艾嘉琪 劉曉虹 張靜

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200433）

近年來(lái)流感的暴發(fā)在世界范圍內(nèi)已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗對(duì)病人具有保護(hù)作用[1]。所以世界各國(guó)衛(wèi)生部門(mén)和相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體均呼吁醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗以保護(hù)病人[2-3]。既往國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感疫苗政策并不積極響應(yīng)，護(hù)士群體更為顯著 。因此，為探究我國(guó)流感疫苗接種政策在護(hù)士群體中的執(zhí)行情況如何，有哪些因素影響護(hù)士的接種行為，筆者系統(tǒng)回顧國(guó)內(nèi)外關(guān)于此方面的調(diào)查工具，僅《國(guó)王學(xué)院護(hù)士接種流感疫苗調(diào)查問(wèn)卷》（the King＇s Nur-ses＇Influenza Vaccination Questionnaire，KNIVQ）有系統(tǒng)研制過(guò)程和信效度檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告[6]，是目前該領(lǐng)域較全面、可靠的研究工具，其漢化后可適用于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究，課題組經(jīng)原問(wèn)卷研制者授權(quán)后，對(duì)KNIVQ問(wèn)卷進(jìn)行漢化，并評(píng)價(jià)中文版問(wèn)卷的信效度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)卷的漢化和文化調(diào)適 KNIVQ問(wèn)卷含6個(gè)分問(wèn)卷：（1）知識(shí)：30個(gè)條目，其中季節(jié)性流感知識(shí)22條，甲型H1N1知識(shí)8條，要求回答相關(guān)知識(shí)陳述的對(duì)、錯(cuò)或不確定；（2）危險(xiǎn)感知：12個(gè)條目，測(cè)評(píng)對(duì)流感及其暴發(fā)的危險(xiǎn)感知，采用Likert-5級(jí)評(píng)分法，非常同意計(jì)5分，非常不同意計(jì)1分，其中1個(gè)條目為反向計(jì)分；（3）健康控制信念：采用 Wallston的多維健康控制信念量表[7-8]（國(guó)內(nèi)已有該量表的漢化版[9]）；（4）行為：8個(gè)條目，詢問(wèn)護(hù)士自身流感疫苗接種行為和向病人推薦流感疫苗的行為，選項(xiàng)為是、否或不確定。1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，詢問(wèn)護(hù)士既往流感疫苗接種次數(shù)；（5）原因：2個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題，詢問(wèn)護(hù)士接種或不接種流感疫苗的原因；（6）一般資料：包括性別、年齡、最高學(xué)歷、工作單位性質(zhì)、病人接觸等7個(gè)問(wèn)題及1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題（用于愿提供更多看法者）。

漢化分兩個(gè)階段：（1）翻譯-回譯：嚴(yán)格遵循Brislin[10]的問(wèn)卷翻譯-回譯原則，由研究者和2名專業(yè)領(lǐng)域的雙語(yǔ)研究者翻譯，由課題組兩名成員整合3份翻譯稿，形成漢化版初稿；再由另1名專業(yè)領(lǐng)域的雙語(yǔ)研究者和2名非專業(yè)領(lǐng)域的雙語(yǔ)研究者將漢化版初稿回譯成英文；交原作者比對(duì)回譯問(wèn)卷和原問(wèn)卷，確保二者意義相同；經(jīng)反復(fù)修改達(dá)成共識(shí)；（2）文化調(diào)試：邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域7名專家評(píng)價(jià)漢化版初稿的文化適應(yīng)性，對(duì)不合中文語(yǔ)言習(xí)慣的文字進(jìn)行微調(diào)，最終形成中文版 KNIVQ（以下簡(jiǎn)稱C-KNIVQ）。

