王淑芳 馬忠金 鄧志云

(河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，河北 滄州 061001)

支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性為特征的呼吸道疾病，患病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為全球關(guān)注的健康問題之一［1］。由于哮喘反復(fù)發(fā)作，不容易治愈，甚至可引起哮喘持續(xù)狀態(tài)，患者對(duì)此易產(chǎn)生恐懼及消極心理，甚至患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀［2－3］，嚴(yán)重影響著疾病的治療效果，對(duì)此我們對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行全面干預(yù)，取得了良好的效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［4］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心源性支氣管哮、喘息性慢性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。

1.2 一般資料 選取2011－01—2012－01在我院呼吸科門診就診并確定為支氣管哮喘的患者60例，隨機(jī)分2組。治療組30例，男14例，女16例;年齡14～76歲，平均(56.18±2.68)歲;平均受教育時(shí)間為(8.13 ±2.86)年。對(duì)照組30例，男13例，女17例;年齡13～79歲，平均(16.4 ±3.12)歲;平均受教育時(shí)間為(8.72 ±2.51)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，包括控制炎癥的急性發(fā)作、茶堿類藥物、腎上腺素類藥物、抗膽堿類藥物(各種藥物選用同一廠家、同一批號(hào)，用藥劑量及用法相同)及我院研制的小兒咳喘糖漿(兒童劑量為每次10 mL，每日3次口服，成人劑量為每次30 mL，每日3次口服)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加全面干預(yù)。①定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬了解哮喘發(fā)病及防治的相關(guān)知識(shí)，使患者自覺遵守，家屬主動(dòng)配合，避免或消除可引起哮喘的各種誘發(fā)因素，不食用易引起變態(tài)反應(yīng)的食物，如螃蟹、大蝦、魚類、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋(尤其是蛋清)等。有些患者對(duì)某些蔬菜也過敏，如扁豆、毛豆、黃豆等豆類和菌藻類(如蘑菇、木耳、竹筍等)，特別是有香味蔬菜(如香菜、韭菜、芹菜等)都應(yīng)避免食用。②告知患者外出戴口罩，較少吸入污染及過涼的空氣，根據(jù)天氣及時(shí)添減衣服，力爭(zhēng)降低呼吸道對(duì)于冷空氣的敏感性及污染的空氣對(duì)呼吸道的刺激而減少哮喘的發(fā)作。③給予患者心理護(hù)理，如積極地暗示(讓患者每天聽輕松歡快的音樂30 min，做喜歡而簡(jiǎn)單的手工制品，患者的房間布置如窗簾的顏色最好為淺藍(lán)色)，并保持家庭關(guān)系融洽，使患者迷走神經(jīng)的興奮性降低而避免哮喘發(fā)作。④告知患者進(jìn)行體育鍛煉的重要性，使患者自覺而適度的進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)耐寒、抗寒的能力，降低呼吸道黏膜對(duì)冷空氣的敏感性。⑤中藥服用我院研制的小兒咳喘糖漿。⑥戒酒煙，生活起居要規(guī)律，避免過度疲勞。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個(gè)療程，6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥物即可緩解，即第1 s用力呼氣容積(FEV1)［或最大呼氣流速峰值(PEF)］增加量＞35%，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)的增加量在15%～24%之間，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。無(wú)效:臨床癥狀或FEV1(或PEF)測(cè)定值無(wú)改善或反而加重［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

