李 新，董小萍

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543002）

護(hù)理是一個(gè)應(yīng)用性很強(qiáng)的行業(yè)，它不僅為病人提供護(hù)理服務(wù)，也是一個(gè)特殊人際交流的過(guò)程。所以溝通能力，尤其是臨床工作中與病人的溝通能力是一名現(xiàn)代護(hù)士必備的基本功。據(jù)調(diào)查，臨床上80%的糾紛是由溝通不良或障礙所致[1]。美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing）于1998年1月修訂完成了《護(hù)理專(zhuān)業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)》，其中提到護(hù)士的核心能力為：評(píng)估和干預(yù)能力、溝通能力、評(píng)判思維能力、預(yù)見(jiàn)能力、管理能力、領(lǐng)帶才能、教育能力和知識(shí)綜合能力。國(guó)外的醫(yī)護(hù)行業(yè)管理者甚至認(rèn)為，與病人、醫(yī)生、護(hù)士等的交流和溝通能力比護(hù)理操作技術(shù)更重要[2]。

如何在護(hù)理教育中有效培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，一直是護(hù)理教育研究的熱點(diǎn)。為此，我們嘗試在課余時(shí)間為護(hù)生提供各種實(shí)踐機(jī)會(huì)，通過(guò)多種形式的實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)生溝通能力。現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2006級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班（110人）作為實(shí)驗(yàn)組，其余兩個(gè)班（116人）作為對(duì)照組。學(xué)制3年，年齡17～19歲。兩組護(hù)生其他科目成績(jī)、錄取成績(jī)、內(nèi)向與外向性格比例、家庭背景、獨(dú)生子女比例、性別比例等方面比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用多種實(shí)踐活動(dòng)和教學(xué)大綱要求相結(jié)合的教學(xué)方法。

（1）在實(shí)踐教學(xué)課堂上的溝通練習(xí)。在實(shí)訓(xùn)課堂上，不僅要求護(hù)生重視護(hù)理技能訓(xùn)練，還要求護(hù)生認(rèn)真掌握和練習(xí)操作前、中、后與病人及其家屬的溝通內(nèi)容和技巧，并把這一實(shí)踐納入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，在技能考核中突出和強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)生溝通能力的評(píng)價(jià)。

（2）組織護(hù)生到醫(yī)院穿插臨床見(jiàn)習(xí)。護(hù)生按進(jìn)程學(xué)習(xí)理論知識(shí)和練習(xí)技能操作，減少課余在校操作練習(xí)時(shí)間，把相應(yīng)的練習(xí)按教學(xué)相關(guān)內(nèi)容穿插安排到醫(yī)院里進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)期間，除要練習(xí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作外，還要練習(xí)與病人的溝通、對(duì)病人的健康教育等。

（3）深入社區(qū)，為居民提供護(hù)理服務(wù)。安排護(hù)生定時(shí)深入社區(qū)進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生宣教。輪流安排護(hù)生在學(xué)校設(shè)置的社區(qū)服務(wù)站值班，為社區(qū)居民提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

（4）組織護(hù)生定期到老人院提供老年護(hù)理服務(wù)。老人院的護(hù)理工作量較小，對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求較低，所以要求護(hù)生在老人院見(jiàn)習(xí)時(shí)著重開(kāi)展心理護(hù)理和健康教育。

（5）組織護(hù)生參加各種社會(huì)活動(dòng)。除安排護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)實(shí)踐活動(dòng)外，還優(yōu)先安排護(hù)生參加學(xué)校組織的各種社會(huì)活動(dòng)，如志愿者活動(dòng)、與貧困地區(qū)中小學(xué)“手拉手”活動(dòng)、各種廣場(chǎng)文化活動(dòng)等。

（6）要求護(hù)生把臨床見(jiàn)習(xí)和社區(qū)服務(wù)的心得體會(huì)及遇到的問(wèn)題記錄下來(lái)，并定時(shí)召開(kāi)座談會(huì)進(jìn)行討論，解決護(hù)生在實(shí)踐中遇到的各類(lèi)問(wèn)題。

