文麗芳

近年來, 年輕宮頸癌(年齡≤35歲的宮頸癌患者)逐年增多, 但其發(fā)病原因目前尚不明確［1］。相關(guān)研究結(jié)果顯示, 90%以上宮頸癌患者伴隨有人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus, HPV)感染。因此, 本研究回顧性分析了2007～2012年山西省腫瘤醫(yī)院門診收治的1684例宮頸癌患者發(fā)病年齡及HPV感染情況, 擬探討年輕宮頸癌患者的發(fā)病率及HPV感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1684例宮頸癌患者所有病例均經(jīng)本院病理證實,年齡28～61歲。年齡≤35歲的宮頸癌患者(年輕宮頸癌)167例;年齡>35歲的宮頸癌患者(同期宮頸癌)為1517例。

1.2 檢測方法 標本均來源于宮頸癌患者治療前后所采集到的活檢組織。檢測步驟參照廣東省潮州凱普生物化物有限公司生產(chǎn)的一次性宮頸細胞采集器人乳頭瘤毒(HPV)PCR檢測方法進行。

1.3 分析 分析各個年份年輕婦女宮頸癌與同期宮頸癌發(fā)病例數(shù)以及兩者的構(gòu)成比；比較宮頸癌HPV感染情況與患者發(fā)病年齡兩者之間存在的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析, 2組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年輕宮頸癌占同期宮頸癌的構(gòu)成比 從2007～2012年,呈現(xiàn)逐年上升的趨勢, 見表1。

2.2 年齡≤35歲的宮頸癌患者共167例, 其中HPV陽性患者為132例, 占79.0%(132/167), 年齡>35歲的宮頸癌患者共1614例, 其中HPV陽性患者為641例, 占39.7%(641/1614)。兩組HPV感染比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 年輕宮頸癌與同期宮頸癌發(fā)病情況比較

表2 HPV感染與宮頸癌發(fā)病年齡的關(guān)系(n)

3 討論

3.1 近年來, 官頸癌發(fā)病率及病死率均有明顯下降, 但有年輕化的傾向, HPV感染多發(fā)生在皮膚黏膜微小損傷之后,年輕女性性行為頻繁皮膚黏膜易出現(xiàn)微小損傷而導(dǎo)致發(fā)病,有些患者對HPV的細胞毒性T細胞反應(yīng)的發(fā)生可使病毒在6～8月內(nèi)消失,不會引起宮頸上皮內(nèi)瘤變,而有些感染者可能因缺乏上述T細胞反應(yīng)機制,病毒感染持續(xù)存在,從而引發(fā)宮頸病變。本組年齡≤35歲的年輕宮頸癌患者167例,HPV感染率為79.0%, 明顯高于同期宮頸癌患者HPV的感染率(39.7%), 提示HPV感染與年輕宮頸癌的發(fā)病有相關(guān)性。

3.2 宮頸癌年輕化趨勢的原因 宮頸癌年輕化的原因可能與性生活過早、過頻、紊亂及多個性伙伴有關(guān)。性生活活躍的年輕婦女HPV感染率最高。有研究提出精液在宮頸癌發(fā)病中發(fā)揮某種作用, 精液中的某些成分能增強宮頸上皮細胞中MMP-9的表達, 從而增加了患宮頸癌的危險性。近10年來國內(nèi)外均報道宮頸癌呈年輕化趨勢［2］, Emot等報道［3］, 年輕宮頸癌的發(fā)生率在20世紀50年代為9%, 80年代已上升為24%, 年輕宮頸癌患者的發(fā)病率正以每年2%～3%的速度持續(xù)增長［4］。本院年輕宮頸癌與同期宮頸癌構(gòu)成比由2007年的4.56%上升為2012年的18.54%。呈逐年上升的趨勢,與文獻報道一致。

3.3 年輕宮頸癌的治療及預(yù)后 年輕宮頸癌的治療據(jù)患者的臨床分期、年齡、對生育功能及卵巢功能的要求等決定治療措施。但其預(yù)后較差［5］?？赡芘c下列因素有關(guān)：①年輕宮頸癌早期常常無任何癥狀, 也無特殊體征, 與宮頸炎無明顯區(qū)別, 極易誤診漏診。②年輕患者性生活過頻, 多次妊娠, 多次人流, 未得到很好的休息和治療, 身體的抵抗力、免疫力低下, 易并發(fā)其他生殖道疾病。③宮頸癌腺癌比例高,宮頸腺癌多為內(nèi)生型, 易向?qū)m頸組織深層浸潤, 侵犯血管、淋巴管間隙, 較早發(fā)生轉(zhuǎn)移, 且對放療不敏感。雖然年輕宮頸癌的預(yù)后較差。但根據(jù)HPV感染與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系其是一個漸變的過程［6］, 它通常分為潛伏期、亞臨床期、臨床癥狀期和HPV感染相關(guān)的腫瘤期, 宮頸癌從早期炎癥發(fā)展到高度惡變需要6～8年的時間, 故加強對HPV感染人群的監(jiān)測、隨訪, 定期復(fù)查, 積極治療是降低年輕宮頸癌發(fā)病的有效方法。

［1］李筱梅, 鄭英, 張慶.宮頸癌發(fā)病的年輕化趨勢與人乳頭狀瘤病毒感染的關(guān)系.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(12):741-742.

［2］章文華, 李楠, 吳令英.重視宮頸癌患者年輕化的趨勢.浙江腫瘤, 2000, 6(2):112-114.

［3］Emott PM, Tattersall MH, Coppleson M, et al.changing character Of cervicalcancer in young women.Br Med J, 1989(298):288-290.

［4］郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志,2001, 36(5):261-263.

［5］梁立治, 堯良清, 黃欣, 等.35歲以下子宮頸癌235例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(9):545-546.

［6］喬友林, 章文華, 李凌.山西子宮頸癌篩查方法的橫斷面研究.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2002, 24(1):50-53.