馮曉燕

（蘭州市紅古區(qū)婦幼保健所，甘肅 蘭州 730080）

現(xiàn)代環(huán)境護(hù)理理論是指在現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的環(huán)境護(hù)理理論與實(shí)踐?，F(xiàn)代環(huán)境護(hù)理理論不僅重視自然環(huán)境中物理、生物、化學(xué)因素對人體健康的影響，而且重視心理環(huán)境和社會環(huán)境因素對人體健康的影響[1]。我們以現(xiàn)代環(huán)境護(hù)理理論為基礎(chǔ)，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

以2010年在我院保健科住院的60歲及以上老年患者為研究對象，年齡60～87歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，并能很好地進(jìn)行語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病；（2）拒絕參與調(diào)查。

2 方法

2.1 改變患者心理環(huán)境

在常規(guī)療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，開展手指操、呼吸養(yǎng)生操和太極拳導(dǎo)練、茶文化知識宣講和各項(xiàng)才藝展示活動。為滿足患者的精神需求，在病區(qū)設(shè)置娛樂室（可閱讀書報(bào)雜志、欣賞音樂、進(jìn)行棋牌活動等）、康復(fù)訓(xùn)練室（配備站床、太極云手、健騎機(jī)、偏癱康復(fù)器、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器、手指肌訓(xùn)練臺等）、針灸推拿室（根據(jù)醫(yī)囑單執(zhí)行）、茶話室。對于影響患者身心健康和他人療養(yǎng)生活的活動進(jìn)行干預(yù)和阻止。另外，病房添置《文化療養(yǎng)手冊》和《康復(fù)保健手冊》等書籍，針對患者的個體狀況制訂健康處方，并放置在患者床頭。

2.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

鼓勵護(hù)理人員系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)、美學(xué)等相關(guān)知識，提升護(hù)理人員的內(nèi)在素養(yǎng)。在工作過程中注重禮儀舉止，使患者感到親切、可信賴；利用錄像、專題講座、演講等形式宣傳護(hù)理隊(duì)伍中優(yōu)秀護(hù)士和先進(jìn)典型的事跡，將在工作中涌現(xiàn)的好人好事、先進(jìn)事跡采用情景再現(xiàn)的方式制作成視頻公布到我院網(wǎng)站上，提高護(hù)理人員的道德修養(yǎng)；針對護(hù)理人員學(xué)歷、年齡、職稱、能力，分科室、分人員、不定期進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練。運(yùn)用情景模擬教學(xué)方式提高護(hù)理人員的專業(yè)知識水平、操作技能及處理問題的能力。護(hù)理人員要以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能創(chuàng)造出良好的診療環(huán)境，從而使患者達(dá)到生理、心理與外界環(huán)境的平衡。

2.3 規(guī)范陪護(hù)及探視制度

對陪護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解健康檢查的意義及注意事項(xiàng)；上崗前主要檢查其身心狀況是否能勝任陪護(hù)人員工作及是否有傳染性疾病，在崗期間每年進(jìn)行一次健康體檢，并在上崗證上蓋章以示通過；嚴(yán)格執(zhí)行探視或陪護(hù)制度；使用溫馨標(biāo)語提醒探視者按規(guī)定時間探視，以不影響患者休息和醫(yī)療護(hù)理為原則，不得超過規(guī)定的探視人數(shù)和時間等；由醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情簽發(fā)陪護(hù)證，嚴(yán)格控制陪護(hù)人員數(shù)量，督促陪護(hù)人員遵守病區(qū)管理規(guī)定，維持病房的正常秩序；設(shè)立病房接待室，降低對同病房病友的影響。

