姜開洋

氯胺酮作為一種麻醉藥物，廣泛被應(yīng)用于小兒臨床手術(shù)之中，但是氯胺酮單獨作為麻醉劑來使用，其臨床效果并不好［1］。本組研究采用異丙酚復(fù)合氯胺酮，采用靜脈注射的方式對小兒進(jìn)行全身麻醉，通過對照組，對比氯胺酮與異丙酮復(fù)合氯胺酮之間的優(yōu)劣，從而為小兒臨床麻醉提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年10月期間，在本院實施下肢、下腹、以及會陰部手術(shù)的小兒患者，共22例，其中男性患兒13例，女性患兒9例，患兒平均年齡在4歲(最小2.5歲，最大7歲)，患兒體重平均為(20±3.5)kg，患兒身高平均為88 cm，研究將患兒隨機(jī)分成對照組(I組)與治療組(II組)，每組各11例，對照組采用氯胺酮麻醉，治療組采用異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉。

1.2 麻醉方法 患兒手術(shù)前應(yīng)該至少禁食6 h，阿托品肌內(nèi)注射0.01 mg/kg，魯米那鈉1.5 mg/kg。術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備好手術(shù)中所需要的呼吸設(shè)備，供氧設(shè)備，同時緊密觀察患兒的血氧飽和度、血壓、心率等，這些都是患兒生命體征的重要指標(biāo)。對照組患兒采用肌內(nèi)注射的方式進(jìn)行麻醉，氯胺酮約在4～6 mg/kg左右，然后再采取靜脈點滴的方式麻醉，先用0.1～0.15 mg/kg的安定滴注，然后將100 mg氯胺酮用生理鹽水稀釋后，分兩次給患兒滴注，一次為1.5 mg/kg，一次為2 mg/kg。治療組患兒先采用肌內(nèi)注射方式麻醉，氯胺酮含量4～6 mg/kg，然后采用靜脈滴注的方式麻醉，先采用0.1～0.15 mg/kg安定注射，然后將200 mg異丙酚與25 mg～50 mg的氯胺酮用濃度為5%的葡萄糖250 ml稀釋后滴注，滴注速度控制在30～40滴/min。對照組與治療組患兒均采用SPO2、BP、ECG 等全程監(jiān)測，并且做好給藥后 5、10、20、30 以及60 min等不同時間段內(nèi)的相關(guān)數(shù)值。從結(jié)果來看，兩組患兒即便存在年齡、性別、體重以及身高等差異，但是差異并不明顯，尤其是在用藥量問題上(P＞0.05)，因此兩組具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組試驗數(shù)據(jù)我們采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較用t檢驗，組間用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組對比的情況來看，治療組的患兒呼吸抑制作用較為明顯，但是緩解也較快，因此對患兒的影響相對較小。治療組患兒手術(shù)前10 min中開始停止給藥，術(shù)后喚醒試驗達(dá)到預(yù)期效果，患兒神志清晰，且未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等不良情況，見表1。

表1 麻醉前以及給藥后兩組患兒呼吸與循環(huán)功能變化情況(±s)

表1 麻醉前以及給藥后兩組患兒呼吸與循環(huán)功能變化情況(±s)

注:I組與Ⅱ組相比，P＜0.05

98±0.6 94±1.2 95±1.0 96±0.6 97±1.1 98±1.3(次/min) Ⅱ 98±0.8 95±1.1 97±1.2 97±0.6 97±1.1 97±0.9 RR Ⅰ 20±1.85 16±1.98 16±1.55 17±1.24 19±1.15 20±1.58(次/min) Ⅱ 19±1.76 17±1.22 18±1.16 18±1.06 19±1.57 19±1.55 SBP Ⅰ 15.8±1.6 16.4±1.9 16.57±2.2 14.9±1.2 14.0±1.1 13.5±1.6(kPa) Ⅱ 15.4±1.3 14.0±1.9 13.8±1.9 14.2±1.2 14.0±1.1 13.5±1.6 HR Ⅰ 105±16 114±13 110±11 100±9 100±10 105±11(次/min) Ⅱ10 20 30 60 SPO2 Ⅰ項目 組別 麻醉前 用藥后(min)5 110±12 113±14 113±15 109±15 112±12 112±10

3 討論

氯胺酮是一種常用的小兒麻醉藥物，但是其單獨使用的效果并不好，主要是因為其會長時間積蓄在患兒體內(nèi)，因此患兒蘇醒時間較長，且伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。異丙酚同樣是一種常用的麻醉類藥物，其主要特點是具有良好的靜定作用，起效快，在患兒體內(nèi)積蓄時間較短，因此患兒較為容易被喚醒。由于異丙酚沒有很好的鎮(zhèn)痛效果，因此不適宜單獨應(yīng)用于手術(shù)中，因此其與氯胺酮聯(lián)合使用，正好起到取長補(bǔ)短的作用。減少氯胺酮的用量，可以有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少心血管反應(yīng)等［2-4］。從本組研究的結(jié)果來看，治療組與對照組的患兒在用藥后均出現(xiàn)了呼吸與循環(huán)抑制的情況，但是治療組情況相對較好，尤其在手術(shù)中患兒表現(xiàn)得較為平穩(wěn)舒適，術(shù)后患兒清醒的速度也比對照組要快，也未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，例如惡心、嘔吐等?？偠灾?，異丙酚復(fù)合氯胺酮對于小兒全身麻醉具有良好的臨床表現(xiàn)，可以用于廣泛推廣。

［1］仲崇波，楊建宇，戴體俊.異丙酚對氯胺酮藥理效應(yīng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18(3):161-162.

［2］盛卓人，況銑，李文碩.全國高等醫(yī)藥院校麻醉學(xué)專業(yè)教材，臨床麻醉學(xué).第 1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:197.

［3］趙平，趙偉，聶連之，等.異丙酚對學(xué)齡前兒童靜脈滴注氯胺酮藥代動力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，1999，19(5):286-287.

［4］廖永強(qiáng)，張曙，石海燕，等.異丙酚-氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉在小兒中小手術(shù)中的應(yīng)用.實用醫(yī)院臨床雜志，2005，24(2):38-39.