翟鶯鶯，周 蕾，藍(lán)淑玲，鄒亞偉，陳德暉，陳福雄

（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

兒科學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的必經(jīng)之路，通過臨床實(shí)習(xí)可將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，為未來成為一名合格的醫(yī)生打下基礎(chǔ)。教學(xué)方法是為教學(xué)目的服務(wù)的，教學(xué)方法的選擇決定了教學(xué)效果。傳統(tǒng)教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)（LBL）的教學(xué)模式。以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)法是目前國際上較流行的一種教學(xué)法，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。兩種教學(xué)法各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)教學(xué)中將兩種方法結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，收到良好的教學(xué)效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法

LBL教學(xué)法采用最多的是講述法，是以教師為主體向?qū)W生灌輸知識(shí)。教師能抓住教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，講課思路連貫、條理清晰，可傳授自身學(xué)習(xí)心得和臨床經(jīng)驗(yàn)，使較多學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲得最多的信息[1]。但這種教學(xué)法往往忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生成為被動(dòng)的聽講者，師生間缺乏互動(dòng)、交流，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，缺乏獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新進(jìn)取精神，教學(xué)效率低下，不利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

PBL教學(xué)法是以問題為中心，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，以教師為引導(dǎo)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)方法，它強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通，緊密結(jié)合臨床，學(xué)以致用。PBL教學(xué)法可分為提出問題、查閱資料、討論研究和總結(jié)反思4個(gè)步驟，更注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，包括自主學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)新能力，發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題和解決問題能力，邏輯思維能力，獲取信息能力，語言表達(dá)能力，團(tuán)隊(duì)溝通、協(xié)作能力。但應(yīng)用這種教學(xué)法講授的學(xué)科知識(shí)缺乏完整性和系統(tǒng)性，可能使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不清，課堂節(jié)奏和時(shí)間難以很好地把握，而且對(duì)師資條件和教學(xué)環(huán)境的要求較高。

2 PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)施過程

將LBL和PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，能起到揚(yáng)長避短的作用。該教學(xué)法仍然突出學(xué)生的主體地位，但帶教教師在課前布置討論問題時(shí)根據(jù)教學(xué)大綱要求制定教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中明確應(yīng)掌握的概念和知識(shí)點(diǎn)，做到重點(diǎn)突出，同時(shí)以問題為核心設(shè)計(jì)討論環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)邏輯思維能力。培養(yǎng)臨床思維是實(shí)習(xí)階段的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床思維的培養(yǎng)是建立在堅(jiān)實(shí)理論知識(shí)基礎(chǔ)上的，如果沒有堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)作基礎(chǔ)，臨床思維的培養(yǎng)只能是紙上談兵。因此，PBL結(jié)合LBL教學(xué)法既彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性的不足，也彌補(bǔ)了學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、知識(shí)缺乏系統(tǒng)性的不足，讓學(xué)生既能發(fā)揮主觀能動(dòng)性又能兼顧知識(shí)的系統(tǒng)性[2]。

PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的應(yīng)用主要以病例討論的形式進(jìn)行，病例改編自臨床真實(shí)病案，帶教教師由富有臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)理論知識(shí)的副主任醫(yī)師職稱以上教師擔(dān)任。在教學(xué)初始階段引導(dǎo)學(xué)生分析病例線索，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，以提高教學(xué)效率；同時(shí)，向?qū)W生介紹文獻(xiàn)檢索的方法和技巧，推薦一些常用的檢索工具、網(wǎng)絡(luò)期刊和數(shù)據(jù)庫，如萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、P u b M e d數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)資源。具體實(shí)施過程如下。

2.1 提出問題

以“新生兒黃疸”為例。帶教教師提前1周以書面形式布置要討論的病例，并提出問題，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)置3～5個(gè)問題，如3W，即是否是黃疸?是哪種類型的黃疸（病理性或生理性）？為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸（發(fā)病機(jī)制）？答案涉及病理生理學(xué)、診斷學(xué)、兒科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。