（7）按照教學(xué)大綱要求安排兩次臨床見(jiàn)習(xí)活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，僅在教學(xué)進(jìn)程中按照教學(xué)大綱要求安排兩次臨床見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，課余時(shí)間全部在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 自我評(píng)價(jià) 采用楊芳宇等[3]研制的“護(hù)生臨床溝通能力自我測(cè)評(píng)量表”從建立和諧關(guān)系（11項(xiàng)）、敏銳傾聽(tīng)（10項(xiàng)）、確認(rèn)病人的問(wèn)題（10項(xiàng)）、共同參與（9項(xiàng)）、傳遞有效信息（11項(xiàng)）和驗(yàn)證感受（7項(xiàng)）6方面來(lái)測(cè)評(píng)護(hù)生臨床溝通能力，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分制，即“總是”得 3分，“經(jīng)?！钡?2分，“偶爾”得 1分，“從不”得0分。評(píng)分越高表明溝通能力越強(qiáng)（見(jiàn)表1）。

1.3.2 帶教教師評(píng)價(jià) 采用由許亞紅[4]研制的量表。該量表為他評(píng)量表，全部為閉合式問(wèn)題，分為6個(gè)維度，分別為溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束。該量表及其維度的一致性Cronbach’s=0.953，重測(cè)信度=0.904，折半信度=0.965。得分越 高表明護(hù)患溝通能力越強(qiáng)（見(jiàn)表2）。

表1 護(hù)生臨床溝通能力自我測(cè)評(píng)量表得分（±s，分）

表1 護(hù)生臨床溝通能力自我測(cè)評(píng)量表得分（±s，分）

組別 人數(shù) 總分 建立和諧關(guān)系 敏銳傾聽(tīng) 確認(rèn)病人的問(wèn)題 共同參與 傳遞有效信息 驗(yàn)證感受實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組110116u值P 2.82±0.671.95±0.5410.7133<0.0052.38±0.532.16±0.423.4466<0.0052.25±0.722.04±0.522.5022<0.0052.33±0.761.87±0.684.7862<0.0052.58±0.711.66±0.6410.2135<0.0052.79±0.811.92±0.738.4668<0.0052.53±0.581.83±0.4510.0996<0.005

表2 護(hù)生臨床溝通能力他評(píng)量表得分（±s，分）

表2 護(hù)生臨床溝通能力他評(píng)量表得分（±s，分）

組別 人數(shù) 總分 溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備 護(hù)患溝通的啟動(dòng) 收集信息 給予信息 獲得并理解病人的觀點(diǎn) 護(hù)患溝通的結(jié)束實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組5853u值P 142.25±15.72132.04±15.223.4701<0.00520.51±3.3812.48±3.1212.9682<0.00523.91±4.1620.14±3.954.8852<0.00538.57±4.4330.74±4.359.3818<0.00518.92±2.2513.31±2.1713.3453<0.00516.91±3.1212.96±2.916.8793<0.00519.42±3.3214.53±3.217.8744<0.005

1.3.3 病人評(píng)價(jià) 采用在“溝通能力測(cè)評(píng)量表”基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。具體見(jiàn)表3。

表3 病人對(duì)護(hù)生溝通能力的評(píng)價(jià)[n（%）]

1.4 評(píng)價(jià)方法

在課程結(jié)束后，分別給護(hù)生、帶教教師、病人發(fā)放不記名問(wèn)卷：（1）將自評(píng)問(wèn)卷發(fā)放給護(hù)生，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)、回收。發(fā)放問(wèn)卷226份，收回有效問(wèn)卷226份，有效回收率100.0%。（2）他評(píng)由實(shí)習(xí)科帶教教師在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行。共發(fā)出問(wèn)卷115份，其中向?qū)嶒?yàn)組帶教教師發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷58份，有效回收率96.7%；向?qū)φ战M帶教教師發(fā)放問(wèn)卷55份，收回有效問(wèn)卷53份，有效回收率96.4%。（3）病人評(píng)價(jià)調(diào)查表在實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放，共發(fā)放問(wèn)卷300份。其中向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生的病人發(fā)放問(wèn)卷152份，收回有效問(wèn)卷148份，有效回收率97.4%；向?qū)φ战M護(hù)生的病人發(fā)放問(wèn)卷148份，收回有效問(wèn)卷142份，有效回收率95.9%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)Excel2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

（1）表1顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)自己臨床溝通能力的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者比較差異有顯著性。

（2）表2顯示，臨床帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的臨床溝通能力評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，二者比較差異有顯著性。

（3）表3顯示，病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生臨床溝通能力的肯定和滿(mǎn)意比例明顯高于對(duì)照組，二者比較差異有顯著性。

3 討論

（1）本文對(duì)護(hù)生本人、臨床帶教教師和病人3方面的評(píng)價(jià)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在學(xué)校護(hù)理教育中穿插形式多樣的實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

