宋玉霞

人工破膜在陰道分娩中促進產(chǎn)程進展的效果觀察

宋玉霞

目的 研究陰道分娩中采用人工破膜推動產(chǎn)程進展的臨床治療效果。方法 整合性分析2011年6月~2012年7月本院共收治70例初產(chǎn)婦的臨床資料, 并所有產(chǎn)婦隨機劃分為實施人工破膜分娩的實驗組和實施常規(guī)陰道分娩的對照組, 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展、分娩方法以及新生兒的窒息情況。結果 實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展、分娩方法和新生兒窒息情況均明顯優(yōu)于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 初產(chǎn)婦在陰道分娩中采用人工破膜推動產(chǎn)程進展, 可顯著縮短實際產(chǎn)程, 減少新生兒窒息情況的產(chǎn)生, 降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率, 值得在臨床上做進一步推廣和應用。

陰道分娩；產(chǎn)程進展；人工破膜

人工破膜在產(chǎn)科臨床上是一種極為常見的催產(chǎn)和引產(chǎn)方法, 能夠讓膜內(nèi)的羊水自動流出, 開啟宮縮, 推動產(chǎn)程進展, 有效提升整個陰道分娩的總質(zhì)量, 保證產(chǎn)婦的生命安全,使新生兒的預后得到良好改善［1,2］。本文選擇2011年6月~2012年7月在許昌市公療醫(yī)院婦產(chǎn)科應用人工破膜推動產(chǎn)程進展的35例初產(chǎn)婦, 均獲得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整合性分析2011年6月至2012年7月本院共收治70例初產(chǎn)婦的臨床資料, 并所有產(chǎn)婦隨機劃分為35例實驗組和35例對照組。35例實驗組產(chǎn)婦行人工破膜分娩, 其中年齡為23~28歲, 平均(25.6±2.4)歲, 平均孕周為(37.8±1. 2)周。35例對照組產(chǎn)婦行常規(guī)陰道分娩, 其中年齡為22~30歲, 平均(26.4±2.5)歲, 平均孕周為(38.1±1.4)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周等臨床資料的比較, 存在差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但具有可比性。

1.2 分娩方法 35例實驗組產(chǎn)婦在活躍期將宮頸完全打開,注意宮口的擴張不應低于3cm, 對外陰陰道做全面消毒后進行陰道檢查。在產(chǎn)婦宮縮間歇以及下次宮縮準備開始時, 應立即將左手的中指與食指放置進陰道內(nèi), 而右手則使用鉗夾將胎膜逐步撕開, 徒手把破口增大, 觀察胎頭入盆后, 把置于陰道內(nèi)的手指取出, 并輕微按壓產(chǎn)婦的宮底, 以便胎頭推下, 避免臍帶脫垂。詳細記錄破膜前后胎心的實際變化情況以及破膜后的性狀與羊水量。如果產(chǎn)婦的羊水過多, 那么即可使用長針頭展開高位破膜作業(yè), 同時將手指或是拳頭放置在宮口, 預防向外流出大量羊水, 導致胎盤早剝。如果產(chǎn)婦的羊水過少, 那么就要輕推胎頭, 促使羊水自然流出。如果產(chǎn)婦宮縮乏力, 那么就要及時予以催產(chǎn)素進行靜脈滴注, 以強化宮縮。35例對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)的陰道分娩, 將宮口完全打開后進行自然破膜分娩。嚴密關注兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展。

1.3 療效觀察指標

密切注意兩組產(chǎn)婦的分娩方法、產(chǎn)程進展和新生兒窒息狀況。根據(jù)新生兒出生60s的評分標準, 新生兒窒息指標為：≤7分屬于窒息, 4~7分屬于輕度窒息, 0~3分屬于重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組產(chǎn)婦的所有資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包進行處理分析, 以均數(shù)±標準差(x-±s)表示計量資料, 采用χ2表示計數(shù)資料, 組間比較采用t檢驗, 若P＜0.05, 比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產(chǎn)度的產(chǎn)程進展 實驗組產(chǎn)婦在活躍期的先露下降速度明顯快于對照組, 實驗組第一產(chǎn)程的時間明顯低于對照組, 實驗組的總產(chǎn)程也明顯低于對照組, 兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展(x-±s)

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方法 35例實驗組產(chǎn)婦中實施陰道分娩的產(chǎn)婦有31例(88.6%), 實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有3例(8.5%), 實施陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦有1例(2. 9%)；35例對照組產(chǎn)婦中實施陰道分娩的產(chǎn)婦有21例(60%), 實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有9例(25.7%), 實施陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦有5例(14.3%), 兩組產(chǎn)婦之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3 比較兩組新生兒的窒息情況

35例實驗組產(chǎn)婦中, 2例(5.7%)新生兒出現(xiàn)窒息情況, 1例(2. 9%)新生兒出現(xiàn)輕度窒息情況, 無重度窒息者；35例對照組產(chǎn)婦中, 5例(14.3%)新生兒出現(xiàn)窒息情況, 3例(8.6%)新生兒出現(xiàn)輕度窒息情況, 2例(5.7%)新生兒出現(xiàn)重度窒息情況。兩組新生兒窒息情況的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

近年來, 隨著我國醫(yī)療科技水平的快速發(fā)展以及人們對分娩觀念的不斷更新, 剖宮產(chǎn)術已成為目前解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窒息的最佳方法, 在產(chǎn)科臨床上得到了廣泛運用, 但該方法存在術中出血量大與術后并發(fā)癥多等問題, 對母嬰的身心健康和生命安全造成了嚴重威脅［3］。根據(jù)有關研究結果表明, 在陰道分娩過程中采用人工破膜能夠有效推動產(chǎn)程進展, 主要是因為前羊膜囊以及妊娠晚期的胎頭入盆連接可以成功抑制宮頸, 同時還能夠對胎頭起到向上推動的效用。在活躍期實施人工破膜, 能夠促使胎先露部直接抑制宮頸, 將催產(chǎn)素的效用充分發(fā)揮出來, 強化宮頸, 使宮口獲得了進一步擴張, 達到胎先露下降的目的。應用人工破膜可大大縮短產(chǎn)程, 降低滯產(chǎn)的發(fā)生率, 在很大程度上可以保證母嬰的身心健康和生命安全［4］。由本文研究結果可知, 實驗組產(chǎn)婦在活躍期的先露下降速度明顯快于對照組, 且第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均明顯短于對照組, 比較存在差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組產(chǎn)婦的分娩方法明顯優(yōu)于對照組, 實施剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的概率明顯低于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；實驗組產(chǎn)婦的新生兒窒息率明顯低于對照組, 且實驗組產(chǎn)婦無重癥窒息者, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

總而言之, 在陰道分娩過程中應用人工破膜能夠有效推動產(chǎn)程進展, 顯著縮短了產(chǎn)程, 降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率, 減少了新生兒的窒息情況, 這對于初產(chǎn)婦的臨床分娩來說具有至關重要的作用和意義。

［1］陸紅霞.活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進展及分娩結果的影響分析.當代醫(yī)學,2012,18(22):43-44.

［2］沈福英,徐笑,陳頌英.第一產(chǎn)程綜合干預促進產(chǎn)程進展300例臨床觀察.海南醫(yī)學院學報,2009,15(01):63-66.

［3］溫風云,馬吉紅,鄧翠艷.活躍期人工破膜對產(chǎn)程進展及分娩的影響.中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):62.

［4］賴愛連.人工破膜聯(lián)合地西泮在產(chǎn)程活躍早期運用的效果觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(11):97.

46100 許昌市公療醫(yī)院婦產(chǎn)科