李冬雪 甘秀妮 唐佳 盛孝敏

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

吸引器是手術(shù)過程中必不可少的一項設(shè)備，用于吸走多余血液和體液，以方便手術(shù)野的暴露，吸引器頭在吸走液體的同時也吸走了大量的空氣。Greenough[1]的研究指出，在傳統(tǒng)的非潔凈手術(shù)室中，吸引器頭為細菌提供了一個良好的儲存器。在現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的條件下，吸引器頭是否也會受到細菌污染，筆者進行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～12月在我院實施的Ⅰ類無菌手術(shù)80臺，每臺手術(shù)中使用的吸引器均由中心吸引控制，吸引器系統(tǒng)中的儲存罐和吸引器頭均為一次性的，打開前經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌。其中30臺（37.5%）為脊柱手術(shù)（頸椎、胸椎、腰椎手術(shù)），26臺（32.5%）為關(guān)節(jié)置換手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)），24臺（30.0%）為心血管手術(shù)（二尖瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)等）。

將術(shù)中持續(xù)暴露在空氣中，即術(shù)中沒有準(zhǔn)備無菌布袋者定為A組（n＝42），術(shù)中沒有持續(xù)暴露在空氣中，即準(zhǔn)備了無菌布袋者定為B組（n＝38）。手術(shù)間溫度為22～24℃，濕度為50%～60%，患者入室前空氣培養(yǎng)結(jié)果符合國家對潔凈手術(shù)室的要求。納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者沒有合并其他傳染病或感染病灶，患者的皮膚消毒液為5%的聚維酮碘溶液，切皮前手術(shù)部位貼無菌手術(shù)薄膜，術(shù)前30min均給予相應(yīng)的抗生素，手術(shù)時間超過3h者，術(shù)中追加一組抗生素。

1.2 方法 按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS／T367-2012）的要求，在關(guān)閉切口前，將吸引器頭尖端剪下3cm，立即放入裝有10ml無菌營養(yǎng)肉湯的試管中，送微生物室置于37℃下培養(yǎng)48h后再拿出觀察，判斷標(biāo)準(zhǔn)為無細菌生長為陰性，若有菌株生長，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)實驗室方法辨別細菌類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組吸引器頭細菌培養(yǎng)結(jié)果 例（%）

表2 吸引器頭中分離出的細菌類型所占比例

3 討論

在實驗中我們發(fā)現(xiàn)，由于每個?？平M的配合和手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣不一樣，有些手術(shù)中如心臟手術(shù)和部分脊柱手術(shù)，洗手護士會為手術(shù)準(zhǔn)備無菌布袋并固定在切口周圍，方便手術(shù)醫(yī)生將吸引器頭放在無菌布袋內(nèi)，其最初目的是防止吸引器頭掉出無菌區(qū)，而有些手術(shù)如關(guān)節(jié)置換手術(shù)則沒有準(zhǔn)備無菌布袋放置吸引器頭。前者中（B組），吸引器頭只有在需要使用時才會暴露在空氣，不需要使用時，手術(shù)醫(yī)生會將其放入無菌布袋內(nèi)。后者中（A組），吸引器頭從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束一直都暴露在空氣中并處于工作狀態(tài)，吸引器在吸走多余的體液和血液同時，不可避免的吸走大量空氣。從表1看出，持續(xù)暴露在空氣中的吸引器頭的細菌陽性率（23.8%）高于非持續(xù)暴露在空氣中的吸引器頭（5.26%），通過對表1的關(guān)聯(lián)性分析得出Pearson列聯(lián)系數(shù)r＝0.25，表明雖然吸引器頭的細菌培養(yǎng)陽性率與是否暴露在空氣中有關(guān)聯(lián)性，但關(guān)聯(lián)程度并不密切。

朱振安等[2]指出，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，由于大量空氣經(jīng)過吸引器頭，空氣中的細菌可在吸引器頭聚集從而污染傷口，將吸引器頭長時間放入髓腔吸引，可使空氣源性污染進入傷口。Whyte等[3]報道指出，外科切口感染中，大部分細菌都來自于空氣中，這些細菌主要是從手術(shù)人員和病人身上散發(fā)出來的。大量人員的流動、開關(guān)門的次數(shù)、手術(shù)被服和布類等因素對手術(shù)室空氣都會造成不同程度的污染[4]，而在實驗中檢測出最多的細菌類型為凝固酶陰性葡萄球菌（35.0%），類白喉菌屬（20.0%）和表皮葡萄球菌（15.0%），這幾類細菌都是人體皮膚上最常見的常駐菌種。

實驗中我們還發(fā)現(xiàn)，執(zhí)吸引管的助手都有同一個習(xí)慣，他們喜歡將吸引器頭放在切口邊緣上吸走皮膚上的多余的血跡。每臺手術(shù)在切皮前都貼上無菌手術(shù)貼膜，主要是為了防止皮膚細菌向切口移棲，從而有效地減少傷口污染。然而，30min后細菌可在薄膜下增殖，3h后皮膚細菌計數(shù)達原有水平，隨著手術(shù)時間延長，吸引器也會把皮膚上產(chǎn)生的細菌吸入，因此有學(xué)者建議[2]，為了防止吸引器頭引起的感染，每隔30min更換吸引器頭，但顯然這在臨床實踐工作中是不適用的，除了成本太高之外，也會影響手術(shù)進程。Greenough[1]的研究指出，吸引器頭的細菌感染與使用時間長短有關(guān)，即術(shù)中一直打開使用的吸引器頭的細菌感染率比需要時才打開的細菌感染率高，但是，在由中心供吸引的情況下，顯然不可能像傳統(tǒng)的電動吸引器一樣可由人為控制。因此我們建議，洗手護士應(yīng)隨時，監(jiān)督和提醒手術(shù)醫(yī)生注意管理吸引器，最好是做一個無菌布袋固定在切口周圍，不需要使用吸引器時將其放入無菌布袋中，減少吸引器頭暴露在空氣中和切口邊緣的機會。

總之，手術(shù)護士配合手術(shù)時，養(yǎng)成良好習(xí)慣，提前為手術(shù)準(zhǔn)備無菌布袋，在避免吸引器頭掉出無菌區(qū)的同時，也減少吸引器頭暴露在空氣中的機會，從而降低吸引器頭的污染率。

參 考 文 獻

[1]Greenough CG.An investigation into contamination of operative suction[J].The Journal of Bone and Joint Surgery，1986，68（1）：151-153.

[2]朱振安，戴尅戎.人工關(guān)節(jié)周圍深部感染的預(yù)防[J].中國矯形外科雜志，2001，8（3）：297-298.

[3]Whyte W，Hodgson R，Tinkler J.The importance of airborne bacterial contamination of wounds[J].Journal of Hospital Infection，1982，3（2）：123-135.

[4]常后嬋，戴紅霞，曹艷永，等.手術(shù)室空氣細菌來源及其控制方法的研究進展[J].護士進修雜志，2006，21（8）：737-739.