1.2 C-KNIVQ的信效度檢驗(yàn) 2012年2～10月，采用方便抽樣法選取上海市9所綜合性醫(yī)院護(hù)士，其中三級(jí)醫(yī)院5所、二級(jí)醫(yī)院2所、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院2所。研究者與各醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系并征得同意后，到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放知情同意書(shū)，調(diào)查對(duì)象同意參與調(diào)查后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷且匿名填寫(xiě)。問(wèn)卷回收采用兩種方式：（1）當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收；（2）不具備當(dāng)場(chǎng)回收條件，請(qǐng)聯(lián)系人代為回收，為保證問(wèn)卷回收率，研究者在問(wèn)卷發(fā)放后一周和兩周提醒聯(lián)系人組織回收問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收回問(wèn)卷采用雙人雙機(jī)錄入Excel 2010，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行信度檢驗(yàn)和探索性因子分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。因子分析前先行條件檢驗(yàn)，采用主成份分析加最大方差旋轉(zhuǎn)法，根據(jù)方差貢獻(xiàn)、碎石圖和對(duì)條目負(fù)荷的評(píng)價(jià)，得出因子分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 C-KNIVQ的內(nèi)容效度 根據(jù)內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）計(jì)算公 式[11]，條 目 CVI（item-CVI，簡(jiǎn)稱ICVI）為選擇“3-相關(guān)”或“4-很相關(guān)”的專家人數(shù)與專家總?cè)藬?shù)之比。總CVI通過(guò)S-CVI／UA和SCVI／Ave評(píng)價(jià)，S-CVI／UA 為所有專家均評(píng)定為“相關(guān)”與“很相關(guān)”的條目數(shù)與總條目數(shù)之比，S-CVI／Ave為I-CVI的平均值。一般認(rèn)為，當(dāng)≥6名專家評(píng)定內(nèi)容效度時(shí)，I-CVI接近0.80可被接受[12]，S-CVI／UA 和 S-CVI／Ave的 可 接 受 標(biāo) 準(zhǔn) 分別為≥0.80和≥0.90[11，13]。C-KNIVQ 問(wèn)卷中66個(gè)條目的I-CVI為1，2個(gè)條目的I-CVI為0.85，SCVI／UA為0.995，S-CVI／Ave為0.97，提示問(wèn)卷內(nèi)容效度良好。

2.2 C-KNIVQ各分問(wèn)卷的信度 發(fā)放問(wèn)卷956份，回收903份，有效問(wèn)卷895份，有效回收率為93.6%。調(diào)查對(duì)象中女872人（97.4%），男23人（2.6%）；年齡：20～29歲537人（60.0%），30～39歲269人（30.1%），40歲以上89人（10.0%）；學(xué)歷：?？萍耙韵?81人（76.1%），本科及以上214人（23.9%）；工 作 單 位 類 型：三 級(jí) 醫(yī) 院 594 人（66.4%），二級(jí)醫(yī)院161人（18.0%），一級(jí)醫(yī)院140人（15.6%）；執(zhí)業(yè)資格時(shí)間：1～32年，平均（8.05±6.80）年。869例（97.1%）報(bào)告工作中與病人有接觸。79人（8.8%）報(bào)告其過(guò)去一年里接種過(guò)季節(jié)性流感疫苗，57人（6.4%）報(bào)告其接種過(guò)甲型H1N1疫苗。檢驗(yàn)C-KNIVQ問(wèn)卷第①～④分問(wèn)卷的信度，Cronbach＇sα系數(shù)為0.672～0.825（表1），提示各分問(wèn)卷的信度較好[14]。

表1 C-KNIVQ各分問(wèn)卷的信度 （n＝895）

2.3 C-KNIVQ分問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度 分別對(duì)知識(shí)分問(wèn)卷中季節(jié)性流感知識(shí)、甲型H1N1知識(shí)、危險(xiǎn)感知和行為四個(gè)分問(wèn)卷進(jìn)行探索性因子分析。條件檢驗(yàn) KMO值均＞0.60（分別為0.687、0.786、0.688和0.615），Bartlett球形度檢驗(yàn)均為P＜0.001，樣本數(shù)與條目數(shù)比例符合5∶1要求，提示可進(jìn)行因子分析。根據(jù)原問(wèn)卷作者的報(bào)告，季節(jié)性流感知識(shí)部分中推薦接種人群的條目（第16～22條）自成一個(gè)因子，故遵循原問(wèn)卷規(guī)則[6]。重新命名與原問(wèn)卷不同的維度，（1）季節(jié)性流感知識(shí)：維度Ⅰ：流感疫苗接種知識(shí)；維度Ⅱ：流感嚴(yán)重并發(fā)癥高危人群；維度Ⅲ：流感的公共衛(wèi)生后果，維度Ⅳ：流感的一般知識(shí)；（2）甲型H1N1知識(shí)：維度Ⅰ：H1N1疫苗接種知識(shí)；維度Ⅱ：H1N1的一般知識(shí)；（3）危險(xiǎn)感知：維度Ⅰ：對(duì)感染流感的危險(xiǎn)感知；維度Ⅱ：對(duì)嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)感知；維度Ⅲ：患流感對(duì)個(gè)人的影響；維度Ⅳ：患流感對(duì)他人的影響；（4）行為：維度Ⅰ：推薦病人接種疫苗；維度Ⅱ：未來(lái)疫苗接種意愿；維度Ⅲ：既往疫苗接種行為。檢驗(yàn)各維度與對(duì)應(yīng)分問(wèn)卷的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)在0.383～0.890（表2）。一般認(rèn)為r在0.30～0.49為中度相關(guān)，0.50～1.00為高度相關(guān)[15]，故C-KNIVQ分問(wèn)卷各維度與對(duì)應(yīng)分問(wèn)卷應(yīng)為中、高度相關(guān)。

