藍(lán)麗萍，扶 玲，薛 梅，郭 林（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保持良性運(yùn)行，現(xiàn)代化管理是關(guān)鍵。藥品作為預(yù)防、治療、診斷疾病的特殊商品，是醫(yī)院開展醫(yī)療活動不可缺少的物資，其供給和需求具有連續(xù)性和不確定性，如何加強(qiáng)管理也面臨著新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式大多是醫(yī)院長期保持相當(dāng)數(shù)量的藥品庫存以備不時之需，占用了醫(yī)院大量的流動資金，倉儲管理也耗費(fèi)了較多的人力和物力，同時還時常面臨市場變化及政策性價格調(diào)整的風(fēng)險。隨著現(xiàn)代化管理方法的不斷深入及近年來物流業(yè)的迅猛發(fā)展，“零庫存”管理理念開始逐步滲入到醫(yī)院的藥品管理中。我院藥學(xué)部結(jié)合本院實(shí)際情況，于2009年10月起嘗試開展構(gòu)建藥品“零庫存”管理模式，現(xiàn)淺談一下實(shí)施體會。

1 “零庫存”的概念

“零庫存”（Zero inventory）概念由20世紀(jì)60至70年代的日本豐田汽車公司開創(chuàng)，以實(shí)現(xiàn)在生產(chǎn)過程中基本沒有積壓的原材料和半成品為標(biāo)準(zhǔn)，是指以倉庫儲存形式的某種或某些種物品的儲存數(shù)量很低的一個概念，甚至可以為“零”。即不保存庫存[1]，利用最少的資金、庫存發(fā)揮最大效益的手段，是物流管理的最高境界。

將“零庫存”理念運(yùn)用到醫(yī)院藥品管理上，并非絕對的藥品庫存量為“零”，這只是一個相對的概念，是由原來的大批量藥品儲存方式轉(zhuǎn)化為低庫存方式，絕大部分藥品實(shí)現(xiàn)“零庫存”，是一種降低成本、控制成本、提升醫(yī)院競爭力的方法。

2 我院藥品“零庫存”管理模式

2.1 我院實(shí)施藥品“零庫存”管理的醫(yī)療背景

在國家“新醫(yī)改”政策“建立適用共享的醫(yī)藥信息系統(tǒng)”的要求下，我院為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院信息化發(fā)展需要，全面提高醫(yī)院藥品信息化管理水平，結(jié)合本院實(shí)際，在醫(yī)院內(nèi)部建立了藥庫、藥房、醫(yī)師處方和患者一體化的藥品管理模式，推行住院藥房自動化藥品智能存取系統(tǒng)和全自動單劑量錠劑分包系統(tǒng)、靜脈用藥集中調(diào)配中心條碼掃描監(jiān)管系統(tǒng)、藥庫藥品物流條碼信息化管理系統(tǒng)、藥房藥品條碼掃描發(fā)放系統(tǒng)；在醫(yī)院外部建立了醫(yī)院與藥品供應(yīng)企業(yè)對接的供應(yīng)鏈體系，推行配送商提供藥品物流貼碼服務(wù)。信息化水平的提高為實(shí)現(xiàn)我院藥品“零庫存”打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)，使后者得以順利實(shí)施。

2.2 構(gòu)建“零庫存”下的藥品庫存結(jié)構(gòu)

對藥品進(jìn)行合理分類是順利邁向藥品“零庫存”管理的關(guān)鍵一步。參考臨床實(shí)際用藥情況和本院的基本用藥目錄，將藥品分為“零庫存”藥品和非“零庫存”藥品。“零庫存”藥品為常用、用量大、無特殊儲存要求且供應(yīng)穩(wěn)定的藥品，此類藥品醫(yī)院藥庫不存貨，可實(shí)現(xiàn)完全“零庫存”，由各藥房根據(jù)實(shí)際用藥情況儲備一定周期的庫存數(shù)量；非“零庫存”藥品主要為麻醉藥品、精神藥品、急救用藥品，還有市面上供應(yīng)緊缺的基礎(chǔ)用藥，此類藥品由于管理及臨床要求，不能“零庫存”管理，需結(jié)合上一個儲備周期用量和各藥房存貨情況儲備一定數(shù)量的庫存。