（2）溝通能力的培養(yǎng)和提高需要通過(guò)大量的實(shí)踐活動(dòng)來(lái)積累。任澤娟等[5]研究護(hù)生傾聽(tīng)與溝通能力認(rèn)為，在校護(hù)生傾聽(tīng)與溝通能力低于實(shí)習(xí)護(hù)生，原因在于理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)方法注重護(hù)生學(xué)習(xí)溝通理論知識(shí)，而護(hù)生入學(xué)前社會(huì)關(guān)系相對(duì)較簡(jiǎn)單，入學(xué)后與外界交往較局限，在校進(jìn)行護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)的對(duì)象基本上是模型人，學(xué)到的溝通知識(shí)沒(méi)機(jī)會(huì)實(shí)際應(yīng)用。而護(hù)患關(guān)系是一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系，需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的臨床溝通能力。所以美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“讓學(xué)生入醫(yī)學(xué)院校的第一學(xué)期、第一周、第一天就接觸病人，樹(shù)立終身為病人服務(wù)的思想”。張青等[6]研究資料表明：護(hù)理理論教育結(jié)合早期接觸臨床實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)護(hù)生的臨床溝通能力培養(yǎng)和提高有明顯促進(jìn)作用。所以在護(hù)理教育中穿插形式多樣的實(shí)踐活動(dòng)對(duì)培養(yǎng)護(hù)生臨床溝通能力有著不可替代的促進(jìn)作用。

（3）各類(lèi)型的實(shí)踐活動(dòng)有助于溝通能力的全面提高。護(hù)生的溝通能力不僅體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)上，在社會(huì)活動(dòng)中的溝通能力也是一種個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)。美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的大衛(wèi)·賽爾旺—施萊伯博士認(rèn)為：“改善溝通能力可以鞏固我們的人際關(guān)系，調(diào)節(jié)情感，最終帶來(lái)身心的愉悅?！盵7]因此，針對(duì)中職護(hù)生社交范圍小、社交人群局限的特點(diǎn)，我們與學(xué)校團(tuán)委合作，優(yōu)先安排實(shí)驗(yàn)組護(hù)生參加各項(xiàng)社交活動(dòng)，開(kāi)闊護(hù)生視野，增長(zhǎng)護(hù)生見(jiàn)識(shí)，拓展護(hù)生社交圈。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的參與，使護(hù)生的溝通不只局限于護(hù)士的工作場(chǎng)所，與各種類(lèi)型的人群接觸，能降低護(hù)生對(duì)陌生人的恐懼感，克服羞怯心理，增強(qiáng)溝通的信心和興趣。

（4）增加師生溝通機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)對(duì)溝通的反思。護(hù)生把實(shí)踐活動(dòng)中的心得體會(huì)和遇到的問(wèn)題記錄下來(lái)，定時(shí)召開(kāi)座談會(huì)進(jìn)行討論，以解決護(hù)生在實(shí)踐中遇到的各類(lèi)問(wèn)題。這種做法，能讓護(hù)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)思考，并有機(jī)會(huì)充分表達(dá)自己的想法，座談會(huì)上師生共同參與、共同討論的學(xué)習(xí)方式又進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。護(hù)生在實(shí)踐中運(yùn)用學(xué)到的理論知識(shí)，思考如何運(yùn)用這些知識(shí)更好地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，為今后更好地學(xué)習(xí)和工作、提高個(gè)人素質(zhì)奠定了良好的基礎(chǔ)。

教育的目的是使學(xué)生得到全面發(fā)展。我們要正視中職護(hù)生在溝通能力上的缺陷，主動(dòng)積極地設(shè)計(jì)各種實(shí)踐活動(dòng)，幫助護(hù)生提高溝通的自信心，有效培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，為社會(huì)輸送合格的護(hù)理人才。

[1]楊豐慧.護(hù)患溝通 684例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)，2008，5（8）：3482.

[2]Rosenstein A H ．Nurse physician relation ship：Impact on nursesatisfaction and retention[J]．Am J Nurs，2002，102（6）：26．

[3]楊芳宇，沈?qū)?，李占?護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表的初步研制[D].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2003.

[4]許亞紅.護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表的研究[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：460.

[5]任澤娟，李林，胡婭麗，等.護(hù)生傾聽(tīng)與溝通能力調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（11）：57-59.

[6]張青，裴先波，羅先武.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論結(jié)合早期接觸臨床的同步式教學(xué)方法的效果探討[J].護(hù)理研究，2011，25（11）：2902-2903.

[7]大衛(wèi)·賽爾旺-施萊伯.痊愈的本能[M].黃鈺書(shū)，譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2008.