哮喘是當(dāng)今臨床最常見的慢性氣道炎癥性疾病之一，由多種炎性免疫細(xì)胞，尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞參與這種炎癥過程。在心理學(xué)上稱之為身心疾病。王文雅等［6］研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者的發(fā)病率女性高于男性，這從一個(gè)側(cè)面反映出哮喘的發(fā)病與情緒有關(guān)，一般認(rèn)為女性的感情較男性更加細(xì)膩，對(duì)外界的刺激域較低，情緒容易波動(dòng)。情緒波動(dòng)可影響體內(nèi)交感神經(jīng)與自主神經(jīng)的平衡狀態(tài)，如精神緊張或氣憤時(shí)，人體迷走神經(jīng)興奮使支氣管平滑肌收縮引起哮喘發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮病的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。主要是以肺、脾、腎等臟氣虛弱易發(fā)。哮喘的發(fā)病與人的情志失常密不可分，情志平穩(wěn)時(shí)臟腑功能協(xié)調(diào)，情志失衡，肺、脾、腎功能失常而發(fā)生哮喘。中醫(yī)或西醫(yī)的共性為哮喘的發(fā)生與情緒有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。再者由于哮喘具有長(zhǎng)期性、周期性、反復(fù)性的顯著特點(diǎn)及需要患者長(zhǎng)期服藥，且發(fā)作時(shí)非常痛苦，這些都會(huì)影響患者的情緒反應(yīng)，使患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理而加重哮喘的發(fā)作。因此，心理干預(yù)對(duì)于支氣管哮喘非常重要，它可以保持患者的健康心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)于各項(xiàng)檢查和治療的依從性，進(jìn)而提高患者的治療效果。心理因素可以激起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，改變呼吸道功能，影響機(jī)體的免疫機(jī)制，當(dāng)與上呼吸道感染等相互作用時(shí)，便可引起支氣管哮喘。全面干預(yù)的目的就是在于調(diào)整自主神經(jīng)功能，使之恢復(fù)正常，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高各種藥物的療效，避免哮喘的發(fā)生?，F(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬也都逐漸重視精神心理情緒變化在哮喘誘因或促發(fā)因素中的作用。健康教育可以提高患者對(duì)本病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)，掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，提高患者對(duì)治療的依從性，增強(qiáng)患者的抗病能力。體育鍛煉可增強(qiáng)患者耐寒、抗寒能力，降低呼吸道黏膜對(duì)冷空氣的敏感性。外出戴口罩可避免吸入有害氣體，避免食入易引起哮喘的食物。傾聽音樂、環(huán)境作用也可使自主神經(jīng)放松，支氣管平滑肌松弛。藥物治療有直接抗感染、擴(kuò)張支氣管平滑肌、防治變態(tài)反應(yīng)等作用，中藥小兒咳喘糖漿有止咳平喘及增強(qiáng)免疫力等作用。因此，運(yùn)用全面干預(yù)等手段可達(dá)到較少或避免哮喘的發(fā)作。

心理干預(yù)的目的就是控制好人的七情六欲，保持情緒穩(wěn)定，避免長(zhǎng)期過度的精神刺激、情志異常等而導(dǎo)致臟腑氣血、陰陽(yáng)逆亂，功能失調(diào)等，使之成為致病因素，引起或加重哮喘發(fā)作，達(dá)到調(diào)節(jié)情志，恢復(fù)臟腑功能而治療哮喘的目的。俞長(zhǎng)春認(rèn)為哮喘緩解期的治療應(yīng)從化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)和扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作兩方面著手［8］。我們應(yīng)用我院研制的小兒咳喘糖漿進(jìn)行治療。小兒咳喘糖漿中含有中藥半夏、前胡、貝母、魚腥草、金銀花等成分，具有扶助正氣、化痰止喘、止咳及抗細(xì)菌、抗病毒等作用。中醫(yī)還有“藥食同源”之說，羅天益《衛(wèi)生保健》中曰:“天之生物，五味備焉，食之以調(diào)內(nèi)臟”，都充分說明避免易引起過敏性食物的食用的重要性。

通過健康教育、心理護(hù)理、恰當(dāng)飲食、體育鍛煉進(jìn)行全面干預(yù)，提高了支氣管哮喘的療效。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了全面干預(yù)在治療支氣管哮喘中的作用。

通過全面干預(yù)可使患者正確認(rèn)識(shí)疾病并有效地控制自己的情緒反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療的依從性，消除各種不利于疾病恢復(fù)的因素，提高機(jī)體的免疫力，使心理—神經(jīng)—免疫機(jī)制等方面處于良性平衡狀態(tài)，從而提高治療哮喘藥物的療效，而達(dá)到治愈支氣管哮喘的目的。

［1］ 侯俊英.支氣管哮喘患者焦慮抑郁情緒及相關(guān)因素分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(12):888－889.

［2］ Miller BD.Depression and asthma:a potentially lethal mixture［J］.J Allergy Clin Immunol，1987，80(3):481－486.

［3］ Garden GM，Ayres JG.Psychiatric and social aspects of brittle asthma［J］.Thorax，1993，48(5):501－505.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:62－64.

［5］ 何權(quán)瀛.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5):261－267.

［6］ 王文雅，林江濤，蘇楠，等.2010－2011年北京地區(qū)14歲以上人群支氣管哮喘患病率調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(18):1383－1387.

［7］ 張峰.俞長(zhǎng)春名老中醫(yī)治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(2):206－207.