劉宏佳

（遼陽中醫(yī)藥學校，遼寧 遼陽 111000）

2012年6月，經(jīng)過各科任課教師的不懈努力，緊張而充實的我校首次護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護考”）輔導工作落下帷幕。通過本次輔導，教師對平時在課堂上講授的知識有了更全面、更深刻的認識，他們深刻體會到，如何把課講好、講“活”，讓學生愛聽、聽懂的重要性。

筆者就護考外科護理學輔導工作的心得體會總結(jié)如下。

1 教學心得及教學經(jīng)驗

1.1 總結(jié)、歸納重點知識，讓學生把復(fù)雜、凌亂的知識點串聯(lián)起來，牢記在心

（1）對外科護理學（以下簡稱“外護”）知識點進行歸納總結(jié)，形成知識框架和模塊，以類比或?qū)Ρ缺砀竦男问匠尸F(xiàn)出來，方便學生把已學的外護知識串聯(lián)起來，達到加深記憶、全面掌握的目的。如在講解“消化系統(tǒng)”這一章時，列出多個表格，其中，“消化系統(tǒng)疾病腹痛特點”見表1。

學生只需按照表中教師歸納、整理出的知識點對比記憶，就會完全掌握護考所涉及的這一章考點，即“關(guān)于消化系統(tǒng)疾病病人外科腹痛特點”的重點內(nèi)容。其中，胃、十二指腸潰瘍病人進食前、后痛，胃炎、胰腺炎、膽道炎癥左、右側(cè)放射痛等知識點，一目了然，能使學生清晰、全面地認識消化系統(tǒng)疾病病人腹痛的特點，從而有效掌握這部分考點內(nèi)容。

（2）我國教育家陶行知曾說：“我們要活的書，不要死的書；要動的書，不要靜的書?！彼?，教師在講解外科疾病時，要對比講解與本節(jié)課相關(guān)的內(nèi)、婦、兒科疾病知識，并聯(lián)系起來，讓學生養(yǎng)成觸類旁通、舉一反三的學習習慣，從而系統(tǒng)掌握護理專業(yè)知識。如在講解“破傷風”這節(jié)內(nèi)容時，把“破傷風首選青霉素治療”這一知識點與臨床相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系起來，總結(jié)出護考中，首選青霉素治療的疾病：破傷風、肺炎鏈球菌肺炎、猩紅熱、梅毒、小兒腎小球腎炎并鏈球菌感染等。又如在講解“大腸癌術(shù)后人工肛門護理”內(nèi)容時，聯(lián)系內(nèi)科相關(guān)疾病，總結(jié)出取患側(cè)臥位的疾?。盒啬ぱ住⒖┭?、膿胸、支氣管胸膜瘺、人工肛門、腦脊液瘺、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后等。通過課堂教學實踐，學生表示非常喜歡這種教學形式和記憶方法。

表1 消化系統(tǒng)疾病腹痛特點

（3）教師通過查閱相關(guān)資料，編寫一些關(guān)于外科護理學知識點的順口溜，幫助學生更方便、更有效地記憶。尤其是一些數(shù)值方面的考點（如天數(shù)、計量、面積、角度等），一直是學生復(fù)習的一大難點。如在講解“燒傷面積評估的新九分法”時，用一個朗朗上口的順口溜幫助學生記憶：“三三三五六七，十三、十三、二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。”又如在講解“乳腺癌術(shù)后功能鍛煉”這部分內(nèi)容時，采用一個關(guān)于鍛煉天數(shù)的順口溜：“一動手，三動肘，順著胳膊往上走，四天可以動動肩，直到舉手高過頭。”實踐證明，學生非常喜歡這種順口溜記憶法。同時，我們也鼓勵學生自己嘗試編寫一些順口溜，以增加學生學習興趣。

1.2 授課與做題相輔相成，但授課是根本

也許有的教師要說，只有多做題、多練習，學生成績才會提高。其實這樣做是不對的。子曰：“工欲善其事，必先利其器?！贝罅孔鲱}只是“善其事”，而認真聽教師講課才是“利其器”。所以，只有教師在課堂上把知識點講清、講透，使學生理解并掌握，才能更好地解答試題，取得優(yōu)異的成績。如果只是一味地采用題海戰(zhàn)術(shù)，學生遇到不會的問題就去翻書找答案，然后再遇到，再找答案……這樣無疑會本末倒置，事倍功半。學生只有把各章節(jié)知識點弄懂弄透，無論怎樣變換題型，都會迎刃而解。所以，要告訴學生不要急功近利，要認真聽教師講課，牢固掌握具體知識點，才是取得好成績最有效的途徑，也是學習的根本。

1.3 讓學生學會做題，鍛煉學生運用知識分析問題和解決問題的能力

古人云：“供人以魚，只解一餐；授人以漁，終身受用?！彼?，在平時授課和講解習題時，要著重培養(yǎng)和鍛煉學生分析問題和解決問題的能力，注重學生解題思路和解題技巧的培養(yǎng)。如在講解消化系統(tǒng)腸梗阻疾病時，給出如下一道練習題：

病人，男性，45歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹陣發(fā)性疼痛，并伴有腹脹、惡心嘔吐，嘔吐物為宿食，停止肛門排氣。病人半年前做過闌尾切除術(shù)。體檢：腹脹，見腸型；腹軟，輕度壓痛；腸鳴音亢進。

