溫小佳，張偉英

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門強(qiáng)調(diào)技術(shù)性、應(yīng)用性、實(shí)踐性的學(xué)科。以我校本科教學(xué)設(shè)置為例，在課時(shí)設(shè)置中安排約40%的課時(shí)為實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)，并進(jìn)行操作技能考核，以保證護(hù)理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量，反映護(hù)生的技能操作水平。考核結(jié)果是改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)方法的重要依據(jù)，但由于某些因素的影響，未能體現(xiàn)護(hù)生的正常水平，從而影響了對(duì)護(hù)生實(shí)際操作技能水平的客觀評(píng)價(jià)。對(duì)影響護(hù)理操作考核效果的因素進(jìn)行調(diào)查、分析，尋找相應(yīng)途徑，盡可能地使護(hù)理操作考核數(shù)據(jù)真實(shí)、客觀，為護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改進(jìn)提供依據(jù)，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量。為此，我們做了以下探討。

1 資料

采用自制半開放式問卷，對(duì)我校2007級(jí)與2008級(jí)共80名護(hù)理本科生進(jìn)行影響護(hù)理技術(shù)操作考核效果因素的調(diào)查，內(nèi)容涉及護(hù)生、教師、環(huán)境、實(shí)驗(yàn)條件、教學(xué)方法等。采用集中發(fā)放的方式，在發(fā)放問卷前向護(hù)生說明調(diào)查的目的、意義及答卷要求，以無記名方式要求護(hù)生對(duì)本次問卷真實(shí)回答，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%，結(jié)果見表1。

2 影響因素分析

問卷調(diào)查顯示，影響考核效果的因素包括護(hù)生、教師、環(huán)境、實(shí)驗(yàn)條件、教學(xué)方法等。

2.1 學(xué)生方面

2.1.1 練習(xí)不足，流程不熟 隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，護(hù)生數(shù)量猛增，實(shí)驗(yàn)室安排也因此變得緊張。實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)次數(shù)均不能得到保證。

表1 護(hù)理操作考核效果的影響因素（n=80）

部分護(hù)生在練習(xí)中忽略核對(duì)、評(píng)估、溝通等操作步驟，護(hù)理操作流程不完整，導(dǎo)致在操作考核中出現(xiàn)操作不連貫的現(xiàn)象。目前，教學(xué)中采用的是小組練習(xí)方式，練習(xí)時(shí)用物準(zhǔn)備大多由護(hù)生與教師共同完成，然而在考核時(shí)需要護(hù)生獨(dú)自在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好用物，護(hù)生往往因平時(shí)沒有單獨(dú)備物的經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)備物不齊的現(xiàn)象，從而影響了考核的順利進(jìn)行。

2.1.2 缺乏交流，人文關(guān)懷不足 大部分的護(hù)理操作都是運(yùn)用模擬人來輔助練習(xí)，而模擬人缺乏真實(shí)感，也無法做出反饋。因此，部分護(hù)生只是進(jìn)行機(jī)械的操作練習(xí)，操作過程中動(dòng)作粗暴，缺少核對(duì)解釋，不注意與病人的交流溝通，即使完成操作流程，護(hù)理操作質(zhì)量也不高。

2.1.3 自信心不足、心理素質(zhì)欠佳，缺乏應(yīng)急處理能力 操作不熟練使護(hù)生在考核中缺乏自信，擔(dān)心考核結(jié)果，導(dǎo)致注意力分散。若護(hù)生心理素質(zhì)欠佳則容易出現(xiàn)手抖、心跳加快、出汗等情況，甚至緊張得頭腦一片空白，從而影響整個(gè)考核效果。

在操作考核過程中難免出現(xiàn)意外，如備物不齊、操作出現(xiàn)失誤等。部分護(hù)生一旦遇到意外情況就不知所措，繼而在操作中出現(xiàn)重大失誤、中斷甚至無法進(jìn)行操作。

2.2 教師方面

2.2.1 教學(xué)方法存在差異 因不同教師的教育背景不同、對(duì)操作流程重點(diǎn)的把握不同、性格不同、操作習(xí)慣不同，在操作流程的演示過程中就會(huì)存在差異。如無菌操作，不同教師在操作細(xì)節(jié)的處理上就不一致。另外，實(shí)驗(yàn)課的分組帶教教師不同，針對(duì)同一項(xiàng)操作，護(hù)生可能會(huì)學(xué)到幾種手法，幾次操作課練習(xí)下來，護(hù)生討論后就會(huì)產(chǎn)生困惑，從而直接影響護(hù)生對(duì)該操作的理解及熟悉度。