2.2 查閱資料

安排學(xué)生根據(jù)布置的病例和提出的問題查找相關(guān)資料，可充分利用工具書、網(wǎng)絡(luò)資源。3～4名學(xué)生為一組，收集相關(guān)資料，并推舉小組代表制作PPT，準(zhǔn)備病例討論發(fā)言。

2.3 討論研究

帶教教師先將要討論的病例以多媒體課件的形式展示給學(xué)生，然后針對(duì)提出的問題展開討論，鼓勵(lì)學(xué)生自由發(fā)言，然后由小組代表展示制作的PPT，進(jìn)行歸納。帶教教師適時(shí)引導(dǎo)，學(xué)生在討論過程中形成正確的臨床思維，并注意把握討論的節(jié)奏和時(shí)間。

2.4 總結(jié)反思

針對(duì)學(xué)生在病例討論中出現(xiàn)的問題，帶教教師進(jìn)行糾正并分析、講解，適當(dāng)拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。

2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在出科考試前，以不記名形式對(duì)在我院實(shí)習(xí)的86名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)見表1。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合LBL教學(xué)法可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)臨床思維，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

表1 學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)［n（%）］

3 體會(huì)

3.1 發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

PBL結(jié)合LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法相似，仍以學(xué)生為主體，但該方法鼓勵(lì)學(xué)生充分利用課本以外的醫(yī)學(xué)書籍、網(wǎng)絡(luò)資源，不僅提高了學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力，還提高了自學(xué)能力、分析問題和解決問題能力。該方法鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力，以小組為單位，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)溝通、協(xié)作能力。更為關(guān)鍵的是，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生在分析問題和解決問題過程中，培養(yǎng)了臨床思維。該方法能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 提高帶教教師教學(xué)水平

PBL結(jié)合LBL教學(xué)法改變了LBL教學(xué)法的模式，不再以教師為主體進(jìn)行教學(xué)，但教師的作用仍舉足輕重。該方法對(duì)教師的素質(zhì)要求較高，不僅要求教師熟練掌握理論知識(shí)，還要求教師具備邏輯思維能力，善于分析問題、調(diào)動(dòng)課堂氣氛、把握課堂節(jié)奏[3]。該教學(xué)法的實(shí)施，有利于提高教師的教學(xué)水平。

3.3 存在問題

在當(dāng)前供大于求的就業(yè)形勢(shì)下，學(xué)生除了面對(duì)繁忙的臨床工作外，還要參加研究生考試、各種招聘面試。PBL結(jié)合LBL教學(xué)方法要求學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間完成布置的任務(wù)，在某種程度上增加了學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，從而影響其學(xué)習(xí)熱情和積極性，如果學(xué)生前期準(zhǔn)備工作不足，勢(shì)必難以完成教學(xué)任務(wù)，影響教學(xué)效果。學(xué)生的理論知識(shí)水平參差不齊，開展PBL結(jié)合LBL教學(xué)法有一定的困難。大多數(shù)臨床帶教教師擅長應(yīng)用LBL教學(xué)法，沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在選擇臨床病例、設(shè)計(jì)問題等方面缺乏指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。因此，學(xué)生和教師兩方面的因素都會(huì)對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。

PBL結(jié)合LBL教學(xué)法為學(xué)生營造了輕松、活潑的課堂氛圍，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，也提高了教師的教學(xué)水平，教學(xué)效果較好。該教學(xué)法要求增強(qiáng)師資力量，制定標(biāo)準(zhǔn)化病案，在課程組織形式、問題設(shè)計(jì)、時(shí)間安排、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以不斷提高教學(xué)質(zhì)量。目前，該教學(xué)法尚處于探索階段，還需在今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中不斷完善。

[1]潘虹，呂紅，吳立連.一般本科醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（5）：105-106.

[2]曾金蓮，譚湘德，羅春香，等.PBL法和案例法相結(jié)合在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（2）：65-67.

[3]方昕，華雪玲，李健，等.PBL教學(xué)法運(yùn)用于兒科臨床見習(xí)課的初步探討[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012，13（2）：56-58.