代中軍 張巧麗 勵(lì)秀武 張朝軍

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊050000）

手術(shù)室作為手術(shù)治療、搶救的重要場(chǎng)所，工作接觸范圍廣、疾病種類多，是各種污染物最集中場(chǎng)所。手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期暴露于這種微量電外科煙霧、有害氣體等危險(xiǎn)因素之中，對(duì)手術(shù)室工作人員的身心健康帶來不利的影響[1]。本實(shí)驗(yàn)在潔凈手術(shù)室進(jìn)行，以一氧化碳、二氧化碳、甲醛、苯、氨的濃度為觀察指標(biāo)，分別測(cè)定腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與高頻電刀在手術(shù)的不同時(shí)段（手術(shù)前、手術(shù)開始1h及術(shù)后）手術(shù)室空氣中上述五個(gè)觀察指標(biāo)的濃度，了解與比較腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與高頻電刀對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量狀況的影響程度并探討其原因、防護(hù)措施及解決方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院潔凈手術(shù)室，采樣點(diǎn)均在一般潔凈手術(shù)室，每臺(tái)手術(shù)設(shè)6個(gè)采樣點(diǎn)。手術(shù)均選擇腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。分為超聲刀組：美國強(qiáng)生公司超晰迅超聲刀，頻率55.5kHz，配有5mm剪刀型刀頭。共6例手術(shù)，手術(shù)時(shí)間89.2～115min；高頻電刀組：德國ERBE高頻電刀，使用40～80W功率。可和5mm電鉤、分離鉗、剪刀等連接。共6例手術(shù)，手術(shù)時(shí)間91.8～128min。兩組均采用全身麻醉；二氧化碳人工氣腹壓12～14mmHg。

1.2 方法

1.2.1 空氣采樣時(shí)段 A段：術(shù)前（麻醉后、消毒未開始前）；B段：手術(shù)開始1h；C段：術(shù)后（手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)室后）。

1.2.2 空氣采樣條件 潔凈手術(shù)室凈化機(jī)組正常運(yùn)行，室內(nèi)：22～25℃（平均23.5℃）；濕度：45%～60%；采樣點(diǎn)距地面高度1.5m，距內(nèi)墻面0.5m，避開手術(shù)間送風(fēng)口。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 一氧化碳：氣相色譜法；二氧化碳：儀器直讀（QT21-TES1370便攜式紅外線二氧化碳監(jiān)測(cè)儀）；甲醛：酚試劑分光光度法；苯：氣相色譜法；氨：離子選擇電極法。

1.4 各項(xiàng)指標(biāo)參照標(biāo)準(zhǔn) 一氧化碳（10.00mg／m3）參照《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）；二氧化碳（2 000.0mg／m3）參照《室內(nèi)空氣中二氧化碳衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB／T 17094-1997）；甲 醛 （0.08mg／m3）、苯（0.90mg／m3）、氨（0.20mg／m3）參照《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》（GB50325-2001）；采樣標(biāo)準(zhǔn)參照《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣》（GBZ 159-2004），《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002），《醫(yī) 院 空 氣 凈 化 管 理 規(guī) 范 》（WS／T368-2012）。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組不同時(shí)段空氣質(zhì)量狀況分析 （mg／m3）

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與高頻電刀的空氣質(zhì)量狀況分析 本實(shí)驗(yàn)中，術(shù)前手術(shù)室空氣中幾項(xiàng)指標(biāo)可以檢測(cè)到但均沒有超標(biāo)。術(shù)中手術(shù)室空氣中除一氧化碳與氨的濃度沒超標(biāo)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)的濃度均超標(biāo)；腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用超聲刀與應(yīng)用高頻電刀手術(shù)比較，其術(shù)中的二氧化碳、甲醛和苯的濃度差異有顯著意義，應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)空氣污染較重。術(shù)后手術(shù)室空氣中除二氧化碳的濃度超標(biāo)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)的濃度均未超標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用超聲刀與應(yīng)用高頻電刀手術(shù)比較，其術(shù)中的二氧化碳、甲醛和苯的濃度差異有顯著意義；術(shù)后二氧化碳的濃度差異有顯著意義；應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)空氣污染較重。