2.3 確定采購周期，制訂采購計劃

實(shí)行“零庫存”管理后，根據(jù)臨床的實(shí)際用藥情況，我院“零庫存”藥品藥房的貯備周期制訂為7天，由工作人員在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）上制訂藥品上下限預(yù)警機(jī)制。具體為：設(shè)定合理的藥品上下限預(yù)警限額，藥品預(yù)警上限＝20天內(nèi)日均消耗量×15；藥品預(yù)警下限＝20天內(nèi)日均消耗量×5；對于超過預(yù)警上限報警的藥品，工作人員要及時監(jiān)控此種藥品的近期用量以防止積壓；低于預(yù)警下限的藥品，則會自動納入當(dāng)天的采購計劃（藥品采購量＝20天內(nèi)日均消耗量×3），即生成每日藥房二級庫的采購計劃，由工作人員審核后，上傳至藥品采購平臺，藥品配送商每天按申領(lǐng)計劃直接將藥品送至各藥房。遇到某些特殊情況，如季節(jié)性疾病和流行性疾病引起的某些藥品需求突然增加，或者其他原因造成的用藥不確定性，藥房管理人員均會根據(jù)臨床用藥情況及時對采購計劃作出調(diào)整。上述采購模式的特點(diǎn)是少量、多次采購、藥品周轉(zhuǎn)快，基本無積壓，優(yōu)化了藥品供應(yīng)鏈，以計算機(jī)自動生成采購計劃代替了藥房傳統(tǒng)復(fù)雜的手工申領(lǐng)，提高了藥品采購管理水平。

2.4 建立穩(wěn)定的配送商體系

配送渠道的穩(wěn)定有助于藥品及時、保質(zhì)、保量地供應(yīng)。在實(shí)施“零庫存”之前，醫(yī)院對藥品配送商進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選并制訂具體的要求：①須取得國家藥品監(jiān)督管理總局的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證；②管理方法先進(jìn)，信譽(yù)良好，具備信息化工作條件；③普通藥品于接到采購計劃后能在24小時內(nèi)送達(dá)，急救藥品即時送貨[2]；④某些特殊藥品，如一些突發(fā)性傳染病用藥和搶救用藥，要求配送商必須具備一定數(shù)量的儲備基數(shù)，以便需要時立即配送；⑤制訂藥品配送商考核制度，對配送商的供貨情況進(jìn)行考核。對于一些配送不及時、無故不配送或配送過程中出現(xiàn)問題不積極協(xié)調(diào)的情況，按制度進(jìn)行扣分處理，年底匯總上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，由藥事會根據(jù)考核結(jié)果，進(jìn)行末位淘汰，作為下一年度遴選藥品供應(yīng)商的主要參考。

2.5 “零庫存”藥品的采購

在藥品的采購供應(yīng)方面，通過推行HIS實(shí)現(xiàn)全程實(shí)時電子監(jiān)控。在醫(yī)院與藥品供應(yīng)企業(yè)對接的供應(yīng)鏈系統(tǒng)中，引進(jìn)條形碼技術(shù)，使用無線電射頻識別（Radio frequency identification，RF）機(jī)掃描，在醫(yī)院供應(yīng)鏈（Hospital data interface，HDI）平臺進(jìn)行收貨確認(rèn)；同時醫(yī)院監(jiān)察部和藥房管理人員可以通過HDI平臺對藥品流通過程實(shí)現(xiàn)實(shí)時電子監(jiān)控，包括進(jìn)銷存實(shí)時查看、配送公司供貨率、采購計劃查詢等，達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購監(jiān)督、減少醫(yī)院庫管人員的手工操作及重復(fù)性工作、提高庫存數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)的目的。具體的“零庫存”藥品采購流程見圖1。

3 我院實(shí)施藥品“零庫存”管理前后的變化

3.1 資金流動加快

在傳統(tǒng)模式下，藥庫藥品儲存量為30天用量，而各藥房的二級庫同時又儲備7天用量，僅此一項(xiàng)藥庫庫存品種就達(dá)1600余種。實(shí)行“零庫存”前2008年9月至2009年9月，藥庫全年的藥品購進(jìn)金額平均每月占用流動資金約為2500萬元；實(shí)施藥品“零庫存”管理后，原本藥庫中大部分藥品的庫存為“零”，而藥房的二級庫儲備量維持不變，此時藥庫常備品種剩90余種，2012年4月至2013年4月藥庫全年的藥品購進(jìn)金額平均每月占用醫(yī)院流動資金約為350萬元。藥品“零庫存”的實(shí)施減少了因藥品庫存而占用過多的資金，提高了購藥資金的周轉(zhuǎn)率，極大地盤活了醫(yī)院的流動資金。

圖1 我院“零庫存”藥品采購流程圖Fig 1 Flowchart of“zero inventory”drug procurement in our hospital

3.2 管理成本減少

“零庫存”使醫(yī)院不再設(shè)置大面積的藥品倉庫，無需更多的庫管人員，降低了庫存管理的成本?！傲銕齑妗鼻昂笪以簬旆棵娣e由1500m2降低至150m2，而藥房二級庫的面積并未增加，人員由原有的8人減少到2人。這有助于醫(yī)院藥學(xué)部門節(jié)約更多的人力資源轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)，促進(jìn)合理用藥、減少藥品不良反應(yīng)，開展全程化藥學(xué)服務(wù)[3]；同時在醫(yī)院醫(yī)療用房普遍比較緊張的情況下，“零庫存”為醫(yī)院騰出了更多的醫(yī)療空間。