（1）下列檢查最有意義的是：（D）

A.腹部 CT B.腹部穿刺 C.鋇劑灌腸D.腹部 X 線平片 E.纖維結(jié)腸鏡檢查

（2）該病人出現(xiàn)腸梗阻，最可能的原因為：（A）A.腸粘連 B.腫瘤 C.糞塊堵塞 D.腸扭轉(zhuǎn) E.腸麻痹

（3）目前該病人發(fā)生腸梗阻的類型，不可能是：（C）

A.急性腸梗阻B.完全性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.機械性腸梗阻

首先，我們教會學生分析這道病例題的題干，通過聯(lián)系已學過的腸梗阻疾病知識來解答問題。如病例中提到，該病人有“腹脹、惡心嘔吐、嘔吐物為宿食、停止肛門排氣”等癥狀，這些都是腸梗阻病人的典型臨床表現(xiàn)。病例中又說該病人“體檢：腹脹，見腸型；腹軟，輕度壓痛；腸鳴音亢進”，嘔吐物中沒有血性物質(zhì)，這說明腸梗阻情況不是很緊急，沒有形成絞窄性病變。所以，只需做腸梗阻的一般檢查腹部X線平片即可，從而得出第（1）題、第（3）題的答案。病例中又提到，“該病人半年前做過闌尾切除術(shù)”，這表示他的這次腸梗阻發(fā)病，可能是由于上次腹腔術(shù)后腸管粘連，還有現(xiàn)在的“暴飲暴食”導致的，所以第（2）題的答案也出來了。這樣，通過一步一步地分析題干，聯(lián)系已學過的腸梗阻疾病知識，就得出了以上3道問題的答案。學生只要掌握了這種解題思路和解題方法，即使在解答其他科疾病的考題時，也可嘗試采用這種方法來回答問題了。通過實際應(yīng)用，學生解答病例題的正確率明顯提高。以我校2008級普通護理4班參加輔導的學生為例，學生在沒有采取這種解題思路和解題方法之前，答題正確率僅為45%，使用這種方法之后答題正確率提高到80%。所以，在講解考點的同時，教師教會學生運用已掌握的知識解答問題才是護考輔導的根本所在。

1.4 采用多媒體教學方法，豐富教學手段，提高教學效率

充分利用多媒體生動、形象、圖文并茂的特性，增強學生感性認識，促進學生對知識的理解和掌握。

（1）在講解一些外科常見疾病時，可采用多媒體圖片的形式，讓學生通過直觀的視覺感受，真實地了解關(guān)于該疾病的解剖學、生理學知識，臨床診斷方法及臨床表現(xiàn)形式，把一些難以用語言講清的機理通過形象的圖片來直觀地展示，可加深學生的右腦形象記憶。如在講“肺癌X線檢查”這部分內(nèi)容時，把學生不好理解的“肺組織癌變所呈現(xiàn)的空洞陰影”通過X線圖片展示的形式進行講解等。

（2）在講解有關(guān)外科疾病護理操作及注意事項時，可給學生播放具體的教學視頻和操作錄像，讓學生通過視覺和聽覺雙重感受，直觀而深刻地記住所要掌握的護理操作。

（3）通過教學實踐我們發(fā)現(xiàn)，參加輔導的學生普遍對已學過的解剖學、病理學、診斷學等內(nèi)容掌握不牢固甚至遺忘。這樣給臨床學科的教學輔導帶來很大不便，因此，在平時課堂教學中，必須帶領(lǐng)學生復(fù)習有關(guān)本節(jié)課所要講授疾病的解剖學、病理學及診斷學知識。所以，為了提高教學效率，加快教學進度，必須采取多媒體圖片和短片的形式，讓學生在短時間內(nèi)快速理解和記憶所要學習的內(nèi)容，達到事半功倍的效果。

1.5 多科病種結(jié)合，使學生形成醫(yī)學整體觀

如在講解外科“急腹癥”這節(jié)內(nèi)容時，要求學生以“醫(yī)院急診科護士”角色來看待病人——“如果你是一名急診科護士，這時，正好來了一位腹部劇痛的女士就診，你該如何對病人進行評估，應(yīng)該怎樣處理?！睘槭裁匆门圆∪藖砼e例，因為女性病人腹痛原因有很多，不光是外科疾病，內(nèi)科、婦科的一些疾?。ㄈ缂毙晕改c炎、過敏性紫癜、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等）也會導致腹部疼痛。要讓學生明白，醫(yī)學是一門整體性、綜合性很強的學科，要學會多角度全方面地評估病人，這樣才能避免在臨床工作中延誤病情，提高自己的護理水平。

2 建議

（1）合理編排班型，應(yīng)以小班為主。

（2）強化學生管理，保證課堂秩序良好，提高教學效率。

（3）輔導班任課教師備課任務(wù)繁重，學校應(yīng)給予教師加分鼓勵。

（4）臨床各學科交流不夠，內(nèi)、外、婦、兒各科教師只專注講授本學科內(nèi)容，與其他學科內(nèi)容聯(lián)系不足，不利于護考中的綜合題解答。建議各教研室加強學科內(nèi)容及教學方法的交流，以提高教學質(zhì)量。