程清 田仁娣 楊蓉

（四川省腫瘤醫(yī)院ICU，四川 成都610041）

在ICU進(jìn)行治療的危重癥患者中，留置胃管是一種常用的護(hù)理技術(shù)操作，也是一種重要的治療手段，如胃腸減壓，經(jīng)胃管注入藥物和食物等。臨床中留置胃管的常規(guī)途徑是經(jīng)鼻腔置入，但部分入住ICU的患者由于病情特殊，不能經(jīng)鼻腔置入胃管，只能選擇經(jīng)口安置保留胃管，而經(jīng)口置入胃管常發(fā)生胃管在咽部打折盤繞，增加置入難度[1]。本研究旨在探討以喉鏡、導(dǎo)絲引導(dǎo)明視下安置胃管的可行性與應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年2月～2012年6月共收治需經(jīng)口置保留胃管患者共42例。男27例，女15例，年齡21～53歲，平均38.5歲。其中縱隔腫瘤術(shù)后13例，顱腦腫瘤術(shù)后12例，鼻咽癌放療后9例，肺癌術(shù)后8例。25例患者為氣管切開使用呼吸機(jī)輔助呼吸，10例患者鼻腔反復(fù)置管黏膜損傷中，7例鼻咽癌放療后禁忌鼻腔插管，均為臨床胃管置入困難患者。按照入院的先后順序隨機(jī)分為對照組及觀察組各21例，對照組采用傳統(tǒng)方法經(jīng)口置保留胃管，觀察組采用喉鏡直視、導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)口置入胃管的方法。兩組患者在性別、年齡及疾病類型上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較 （例）

1.2 置管方法 用物：胃管插管盤，28號硅膠胃管、石蠟油、開口器，實(shí)驗(yàn)組增加喉鏡、導(dǎo)絲。操作方法：兩組患者均由科室參加急救技能大賽培訓(xùn)的2名會使用喉鏡的高年資護(hù)士進(jìn)行置管。對照組遵循保留胃管置入技術(shù)流程進(jìn)行，清醒者先給予解釋，說明經(jīng)口置胃管的原因、目的，取得患者的配合；昏迷患者采用開口器協(xié)助張口；患者應(yīng)取去枕平臥位，清除口腔內(nèi)分泌物。觀察組除遵循對照組操作方法外還包括：（1）準(zhǔn)備胃管時采用無菌技術(shù)向胃管內(nèi)注入石蠟油或NS（便于拔除導(dǎo)絲），放入導(dǎo)絲，再潤滑胃管前端；（2）術(shù)者左手持喉鏡明視下找到氣管口下面的扁圓形食管口，右手戴一次性乳膠手套持胃管緩緩插人，注意在狹窄處要輕柔，以免損壞水腫的黏膜而引起出血。置入胃管后由助手拔出導(dǎo)絲，動作應(yīng)慢，以防止將胃管帶出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者置管的成功率、操作時間、患者耐受情況（根據(jù)患者面部表情和惡心嘔吐反應(yīng)分為兩類，一類為只有痛苦表情，表示患者耐受較好；另一類既出現(xiàn)痛苦表情還伴隨惡心嘔吐反應(yīng)表示耐受較差）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義

2 結(jié)果（表2）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 護(hù)理

在施行操作時應(yīng)注意：（1）操作者應(yīng)經(jīng)過專門的訓(xùn)練，熟悉麻醉喉鏡的操作要領(lǐng)；（2）清醒患者應(yīng)講明喉鏡明視置入胃管的優(yōu)點(diǎn)和過程，以取得他們的理解和配合；（3）操作時，動作要輕柔、準(zhǔn)確，插入喉鏡時避免暴力，輕柔觸碰患者的口唇和門齒，避免口唇和門齒的損傷；（4）操作過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，力求縮短喉鏡暴露的時間，因喉鏡置入咽部時可能引起短暫的心血管副反應(yīng)，應(yīng)對準(zhǔn)食管的開口處，向前送入食道，然后退出喉鏡；（5）必須確認(rèn)胃管的位置準(zhǔn)確無誤，否則嚴(yán)禁向胃管內(nèi)注入水和食物；（6）備好吸引器，及時吸凈口腔內(nèi)分泌物，預(yù)防插管過程中引起的嗆咳、誤吸，發(fā)現(xiàn)有呼吸困難或其他異常情況時，應(yīng)立即停止操作并及時處理。

4 討論

ICU危重患者采用呼吸機(jī)支持治療的時間相對較長，因病情危重，較多患者無法正常進(jìn)食，必須進(jìn)行營養(yǎng)。對于胃腸道功能正常的患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，通常采用鼻飼的方法。由于氣管和食管的解剖位置關(guān)系，氣管切開或氣管插管的患者帶有套囊后[2]，氣管套囊會造成食管上段相對狹窄；又因危重患者的吞咽功能減弱或喪失，不能配合吞咽動作，往往造成胃管置入失敗，易誤入氣管，置胃管的難度大。反復(fù)插胃管易造成患者鼻腔及咽喉部黏膜損傷、水腫，患者躁動、嗆咳，口腔分泌物容易流入肺內(nèi)，造成誤吸，引起肺部感染，給患者造成痛苦和恐懼。氣管切開或氣管插管的患者，在明視下將胃管直接插入食管，減少了對喉上神經(jīng)刺激引起的惡心及嘔吐。喉鏡及導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)口置入保留胃管法，成功率高，解決了上述患者胃管插入困難的問題，大大減輕了護(hù)士的工作量，使患者能夠及時地經(jīng)胃管吸取所需的營養(yǎng)、藥物和水分，保護(hù)胃腸黏膜的屏障功能，防止腸道細(xì)菌的移位，有利于重癥患者的救治和轉(zhuǎn)歸；同時也避免和減輕了常規(guī)反復(fù)插管所致的嗆咳、躁動、黏膜損傷、誤吸及患者的心理緊張及不安情緒，有利于患者的病情穩(wěn)定，減少其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，縮短在ICU的治療時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高救治成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李曉梅.導(dǎo)絲引導(dǎo)在胃管置入術(shù)中的運(yùn)用[J].中外健康文摘，2009，8（15）：101.

[2]陸江琴，李雪.喉鏡明視下胃管置入法在氣管切開病人中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，（1）：76-77.