3.1.1 一氧化碳主要來源于隨凈化機(jī)組送入手術(shù)室的新風(fēng)中帶入的室外空氣中汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)排出的濃煙、煙灰等及使用電刀時(shí)高溫對(duì)組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)造成的手術(shù)煙霧；二氧化碳主要來源于工作人員呼出的二氧化碳及在氣腹機(jī)輸送二氧化碳過程中的泄漏；甲醛、苯和氨主要來源于手術(shù)過程中使用電外科設(shè)備所產(chǎn)生的高溫使細(xì)胞中的蛋白質(zhì)及其他有機(jī)物燃燒，細(xì)胞碳化所產(chǎn)生的煙霧。

3.1.2 高頻電刀是利用高壓高頻電弧切割，對(duì)生物組織的電熱損傷程度十分嚴(yán)重[2]。使用高頻電刀時(shí)，當(dāng)交流電流通過人體組織時(shí)，使細(xì)胞間產(chǎn)生摩擦從而導(dǎo)致局部溫度升高，細(xì)胞發(fā)生變性從而達(dá)到切割、凝血的效果，由于能量的熱效應(yīng)導(dǎo)致人體組織發(fā)熱或細(xì)胞汽化時(shí)就會(huì)產(chǎn)生大量手術(shù)煙霧。超聲刀的工作原理是通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5kHz的超聲頻率進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水分子汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、組織被切開或者凝固、血管閉合[4]；使用過程中局部溫度低，手術(shù)煙霧較少。

3.1.3 超聲刀與高頻電刀相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可一次完成分離、止血、切割的功能，可一器多用，減少器械更換，使手術(shù)更加簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)時(shí)間；（2）對(duì)于3mm以下的血管的網(wǎng)膜或者系膜，直接完成凝血和切割，止血效果確切，減少出血，從而減少血液碳化，減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生；（3）在切割止血時(shí)只引起組織漂白而不碳化，無高頻電刀切割組織時(shí)所產(chǎn)生的煙霧及組織焦痂，手術(shù)視野清晰，無需要頻繁清洗鏡面或放出煙霧，易于手術(shù)操作[5]。手術(shù)時(shí)間縮短，降低出血量，減少了術(shù)中頻繁更換器械及排放手術(shù)煙霧的次數(shù)，從而減少了手術(shù)煙霧的產(chǎn)生及排放。

3.2 關(guān)注手術(shù)室空氣質(zhì)量，消除可控性風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)室護(hù)理人員連續(xù)暴露于手術(shù)所產(chǎn)生的廢氣中，可能具有長(zhǎng)期效應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)證明，在潔凈手術(shù)室的空氣環(huán)境中，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用不同電外科設(shè)備的術(shù)中、術(shù)后均存在不同程度的空氣污染，而且應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)的空氣污染重。手術(shù)煙霧中的有害物質(zhì)能引起工作人員頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及眼睛和上呼吸道受到刺激；手術(shù)煙霧氣體，易被肺、胃腸、皮膚吸收，能傳播病毒及細(xì)菌，有研究表明高頻電刀在切割過程中所產(chǎn)生的煙霧存在有DNA損傷物質(zhì)[8]，具有危害手術(shù)室護(hù)理人員健康的可能性。通過潔凈手術(shù)室良好運(yùn)行，使用高效的個(gè)人防護(hù)用品，使用產(chǎn)生手術(shù)煙霧少的電外科設(shè)備，采用必要的排放措施，可以有效降低手術(shù)室內(nèi)空氣污染程度。而更重要的是手術(shù)室的空氣污染狀況應(yīng)引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院的重視和關(guān)注，增加手術(shù)室建設(shè)的投入，消除諸如手術(shù)煙霧之類的可控性風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)室護(hù)理人員的健康成本最小化。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王娟.手術(shù)室空氣中有害化學(xué)物質(zhì)污染狀況的初步探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，19（9）：18.

[2]張人杰.高頻電刀的應(yīng)用近況[J].醫(yī)療器械，1982，6（3）：49.

[3]王存川，陳均金，徐以浩.超聲刀與電刀在腹腔鏡外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2000，21（6）：50-52.

[4]黎衛(wèi)，李志堅(jiān).超聲刀與高頻電刀在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)應(yīng)用中的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（5）：408-411.

[5]張徐軍，沈孝兵，汪國雄.高頻電刀術(shù)中煙霧致遺傳毒性作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18（3）：166-167.