岳 莉

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

嬰兒期是人的體格生長和智力發(fā)育的重要階段，科學、合理的喂養(yǎng)能滿足嬰兒對各種能量和營養(yǎng)素的需求，對于降低超重、肥胖以及營養(yǎng)不良等營養(yǎng)性疾病的發(fā)生率，保證嬰兒健康成長至關重要。為了了解蘭州市嬰兒出生與喂養(yǎng)情況，為政府制定相關政策措施提供依據(jù)，進行了本次調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

以2011年8月至2012年6月在甘肅省婦幼保健院兒保門診進行定期體檢的4～12個月的2096名嬰兒為調(diào)查對象。其中男嬰1112名，女嬰984名，男女比為1.13∶1，均基本健康。嬰兒平均月齡（6.46±2.33）個月。

排除標準及分組：出現(xiàn)以下任意情況者均予以排除：（1）具有明顯外觀畸形者（如唇腭裂）；（2）出生時患有影響體格發(fā)育的疾?。ㄈ缦忍煨约谞钕俟δ軠p低癥、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征等）；（3）存在嚴重器質(zhì)性病變者（如先天性心臟病、腎病綜合征、結核病等）；（4）有嚴重食物過敏導致喂養(yǎng)困難者。按添加輔食起始時間分為＜4月齡組，4～6月齡組及7～12月齡組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 測量均由業(yè)務熟練的兒保護士在同一儀器上完成，每次測量兩遍，取平均值。體檢除監(jiān)測身長、體重、頭圍等體格發(fā)育指標外，還詢問嬰兒的出生史、喂養(yǎng)方式、輔食添加情況等。（1）體重測量使用型號TGT250，坐、臥兩用杠桿式磅秤，最大量程50kg。（2）身長測量使用WB1型嬰幼兒專用量床，測量時小兒仰臥棄鞋帽，身體保持筆直，讀取頭頂至足跟的數(shù)據(jù)。（3）營養(yǎng)狀況評價標準：根據(jù)2006年WHO標準月齡的BMI值離差法，體重低于中位數(shù)-2S為消瘦，高于中位數(shù)+1S為超重、+2S 為輕度肥胖、+3S 為中度及以上肥胖[1，2]。

1.2.2 喂養(yǎng)方式判定 完全母乳喂養(yǎng)（純母乳喂養(yǎng)+基本純母乳喂養(yǎng)）、部分母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。完全母乳喂養(yǎng)中，純母乳喂養(yǎng)指完全由母乳提供嬰兒生長發(fā)育所需的全部液體、能量及營養(yǎng)素；基本純母乳喂養(yǎng)指除母乳以外還提供嬰兒少量白開水、維生素或果汁，但每日不多于1～2次，每次不多于1～2口。部分母乳喂養(yǎng)指由母乳及包括乳制品在內(nèi)的其他來源食物共同滿足嬰兒所需能量和營養(yǎng)素。人工喂養(yǎng)指完全由母乳以外的其他來源食物提供生長發(fā)育所需能量和營養(yǎng)素。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有資料錄入計算機，采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量指標采用（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況

本次調(diào)查對象符合納入標準，4～6月齡組1294名，7～12月齡組802名。其中男嬰平均出生體重為（3.31±0.53）k g，平均出生身長為（50.65±2.62）c m；女嬰平均出生體重為（3.20±0.55）k g，平均出生身長為（50.21±2.61）c m，不足37周出生的早產(chǎn)嬰兒占調(diào)查數(shù)的7.1%，早產(chǎn)兒中低出生體重率為59.7%。母親分娩年齡22～43歲，平均27.6歲。分娩方式：順產(chǎn)1168名，剖宮產(chǎn)928名。

2.2 體格發(fā)育測量情況

調(diào)查對象各月齡組嬰兒體重、身長中位數(shù)均高于W H O制定的兒童生長發(fā)育標準（2006版），具體測量值見表1。

表1 調(diào)查對象體格發(fā)育測量值（±s）

表1 調(diào)查對象體格發(fā)育測量值（±s）

月齡 男嬰 女嬰例數(shù) 體重（k g） 身長（c m） 例數(shù) 體重（k g） 身長（c m）4～5～6～7～9～11～12283186212197145897.94±0.958.22±1.118.61±1.008.99±1.159.50±1.1210.01±1.4466.75±2.7368.56±2.9369.95±2.5471.72±3.2074.10±2.8676.33±3.03260161192148131927.21±0.927.61±0.907.96±1.118.48±0.989.10±1.099.97±1.2364.81±2.4466.61±2.6268.33±3.0570.34±2.7972.96±2.8274.35±3.03