2.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在差異 即使流程相同，不同的監(jiān)考教師因?qū)己俗⒅攸c(diǎn)不同，針對(duì)同一位護(hù)生考核相同的操作，分值也會(huì)存在差異。另外，考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)籠統(tǒng)、模糊、不夠細(xì)化，教師不好把握。若評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不夠具體與細(xì)化，監(jiān)考教師在評(píng)分時(shí)所掌握的尺度就各有不同[1]，大多時(shí)候是按監(jiān)考教師的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分，因此分值存在差異。

2.2.3 教師在考場過于嚴(yán)肅 監(jiān)考教師根據(jù)護(hù)生的平時(shí)表現(xiàn)，在考核過程當(dāng)中或多或少帶著對(duì)護(hù)生好惡的心理定勢。將這種心理定勢帶入考核中就會(huì)影響考核效果，不能體現(xiàn)護(hù)生的真實(shí)操作技能水平。教師在考核過程中態(tài)度過于嚴(yán)肅，就會(huì)使考試氣氛過于緊張，人為地給護(hù)生制造壓力，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)錯(cuò)漏。

2.3 實(shí)驗(yàn)條件

我校現(xiàn)有護(hù)理本科、大專、中專3個(gè)層級(jí)的護(hù)生，他們同時(shí)上護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程，但所學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度均不相同，而實(shí)驗(yàn)室用物數(shù)量有限，使得實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備難度加大。另外，由于護(hù)生人數(shù)增加，練習(xí)用物雖說有所增添，但因購買批次不一樣，同一種用物規(guī)格卻不同，出現(xiàn)護(hù)生在練習(xí)過程中可能使用的是A規(guī)格的用物，但考核過程中使用的是B規(guī)格的用物情況，從而影響了操作。

2.4 環(huán)境

2.4.1 考場環(huán)境封閉 護(hù)理操作考核一般采取一位教師監(jiān)考一位護(hù)生的方式進(jìn)行。護(hù)生從用物準(zhǔn)備到考核完畢均需獨(dú)立完成，與平時(shí)開放式練習(xí)的環(huán)境有極大不同，因此護(hù)生易產(chǎn)生巨大的壓力。

2.4.2 溫度的影響 考核環(huán)境溫度高或低均會(huì)影響護(hù)理操作考核效果。比如無菌操作考核，若溫度過高手心就容易出汗，導(dǎo)致無菌手套不容易戴入而發(fā)生污染，從而影響成績。另外，天氣過熱也容易導(dǎo)致護(hù)生情緒焦慮不安。

3 討論

3.1 護(hù)生方面

3.1.1 強(qiáng)化操作流程的熟悉度 護(hù)理操作步驟繁瑣，在教學(xué)過程中可適當(dāng)簡化。比如利用順口溜的方式，便于護(hù)生記憶操作流程。將評(píng)分細(xì)則告知護(hù)生，使其充分了解評(píng)分內(nèi)容，使護(hù)生在操作練習(xí)中注意該操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)步驟。練習(xí)中，要求護(hù)生按照流程完整練習(xí)，每次操作課后都要求護(hù)生完成該實(shí)驗(yàn)的操作報(bào)告，使護(hù)生掌握該操作的目的、備物要求、操作流程、注意事項(xiàng)等。同時(shí)要求護(hù)生對(duì)一些相似的操作進(jìn)行對(duì)比，如備用床、暫空床、麻醉床的異同點(diǎn)；溫水浴與床上擦浴的異同點(diǎn)等。從比較中強(qiáng)化流程及其注意事項(xiàng)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)該操作的記憶。

合理安排實(shí)驗(yàn)室、練習(xí)時(shí)間和練習(xí)次數(shù)，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)操作技能的訓(xùn)練，加大實(shí)驗(yàn)室開放力度，調(diào)動(dòng)護(hù)生練習(xí)的積極主動(dòng)性。對(duì)于部分護(hù)生輕視生活護(hù)理，只是在臨考之前背誦流程的情況，教師要在平時(shí)教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)生活護(hù)理的重要性，促使其掌握基本的護(hù)理操作。

