馬剛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種破壞性的肺部疾病,以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病, 具有發(fā)病率高、死亡率高等特點。此類患者肺功能逐漸減弱, 嚴重影響患者的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究分析了腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對COPD急性發(fā)作期的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2011.1～2013.1本院內(nèi)科收治的60～75歲之間的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者共60例, 隨機分為治療組和對照組, 各30例。納入標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組的《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)》中相關標準［1］。排除標準：預期不能完成研究者；病情發(fā)展快, 出現(xiàn)多個器官功能衰竭者；伴有惡性腫瘤及血液疾病者；對腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液成分過敏者；腸梗阻或其他腸道疾病不能進行腸內(nèi)飲食者。經(jīng)比較, 兩組患者的年齡、性別及治療前的疾病嚴重程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均抗感染、補液、解痙化痰等, 對照組的營養(yǎng)按日常飲食完成, 不給予特殊補給；治療組則采取鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力, 1 kal/ml紐迪西亞公司產(chǎn)品),起始量為10 ml/h后逐漸加量, 于第2、3天開始達到目標量25 kcal/kg。若出現(xiàn)嚴重腹瀉、腸脹氣等, 則立即減藥或停藥。兩組患者均觀察14 d。治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥則立即停藥。

1.3 觀察指標 臨床療效判斷依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導原則》, 按治愈、有效、無效評價。痊愈與顯效兩組合計為有效, 計算總有效率［2］。檢測治療前及治療后第15天血清白蛋白、前白蛋白、血糖、血氣分析(PaCO2、PaO2)、肌酐、尿素氮；記錄各組體重指數(shù)并檢測治療前后行肺功能(一秒鐘用力呼氣量FEV1)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件, 計量資料用(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料則采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后的臨床療效比較見表1, 其中治療組總有效率為96.7%, 對照組為73.3%, 組間比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的相關指標比較 兩組患者治療后的營養(yǎng)狀態(tài)、血氣分析及呼吸功能的比較見表2, 與治療前比較, 治療組經(jīng)過治療后上述各指標均明顯改善；對照組的上述指標中PaCO2、PaO2與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作多是由于細菌或病毒等感染引起的, 是老年人的常見病、多發(fā)病, 急性發(fā)作期的治療包括控制感染、使用支氣管舒張藥物、氧療及糖皮質(zhì)激素等。有調(diào)查顯示, COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達27%～71%［3］。在原有慢性消耗的基礎上, COPD急性期攝入不足, 肺順應性進一步下降、呼吸肌貯備能力降低, 感染、全身炎癥反應及低氧等多種因素引起的高分解狀態(tài), 加重了營養(yǎng)不良的發(fā)生, 從而導致病情惡化甚至死亡。已知營養(yǎng)狀態(tài)是COPD患者預后判斷的重要指標之一, 是獨立于肺功能的重要預后評價指標之一［4,5］。因此, 如何提高慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的營養(yǎng)狀態(tài)尤其重要。

多種因素造成COPD患者攝入不足、能量消化增加, 采用鼻飼方法給予理想能量的腸內(nèi)營養(yǎng)是滿足機體營養(yǎng)支持的重要手段。日常普通營養(yǎng)可能不能滿足疾病狀態(tài)下機體需求, 本研究是采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)提供機體熱量。能全力是富含膳食纖維的一種高熱量腸內(nèi)整蛋白制劑, 適合于COPD不存在胃腸功能障礙的患者。本研究對兩組患者治療前的一般狀況如年齡、性別、疾病嚴重程度、體質(zhì)量等多種因素分析, 組間具有可比性強。經(jīng)過治療后, 治療組的總有效率明顯高于對照組, 提示通過鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者有較好臨床療效。BMI是世界衛(wèi)生組織公布的反應機體營養(yǎng)狀態(tài)的指標, 可以作為COPD患者預后的重要指標之一［6］。另外采用白蛋白、前白蛋白、尿素氮等指標評價機體蛋白合成及分解狀態(tài), 使用血氣分析中氧及二氧化痰分壓、一秒鐘用力呼氣率作為評價呼吸功能狀態(tài)的指標, 結(jié)果提示治療組可明顯改善CPOD患者的營養(yǎng)狀態(tài), 增加呼吸肌力, 從而改善呼吸功能。治療過程中未發(fā)現(xiàn)治療組在使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液過程有嚴重不良反應如腹瀉、腹脹、高血糖、高脂血癥等。

表2 兩組患者治療前后的相關指標比較(± s)

表2 兩組患者治療前后的相關指標比較(± s)

注：a,與對照組治療后比較, P<0.05；b,與同組治療前比較, P<0.05

組別 ALB(g/L) PA(mg/L) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)BUN(mmol/L） BMI FEV1/FEV治療組（n=30） 治療前 25.4±3.8 89.6±15.1 75.2±8.7 85.2±6.1 11.2±2.8 18.6±2.1 52±13治療后 31.5±2.4ab 157.6±23.4ab 86.2±9.6ab 59.4.±6.2ab 16.4±3.6ab 23.5±2.4ab 75±26ab對照組（n=30） 治療前 24.9±4.1 87.5±16.4 74.9±8.8 84.8±6.6 11.7±2.9 17.9±2.3 54±15治療后 25.8±5.4 93.2±20.1 79.7±8.1b 76.1±9.4b 12.1±3.2 18.4±3.2 56±11

由此可見, 對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者采取鼻飼方法逐漸加量至預期腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液量可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、呼吸功能, 明顯提高患者的臨床療效, 值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):8-17.

［2］鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:36.

［3］陳敏, 賴天文, 吳搖東, 等。重組人生長激素對慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良患者并發(fā)氣胸的治療研究. 國際呼吸雜志, 2011,31(1):3-5.

［4］陳文彬, 程德云. 呼吸系統(tǒng)疾病診療技術. 北京, 人民衛(wèi)生出版社, 2000 : 395-401.

［5］周敏, 徐永健. 慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療及存在的問題. 中國實用內(nèi)科雜志, 2005, 25(2):104-106.

［6］Celli BR, Cote CG, Matin JM, el al. The body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 2004, 350(10): 1005-1012.