2.3 喂養(yǎng)方式

本次調(diào)查顯示，4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為63.9%，且隨月齡增長逐漸下降；部分母乳喂養(yǎng)率為28.3%，隨月齡增長逐漸上升；人工喂養(yǎng)率為7.8%，所占比例較小。隨著月齡增長，完全母乳喂養(yǎng)率呈逐漸下降的趨勢，尤以4～6月最為明顯。

2.4 輔食添加情況

嬰幼兒輔食添加品種主要有：谷類、蛋類、蔬菜類、水果類、肉類及豆類。本次調(diào)查不同月齡嬰兒各種輔食添加率見表2。

表2 調(diào)查對象各種輔食添加率（%）

本次調(diào)查顯示，26.8%的嬰兒在未滿4月齡時已添加輔食，68.9%的嬰兒在4～6月齡時添加輔食，4.3%的嬰兒在6月齡后添加輔食。大部分嬰兒是在4～6月齡時開始添加輔食，說明4～6月齡是各類輔食添加的高峰期，超過50%的家長已意識到及時添加輔食的重要性和必要性。

2.5 體質(zhì)指數(shù)調(diào)查情況

調(diào)查對象總消瘦率為4.4%，總超重率為3.7%，總肥胖率為2.2%，不同月齡嬰兒體質(zhì)指數(shù)間的差異無顯著性（χ2=9.930，P＞0.05），具體見表3。

表3 調(diào)查對象體質(zhì)指數(shù)情況[n（%）]

3 討論

本研究顯示，調(diào)查對象平均出生體重、平均出生身長與賴建強等[3]研究報道的結果基本一致，各月齡段嬰兒體重、身長中位數(shù)均高于W H O制定的兒童生長發(fā)育標準（2006版），表明目前蘭州市嬰兒營養(yǎng)狀況已明顯得到改善，應繼續(xù)引導蘭州市和周邊地區(qū)農(nóng)村孕婦注意孕期合理營養(yǎng)和產(chǎn)后科學喂養(yǎng)。

母乳是嬰兒唯一營養(yǎng)最全面、最理想的天然食物，對其生長發(fā)育和疾病預防具有重要作用。本調(diào)查顯示，4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為63.9%，可能與我院城市人口就診比重較大有關，較W H O和《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》所提出的“將4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率以省（自治區(qū)、直轄市）為單位提高到85%以上”的目標有很大差距[4]，亦未達到《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2012年）》提出的“0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%”的要求。

適時、合理添加輔食是保證嬰兒良好生長發(fā)育的必要條件。聯(lián)合國兒童基金會和W H O有關報道指出：正常嬰兒從出生到6個月，除母乳以外不需要添加任何食物或液體（包括水）就能滿足營養(yǎng)需要。我國衛(wèi)生部新頒布的兒童保健技術規(guī)范中《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范》建議：開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡。本次調(diào)查顯示，68.9%的嬰兒在4～6月齡時添加輔食，表明絕大部分嬰兒的喂養(yǎng)沒有遵循我國推薦的嬰兒輔食添加原則及方法，將不利于嬰兒適時嗅覺、味覺、視覺、觸覺、吞咽、咀嚼等功能的發(fā)育。且存在輔食添加構成比不合理的問題，尤其以植物蛋白添加率較低最為突出，這可能與目前絕大部分家庭豆制品攝入量普遍較低有關。因此，提高6個月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率是保證嬰兒健康成長的重要指標，在提倡母乳喂養(yǎng)的同時，要指導產(chǎn)婦早開奶、勤吮吸，鼓勵延長母乳喂養(yǎng)時間。

此次調(diào)查還顯示，不同月齡嬰兒體質(zhì)指數(shù)間的差異無顯著性（P＞0.05），有必要通過多種渠道加強人們的科學育兒知識，尤其是輔食添加知識的廣泛宣傳、教育，指導家長合理喂養(yǎng)，同時應進一步提高兒保醫(yī)護人員輔食添加的知識水平，以個體指導為主，面向家長開設各種專題講座，明確各類輔食的優(yōu)點，使嬰兒獲得科學、全面的營養(yǎng)，提高蘭州嬰兒生長發(fā)育水平。

[1]WHO.WHO child growth standards:length/height-for-age，weight-forage，weight-for-length，weight-for-height and body massindex-for-age:methods and development[M].Geneva:World Health Organization，2006.

[2]陳桂霞，張林.兒童單純性肥胖評價標準的篩選[J].中國保健，2010，18（1）:115-116.

[3]賴建強，蔭士安，馬冠生，等.我國嬰幼兒出生與喂養(yǎng)狀況調(diào)查研究[J].營養(yǎng)學報，2006，28（1）:4-7.

[4]石淑華.兒童保健學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.