表2 維度與分問(wèn)卷的相關(guān)系數(shù)r（n＝895）

3 討論

本研究旨在引進(jìn)、修訂適用于測(cè)評(píng)我國(guó)護(hù)士接種流感疫苗行為及其影響因素的研究工具，經(jīng)檢驗(yàn)該中文版問(wèn)卷的信效度較好。結(jié)構(gòu)效度的分析提示，中文版問(wèn)卷與原英文版問(wèn)卷的契合性較高，多數(shù)分問(wèn)卷維度與原問(wèn)卷相同，最終獲得包括6個(gè)分問(wèn)卷的中文版護(hù)士接種流感疫苗調(diào)查問(wèn)卷（CKNIVQ），即（1）知識(shí)分問(wèn)卷：季節(jié)性流感知識(shí)22條，分為維度Ⅰ流感疫苗接種知識(shí)（5條）、維度Ⅱ流感嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群（3條）、維度Ⅲ流感的公共衛(wèi)生后果（3條）、維度Ⅳ流感的一般知識(shí)和維度Ⅴ流感疫苗推薦接種人群（7條）；甲型H1N1知識(shí)8條，分為維度Ⅰ H1N1疫苗接種知識(shí)（4條）和維度Ⅱ H1N1的一般知識(shí)（4條）；（2）危險(xiǎn)感知分問(wèn)卷：12條，分為維度Ⅰ對(duì)感染流感的危險(xiǎn)感知（4條）、維度Ⅱ?qū)?yán)重后果的危險(xiǎn)感知（4條）、維度Ⅲ患流感對(duì)個(gè)人的影響（2條）和維度Ⅳ患流感對(duì)他人的影響（2條）；（3）健康控制信念量表：18條；（4）行為分問(wèn)卷：9條，其中選擇性條目8條分為維度Ⅰ推薦病人接種疫苗（4條）、維度Ⅱ未來(lái)接種疫苗意愿（2條）和維度Ⅲ既往接種疫苗行為（2條）。另有1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題；（5）原因分問(wèn)卷；（6）一般資料分問(wèn)卷。

本研究尚存在一定的局限性：（1）中文版問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)的調(diào)查樣本為方便抽樣法獲取，可能影響研究結(jié)果的可推廣性；（2）取樣集中于某區(qū)域醫(yī)院，尚不能代表更大范圍的整體。但問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度的分析結(jié)果顯示，基于倫敦護(hù)士群體開(kāi)發(fā)的英文版問(wèn)卷和基于上海市護(hù)士群體開(kāi)發(fā)的中文版問(wèn)卷，分問(wèn)卷的維度上差異并不大，表明本問(wèn)卷具有一定的本土文化普適性，且符合問(wèn)卷研制的區(qū)域性采樣。

綜上所述，本研究所漢化的C-KNIVQ適用于評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)士流感疫苗接種行為及相關(guān)影響因素，如知識(shí)、危險(xiǎn)感知、健康信念等。未來(lái)使用者既可將C-KNIVQ作為一個(gè)整體測(cè)評(píng)工具使用，也可單獨(dú)使用其中某分問(wèn)卷測(cè)評(píng)某研究變量。據(jù)其所獲調(diào)查結(jié)果，可為了解和促進(jìn)護(hù)士的流感疫苗接種行為提供依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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