3.3 利于藥品質(zhì)量的監(jiān)控管理

以前為了保證臨床用藥供給，我院藥庫通常儲備大量藥品。因藥品的特殊性，無法及時對庫存的藥品量作最佳的調(diào)整，易造成藥品積壓及失效浪費(fèi)，藥品損耗和維護(hù)成本相應(yīng)增大。我院實(shí)行“零庫存”前，每季度需要監(jiān)控近效期的品種達(dá)70余種。實(shí)施“零庫存”后優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)能夠有效地控制藥品進(jìn)、出、購、銷、存和使用等環(huán)節(jié)[4]，藥品流轉(zhuǎn)速度加快，每季度需要監(jiān)控的近效期品種減少至20余種，使藥品的質(zhì)量得到充分保證。實(shí)施“零庫存”后的各種指標(biāo)變化見表1。

表1 我院實(shí)施“零庫存”管理前后相關(guān)指標(biāo)的變化Tab 1 Changes of related index before and after the implementation of“zero inventory”management in our hospital

4 討論

藥品“零庫存”管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的一個重要目標(biāo)，是提高醫(yī)院藥學(xué)部門藥品采購效率和管理水平的重要方面。隨著“零庫存”管理的全面實(shí)施，其優(yōu)勢也逐漸體現(xiàn)：首先是提高了購藥資金周轉(zhuǎn)率，極大地盤活了流動資金；其次是醫(yī)院藥品積壓、藥品過期的現(xiàn)象顯著減少；再次是節(jié)約了醫(yī)院的人力資源和醫(yī)療空間，提高了醫(yī)院競爭力。

針對在實(shí)施藥品“零庫存”管理過程中存在的一些問題，我院一直在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂解決方案：（1）由于某些不確定性等原因偶爾造成的斷藥、缺藥現(xiàn)象，除了要求藥品供應(yīng)商提高配送效率、制訂相應(yīng)的應(yīng)急配送機(jī)制外，我院還建立了院內(nèi)藥品調(diào)配機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)各個藥房、庫房之間的協(xié)調(diào)，藥品互調(diào)，取長補(bǔ)缺，很好地解決了個別藥品的暫時短缺現(xiàn)象。（2）使用RF機(jī)掃描收貨過程中，要求驗(yàn)收藥品的工作人員嚴(yán)格按照采購計劃收貨，對不符合要求的藥品一律拒收；針對藥品供應(yīng)商重復(fù)配送或不按采購計劃配送的藥品，在拒收的同時，工作人員應(yīng)及時與供應(yīng)商溝通原因，避免類似情況再次發(fā)生。（3）藥學(xué)人員的管理水平和經(jīng)驗(yàn)不足會造成臨床用藥需求信息傳遞不及時，使藥品采購及供應(yīng)滯后。我院要求藥學(xué)人員要隨季節(jié)、臨床用藥特點(diǎn)和趨勢及日常工作經(jīng)驗(yàn)，及時修正采購上下限參數(shù)，對采購計劃作出調(diào)整，加強(qiáng)藥品采購計劃性管理，熟練運(yùn)用藥品信息化管理系統(tǒng)，提高工作效率。

現(xiàn)行醫(yī)院“零庫存”管理一般采用兩種模式，一是供應(yīng)商寄存模式，二是供應(yīng)商配送模式[5]。這些“零庫存”模式是在現(xiàn)今藥品供大于求的形勢下，醫(yī)院利用自己的特殊地位，通過有效的運(yùn)作和管理將庫存轉(zhuǎn)移給供應(yīng)方的一種經(jīng)營方式。但“零庫存”作為一種新的管理模式應(yīng)用于醫(yī)藥領(lǐng)域，在我國的發(fā)展還處于起步階段，因此要加快改革我國藥品分銷業(yè)中的重要環(huán)節(jié)，從戰(zhàn)略的高度，將先進(jìn)的供應(yīng)鏈管理理念引入到醫(yī)院的經(jīng)營管理之中，如精細(xì)化管理、成本最低化、提高資源利用率等；同時利用醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)，借助相應(yīng)的信息管理手段，從各方面改進(jìn)和完善醫(yī)院藥品“零庫存”管理。

[1] 彭必新，張玉星，黃芳.對醫(yī)院藥品采購上實(shí)施零庫存的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：382.

[2] 袁凌華.淺析醫(yī)院藥品零庫存管理的優(yōu)勢和實(shí)施措施[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：472.

[3] 丁蓉.關(guān)于醫(yī)院藥品零庫存的探討[J].中國藥業(yè)，2008，17（10）：62.

[4] 薛蔚潔.關(guān)于醫(yī)院實(shí)施藥品零庫存的探討[J].上海醫(yī)藥，2011，32（10）：498.

[5] 陳國麗，鄭嬋燕，唐蕾.我院實(shí)施藥庫“零庫存”管理的體會與探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（8）：1293.