3.1.2 增強(qiáng)人文關(guān)懷教育 在教學(xué)過程中加強(qiáng)情景教學(xué)，讓護(hù)生扮演病人，切身體驗(yàn)病人的感受，從自身體驗(yàn)出發(fā)，在護(hù)理操作過程中理解病人、尊重病人。同時(shí)在早期讓護(hù)生進(jìn)入臨床見習(xí)，使護(hù)生早期接觸病人，建立感性認(rèn)識(shí)，更能切身體會(huì)病人的感受。培養(yǎng)護(hù)生“以病人為中心”的護(hù)理意識(shí)，增強(qiáng)其人文關(guān)懷意識(shí)，提高其溝通技巧。

3.1.3 強(qiáng)化心理素質(zhì)鍛煉，培養(yǎng)應(yīng)急處理能力 在平時(shí)練習(xí)過程中增加小考試，小考試盡量規(guī)范化，讓護(hù)生逐步適應(yīng)考試的狀態(tài)，使考試常態(tài)化。人為模擬可能出現(xiàn)的各種意外情況，讓護(hù)生獨(dú)立思考，提高其獨(dú)立解決問題的能力、應(yīng)急能力和心理承受能力。

3.2 教師方面

3.2.1 規(guī)范操作流程 教師的操作應(yīng)統(tǒng)一、規(guī)范，嚴(yán)守操作規(guī)程，避免動(dòng)作的隨意性和個(gè)性化[2]。教師定期進(jìn)行集體備課，對(duì)每個(gè)護(hù)理操作流程進(jìn)行規(guī)范并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)做統(tǒng)一規(guī)定。在一些關(guān)鍵操作手法上進(jìn)行討論，確定原則性問題，在不違反原則的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)護(hù)生靈活創(chuàng)新，激發(fā)護(hù)生的潛能，以免其單一地模仿教師的手法，死記硬背流程，而喪失主觀能動(dòng)性。

3.2.2 制訂詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 在考核前，監(jiān)考教師把原有的、較模糊的指標(biāo)進(jìn)行描述，盡可能以可觀察到的行為作為標(biāo)準(zhǔn)，提高標(biāo)注化評(píng)分的客觀性[3]。評(píng)分細(xì)則應(yīng)包括用物準(zhǔn)備、評(píng)估內(nèi)容、操作步驟、用物整理、口述內(nèi)容、儀表儀態(tài)等。如無菌技術(shù)，傳統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)中“夾取及打開無菌巾不符合要求，分值5分”，新的考核標(biāo)準(zhǔn)將其改為“手跨鉗上方或觸鉗，分值兩分；跨越無菌包上方，分值兩分；接取治療巾方法不當(dāng)，分值1分”[4]。細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)使監(jiān)考教師有章可循，使考核評(píng)分更客觀真實(shí)。

3.2.3 緩解護(hù)生緊張情緒 監(jiān)考教師應(yīng)進(jìn)行集中培訓(xùn)、集體備課等活動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)每位護(hù)生的考核做到公平公正，盡量減少因教師個(gè)人好惡導(dǎo)致的評(píng)分偏差?？己诉^程中盡量營造一個(gè)較輕松的氛圍，適時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生，緩解護(hù)生的緊張情緒，減少因人為因素造成護(hù)生壓力過大使考核成績出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。

3.3 實(shí)驗(yàn)條件、環(huán)境方面

讓護(hù)生了解操作用物的基本構(gòu)造、使用方法。合理安排練習(xí)，讓護(hù)生使用不同規(guī)格的用物進(jìn)行練習(xí)，使護(hù)生能夠適應(yīng)不同規(guī)格的用物，不會(huì)出現(xiàn)換一種規(guī)格的用物就不知所措的情況。提供適合操作的環(huán)境，降低環(huán)境對(duì)考核的影響。

從多種途徑促進(jìn)護(hù)理操作考核效果的真實(shí)性、客觀性，降低可控因素對(duì)護(hù)生考核的影響，準(zhǔn)確地反映護(hù)生的真實(shí)水平，得到正確的教學(xué)反饋，為調(diào)整護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法提供依據(jù)，從而更好地達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]梁瑞媚.基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核成績影響因素的分析及干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（29）：4091-4092.

[2]胡宇琳.關(guān)于護(hù)生對(duì)護(hù)理操作技能掌握的分析與對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（15）：93-94.

[3]曹迎鳳，徐志欽，李娜，等.護(hù)理基本技能考核成績的標(biāo)準(zhǔn)化[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9B）：12-15.

[4]龐曉麗，王英，揚(yáng)帆.護(hù)理操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)分值細(xì)化的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（6）：69-70.