn)為女性的感情較男性更加細(xì)膩,對(duì)外界的刺激域較低,情緒容易波動(dòng)。情緒波動(dòng)可影響體內(nèi)交感神經(jīng)與自主神經(jīng)的平衡狀態(tài),如精神緊張或氣憤時(shí),人體迷走神經(jīng)興奮使支氣管平滑肌收縮引起哮喘發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮病的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺,每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,肺氣上逆,痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。主要是以肺、脾、腎等臟氣虛弱易發(fā)。哮喘的發(fā)病與人的情志失常密不可分,情志平穩(wěn)時(shí)臟腑功能協(xié)調(diào),情志失衡,肺、脾、腎功能失常而發(fā)生哮喘。中醫(yī)或西醫(yī)的共性為哮喘的發(fā)生與情緒有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。再者由于哮喘具有長(zhǎng)期性、周期性、反復(fù)性的顯著特點(diǎn)及需要患者長(zhǎng)期服藥,且發(fā)作時(shí)非常痛苦,這些都會(huì)影響患者的情緒反應(yīng),使患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理而加重哮喘的發(fā)作。因此,心理干預(yù)對(duì)于支氣管哮喘非常重要,它可以保持患者的健康心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者對(duì)于各項(xiàng)檢查和治療的依從性,進(jìn)而提高患者的治療效果。心理因素可以激起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),改變呼吸道功能,影響機(jī)體的免疫機(jī)制,當(dāng)與上呼吸道感染等相互作用時(shí),便可引起支氣管哮喘。全面干預(yù)的目的就是在于調(diào)整自主神經(jīng)功能,使之恢復(fù)正常,從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,提高各種藥物的療效,避免哮喘的發(fā)生?,F(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬也都逐漸重視精神心理情緒變化在哮喘誘因或促發(fā)因素中的作用。健康教育可以提高患者對(duì)本病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí),掌握疾病的發(fā)生規(guī)律,提高患者對(duì)治療的依從性,增強(qiáng)患者的抗病能力。體育鍛煉可增強(qiáng)患者耐寒、抗寒能力,降低呼吸道黏膜對(duì)冷空氣的敏感性。外出戴口罩可避免吸入有害氣體,避免食入易引起哮喘的食物。傾聽音樂、環(huán)境作用也可使自主神經(jīng)放松,支氣管平滑肌松弛。藥物治療有直接抗感染、擴(kuò)張支氣管平滑肌、防治變態(tài)反應(yīng)等作用,中藥小兒咳喘糖漿有止咳平喘及增強(qiáng)免疫力等作用。因此,運(yùn)用全面干預(yù)等手段可達(dá)到較少或避免哮喘的發(fā)作。

        心理干預(yù)的目的就是控制好人的七情六欲,保持情緒穩(wěn)定,避免長(zhǎng)期過度的精神刺激、情志異常等而導(dǎo)致臟腑氣血、陰陽(yáng)逆亂,功能失調(diào)等,使之成為致病因素,引起或加重哮喘發(fā)作,達(dá)到調(diào)節(jié)情志,恢復(fù)臟腑功能而治療哮喘的目的。俞長(zhǎng)春認(rèn)為哮喘緩解期的治療應(yīng)從化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)和扶助正氣,調(diào)節(jié)機(jī)體功能,抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作兩方面著手[8]。我們應(yīng)用我院研制的小兒咳喘糖漿進(jìn)行治療。小兒咳喘糖漿中含有中藥半夏、前胡、貝母、魚腥草、金銀花等成分,具有扶助正氣、化痰止喘、止咳及抗細(xì)菌、抗病毒等作用。中醫(yī)還有“藥食同源”之說,羅天益《衛(wèi)生保健》中曰:“天之生物,五味備焉,食之以調(diào)內(nèi)臟”,都充分說明避免易引起過敏性食物的食用的重要性。

        通過健康教育、心理護(hù)理、恰當(dāng)飲食、體育鍛煉進(jìn)行全面干預(yù),提高了支氣管哮喘的療效。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,充分證實(shí)了全面干預(yù)在治療支氣管哮喘中的作用。

        通過全面干預(yù)可使患者正確認(rèn)識(shí)疾病并有效地控制自己的情緒反應(yīng),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者對(duì)治療的依從性,消除各種不利于疾病恢復(fù)的因素,提高機(jī)體的免疫力,使心理—神經(jīng)—免疫機(jī)制等方面處于良性平衡狀態(tài),從而提高治療哮喘藥物的療效,而達(dá)到治愈支氣管哮喘的目的。

        [1] 侯俊英.支氣管哮喘患者焦慮抑郁情緒及相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(12):888-889.

        [2] Miller BD.Depression and asthma:a potentially lethal mixture[J].J Allergy Clin Immunol,1987,80(3):481-486.

        [3] Garden GM,Ayres JG.Psychiatric and social aspects of brittle asthma[J].Thorax,1993,48(5):501-505.

        [4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:62-64.

        [5] 何權(quán)瀛.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

        [6] 王文雅,林江濤,蘇楠,等.2010-2011年北京地區(qū)14歲以上人群支氣管哮喘患病率調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(18):1383-1387.

        [7] 張峰.俞長(zhǎng)春名老中醫(yī)治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(2):206-207.

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