2.4 加強(qiáng)硬性環(huán)境的管理

硬性環(huán)境包括物理環(huán)境、化學(xué)環(huán)境、生物環(huán)境，經(jīng)過多年的實(shí)踐與發(fā)展，硬性環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)已趨于完善，目前的問題是如何從細(xì)節(jié)入手，使病區(qū)的環(huán)境清潔、舒適、安全。主要通過護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管力度繼而增加護(hù)士的執(zhí)行力度。制作《病房環(huán)境管理監(jiān)管表》，患者與護(hù)士每人一份，在執(zhí)行過的條目上打“√”。環(huán)境條目包括：早晚是否開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫、濕度是否在合適的范圍內(nèi)，地面是否清潔、干燥，床旁是否有障礙物，是否按需更換床單被褥，床單是否清潔、干燥、平整、無渣屑，床擋是否及時歸位，警示標(biāo)志是否清楚，是否進(jìn)行紫外線燈消毒處理等。每天回收《病房環(huán)境管理監(jiān)管表》存檔，作為月底績效考核的內(nèi)容之一。為了推進(jìn)病房環(huán)境整改，可邀請本院病區(qū)環(huán)境管理專家到我科現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)，介紹管理技巧和經(jīng)驗(yàn)，解答實(shí)際問題。每月組織護(hù)理人員分批參觀環(huán)境管理模范病房，激發(fā)他們的主觀能動性和創(chuàng)造力，主動參與病區(qū)環(huán)境管理。

2.5 效果評價(jià)

（1）患者對環(huán)境滿意度：采用自制《環(huán)境滿意度調(diào)查表》對患者進(jìn)行調(diào)查，每周1次。包括病室清潔、病室安靜、病室舒適、病室安全、環(huán)境維護(hù)情況5個維度20個條目，滿意計(jì) 5分，基本滿意計(jì)4分，基本不滿意計(jì)3分，不滿意計(jì)2分，很不滿意計(jì)1分。該量表總Cronbach＇sα 系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度為0.83，重測信度為0.87。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況：采用回顧性分析方法，將2011年（實(shí)施后）與2010年（實(shí)施前）老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

3 效果（見表 1、表 2）

3.1 實(shí)施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理后患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度提高

表1 實(shí)施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理前、后患者對病區(qū)環(huán)境滿意度評分比較（±s，分）

表1 實(shí)施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理前、后患者對病區(qū)環(huán)境滿意度評分比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)施前（n=975） 實(shí)施后（n=1017） t P病室清潔病室安靜病室舒適病室安全環(huán)境維護(hù)4.17±0.873.71±0.433.89±0.274.04±0.194.24±0.504.32±0.734.52±0.514.47±0.414.37±0.234.35±0.442.0819.8219.7518.092.28＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

3.2 實(shí)施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率下降

表2 實(shí)施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理前、后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%），人]

4 討論

4.1 改善病區(qū)環(huán)境提高了患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員應(yīng)全面履行護(hù)理職責(zé)，在臨床護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)充分體現(xiàn)?？铺厣S富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷?；颊咄蝗粡氖煜さ募彝ァ⑸鐓^(qū)環(huán)境進(jìn)入病區(qū)環(huán)境，會產(chǎn)生疏離感和孤獨(dú)感，護(hù)理人員在布置溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境的同時，應(yīng)促進(jìn)患者角色行為的轉(zhuǎn)變及其對社會環(huán)境的適應(yīng)。針對保健科老年患者這一特殊群體，以現(xiàn)代環(huán)境護(hù)理理論為基礎(chǔ)，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對患者心理環(huán)境和社會環(huán)境的管理。表1結(jié)果顯示，患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度提高（P＜0.01或P＜0.05）。患者滿意度可以從患者的角度來評價(jià)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過改善病區(qū)環(huán)境提高患者的滿意度，促進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動措施的落實(shí)。

4.2 控制環(huán)境因素減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生

實(shí)施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理，能夠減少環(huán)境因素對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響。表2結(jié)果顯示，通過實(shí)施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理，跌倒、墜床、感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較之前有所下降（P＜0.05）。通過實(shí)施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理，改善了病區(qū)的硬性環(huán)境，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時，病區(qū)的軟性環(huán)境也逐漸加強(qiáng)，從患者自身、護(hù)理人員、陪護(hù)人員3個方面構(gòu)建安全的文化氛圍，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的間接因素。但其中壓瘡未得到明顯改善（P＞0.05），因?yàn)閴函彽陌l(fā)生不僅受床單等物理?xiàng)l件的影響，還受患者自身因素的影響。

[1]劉芳麗.環(huán)境護(hù)理理論在患者入院和出院護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[D].石河子：石河子大學(xué)，2007.