任寶龍，張振帥，徐風(fēng)蘭，張曉霞

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

心臟神經(jīng)官能癥，又稱功能性心臟不適，是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。心臟神經(jīng)官能癥大多發(fā)生在20～50歲的中、青年中，女性多于男性，尤其多發(fā)于更年期婦女。心臟神經(jīng)官能癥是臨床以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，如胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛、氣短乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有過早搏動(dòng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀，如容易激動(dòng)、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢(mèng)、疲倦、焦慮等表現(xiàn)。心臟神經(jīng)官能癥一般并無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生，嚴(yán)重的心臟神經(jīng)官能癥可對(duì)患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量造成影響。本院近年來以氟哌噻噸美利曲辛片與常規(guī)治療聯(lián)合來治療心臟神經(jīng)官能癥，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均選自我院住院及門診心臟神經(jīng)官能癥患者，共96例，其中男性32例，女性64例，年齡25～50歲，平均年齡41歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，如頭暈、失眠、焦慮、緊張多汗等。病史>3個(gè)月，通過問診、體格檢查或超聲、胃鏡等手段排除上消化道疾病、胸廓及膽管系統(tǒng)疾病，行超聲心動(dòng)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查除外冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病及心功能不全的器質(zhì)性心臟病，對(duì)有疑問或者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性、可疑陽性或難以判定者行冠脈造影及左心室造影檢查，同時(shí)除外其他類型精神障礙。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

入選的患者按隨機(jī)化的原則(隨機(jī)數(shù)字表)分為治療組和對(duì)照組。

（1）治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司)10.5mg，每日清晨、中午各服1片，治療8周。

（2）對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予維生素B，分早、晚兩次口服，治療8周。

所有患者除給予上述治療外，都輔以心理治療，持續(xù)到觀察終點(diǎn)，治療期間不合并應(yīng)用其他抗抑郁藥物。治療前后分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。

2.2 療效評(píng)定

將入選病例采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)抑郁嚴(yán)重度，并作為主要療效指標(biāo)，采用焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)伴發(fā)焦慮程度。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為顯效：癥狀減輕≥50%；有效：25%≤癥狀減輕<50%；無效：癥狀減輕<25%。治療組與對(duì)照組按各自治療方案治療8周，分別于治療期間的第一、四、八周末各進(jìn)行1次臨床檢查和量表評(píng)分，治療前后進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖檢查，以此來評(píng)價(jià)氟哌噻噸美利曲辛片的療效和不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 治療前后治療組與對(duì)照組HAMD、HAMA評(píng)分變化

結(jié)果顯示：兩組治療前的HAMD和HAMA評(píng)分基本相似，具有可比性。四周末及八周末兩組的量表評(píng)分較治療前均有所下降，有顯著的治療效果（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分變化情況（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分變化情況（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別HAMD治療前 治療四周末 治療八周末HAMA治療前 治療四周末 治療八周末治療組（n=48）對(duì)照組（n=48）t P 28.81±3.8528.77±2.81－1.210.08514.15±2.49*26.18±3.23－4.890.00112.32±2.67*21.47±4.11－5.430.00129.98±4.9830.29±4.97－1.680.13513.89±4.08*25.98±4.17－4.220.00111.33±4.35*23.89±5.43－5.890.001

3.2 顯效率比較

四周末治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05)，八周末治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組的心慌、胸悶、失眠癥狀緩解更完全，生活質(zhì)量明顯提高（見表2）。

表2 四周末與八周末兩組療效比較（%）

3.3 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)主要為輕度口干、便秘等，均未做特殊處理，不良反應(yīng)主要發(fā)生在治療第一周，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。對(duì)照組不良反應(yīng)為輕度胃部不適等。兩組均未因副反應(yīng)而影響繼續(xù)治療，兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等與治療前比較，均無明顯變化。

4 討論

心臟神經(jīng)官能癥是常見的心血管功能失調(diào)癥，其患者約占具有心血管癥狀患者的10%，本病系外環(huán)境刺激或內(nèi)環(huán)境失衡造成中樞神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而影響自主神經(jīng)功能造成交感神經(jīng)張力過高（有的表現(xiàn)為副交感神經(jīng)張力降低），從而導(dǎo)致心臟血管功能異常，但無病理方面的器質(zhì)性病變。多發(fā)于年齡在20～50歲之間的女性，尤其是更年期婦女，由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，其神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨之發(fā)生紊亂，從而引起一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累、體力活動(dòng)過少、循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以至稍有活動(dòng)或少許勞累就不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致本病?；颊咧髟V多樣，主觀癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主，通常合并焦慮等心理方面的障礙。由于本病患者大多精神比較敏感或脆弱，往往自覺癥狀較重，心理壓力很大，部分患者甚至長期不能工作。本病的治療原則以心理治療為主，減輕癥狀可用小劑量鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯藥等，傳統(tǒng)方法用安定治療，這樣可解決患者的睡眠障礙，但對(duì)于頭昏、乏力等癥狀無效甚至可能加重，且療效不穩(wěn)定，病情易反復(fù)。

氟哌噻噸美利曲辛片為復(fù)方制劑，每片含有氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg，氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗藥，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能活性；小劑量氟哌噻噸的作用卻與之不同，它主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D受體），促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加。美利曲辛可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）的再攝取作用，提高突觸間隙中單胺類遞質(zhì)的含量。氟哌噻噸美利曲辛片的藥理作用是兩種成分綜合作用的結(jié)果，主要表現(xiàn)在其可提高突觸間隙多巴胺、NE及5-HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而治療抑郁癥。在不良反應(yīng)方面，兩者可產(chǎn)生一定的相互拮抗效應(yīng)，使氟哌噻噸與美利曲辛的不良反應(yīng)減少。本研究結(jié)果證實(shí)了氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)治療心臟神經(jīng)官能癥的療效和安全性。從研究結(jié)果可得出，氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的療效隨著療程的延長逐漸提高，完成四周治療后患者的自覺癥狀改善顯效率達(dá)85.3%；完成八周治療后自覺癥狀改善顯效率達(dá)88.5%，這一結(jié)果也提示了心臟神經(jīng)官能癥的癥狀改善與抑郁癥的好轉(zhuǎn)基本同步，從而證明了心臟神經(jīng)官能癥與抑郁癥相互影響的關(guān)系。氟哌噻噸美利曲辛片不僅對(duì)抑郁癥有顯著療效，對(duì)治療心臟神經(jīng)官能癥的療效也一樣顯著。本研究中，氟哌噻噸美利曲辛片的不良反應(yīng)輕微，主要表現(xiàn)為輕度口干、便秘等，不影響治療。綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片不良反應(yīng)少，耐受性好，服用方便，依從性高，是治療心臟神經(jīng)官能癥的安全、有效藥物。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.